В каких случаях следует выполнять защиту при косвенном прикосновении: Вопрос: Когда следует выполнять защиту при косвенном прикосновении? : Смотреть ответ

Общие требования. Правила устройства электроустановок в вопросах и ответах [Пособие для изучения и подготовки к проверке знаний]

Общие требования

Вопрос. Какие меры защиты от прямого прикосновения должны быть применены в электроустановках напряжением до 1 кВ?

Ответ. Должны быть применены по отдельности или в сочетании следующие меры защиты:

основная изоляция;

ограждения и оболочки;

установка барьеров;

размещение вне зоны досягаемости;

применение СНН.

Для дополнительной защиты от прямого прикосновения следует применять устройства защитного отключения (УЗО) с номинальным отключающим дифференциальным током не более 30 мА (1.7.50).

Вопрос. Какие меры защиты от поражения электрическим током при косвенном прикосновении должны быть применены в случае повреждения изоляции?

Ответ. Должны быть применены по отдельности или в сочетании следующие меры защиты:

защитное заземление;

автоматическое отключение питания;

уравнивание потенциалов; выравнивание потенциалов;

двойная или усиленная изоляция;

СНН;

защитное электрическое разделение цепей;

изолирующие (непроводящие) помещения, зоны, площадки (1. 7.51).

Вопрос. В каких случаях следует выполнять защиту при косвенном прикосновении?

Ответ. Следует выполнять во всех случаях, если напряжение в электроустановке превышает 50 В переменного тока и 120 В постоянного тока.

В помещениях с повышенной опасностью, особо опасных и в наружных установках выполнение защиты при косвенном прикосновении может потребоваться при более низких напряжениях, например, 25 В переменного и 60 В постоянного тока или 12 В переменного и 30 В постоянного тока – при наличии требований соответствующих глав ПУЭ (1.7.53).

Вопрос. При каком условии не требуется защита от прямого прикосновения?

Ответ. Не требуется, если электрооборудование находится в зоне системы уравнивания потенциалов, а наибольшее рабочее напряжение не превышает 25 В переменного или 60 В постоянного тока в помещениях без повышенной опасности и 6 В переменного или 15 В постоянного тока – во всех случаях (1. 7.53).

Вопрос. Какие заземлители могут быть использованы для заземления электроустановок?

Ответ. Могут быть использованы искусственные или естественные заземлители. Если при использовании естественных заземлителей сопротивление заземляющих устройств или напряжение прикосновения имеет допустимое значение, а также обеспечиваются нормированные значения напряжения на заземляющем устройстве и допустимые плотности токов в естественных заземлителях, выполнение искусственных заземлителей в электроустановках напряжением до 1 кВ не обязательно (1.7.54).

Вопрос. Каким требованиям должно удовлетворять заземляющее устройство, используемое для заземления электроустановок одного или разных назначений и напряжений?

Ответ. Для заземления в электроустановках разных назначений и напряжений, территориально сВЛИ женных, следует, как правило, применять одно общее заземляющее устройство. Оно должно удовлетворять всем требованиям, предъявляемым к заземлению этих электроустановок: защиты людей от поражения электрическим током при повреждении изоляции, условиям режимов работы сетей, защиты электрооборудования от перенапряжения и т.  д. в течение всего периода эксплуатации.

Заземляющие устройства защитного заземления электроустановок зданий и сооружений и молниезащиты 2-й и 3-й категорий этих зданий и сооружений, как правило, должны быть общими (1.7.55).

Вопрос. От какого источника должны получать питание электроустановки напряжением до 1 кВ жилых, общественных и промышленных зданий и наружных установок?

Ответ. Должны получать питание, как правило, от источника с глухо-заземленной нейтралью с применением системы TN.

Для защиты от поражения электрическим током при косвенном прикосновении в таких электроустановках должно быть выполнено автоматическое отключение питания (1.7.57).

Вопрос. В каких случаях следует выполнять питание электроустановок напряжением до 1 кВ переменного тока от источника с изолированной нейтралью с применением системы IT?

Ответ. Следует выполнять, как правило, при недопустимости перерыва питания при первом замыкании на землю или на открытые проводящие части, связанные с системой уравнивания потенциалов. В таких электроустановках для защиты при косвенном прикосновении при первом замыкании на землю должно быть выполнено защитное заземление в сочетании с контролем изоляции сети или применены УЗО с номинальным отключающим дифференциальным током не более 30 мА. При двойном замыкании должно быть выполнено автоматическое отключение питания (1.7.58).

Вопрос. В каких случаях допускается питание электроустановок напряжением до 1 кВ от источника с глухозаземленной нейтралью и с заземлением открытых проводящих частей при помощи заземлителя, не присоединенного к нейтрали (система TT)?

Ответ. Допускается только в тех случаях, когда условия электробезопасности в системе TN не могут быть обеспечены. Для защиты при косвенном прикосновении в таких электроустановках должно быть выполнено автоматическое отключение питания с обязательным применением УЗО. При этом должно быть соблюдено условие:

где I_a – ток срабатывания защитного устройства;

R_a – суммарное сопротивление заземлителя и заземляющего проводника; при применении УЗО для защиты нескольких электроприемников – заземляющего проводника наиболее удаленного электроприемника (1. 7.59).

Вопрос. В каких случаях и в каких точках сети рекомендуется выполнять повторное заземление PE– и PEN-проводников?

Ответ. Рекомендуется выполнять при применении системы TN на вводе в электроустановки зданий, а также в других доступных местах. Для повторного заземления в первую очередь следует использовать естественные заземлители. Сопротивление заземлителя повторного заземления не нормируется (1.7.61).

Вопрос. Какие защиты следует применять в случае, если время автоматического отключения не удовлетворяет условиям для систем заземления TN и IT?

Ответ. В этом случае защита при косвенном прикосновении для отдельных частей электроустановки или отдельных электроприемников может быть выполнена применением двойной или усиленной изоляции (электрооборудование класса II), СНН (электрооборудование класса III), электрического разделения цепей изолирующих (непроводящих) помещений, зон, площадок (1. 7.62).

Вопрос. Какая защита должна быть в системе IT напряжением до 1 кВ, связанной через трансформатор с сетью напряжением выше 1 кВ?

Ответ. Система должна быть защищена пробивным предохранителем от опасности, возникающей при повреждении изоляции между обмотками высшего и низшего напряжений трансформатора. Пробивной предохранитель должен быть установлен в нейтрали или в фазе на стороне низкого напряжения каждого трансформатора (1.7.63).

Вопрос. В каких электроустановках должна быть предусмотрена защита от замыкания на землю?

Ответ. Должна быть предусмотрена в электроустановках напряжением выше 1 кВ с изолированной нейтралью для обеспечения возможности быстрого обнаружения замыканий на землю. Защита от замыканий на землю должна устанавливаться с действием на отключение по всей электрически связанной сети в тех случаях, в которых это необходимо по условиям безопасности (для линий, питающих передвижные подстанции и механизмы, торфяные разработки и т.  п.) (1.7.64).

Вопрос. Какое заземление должно быть выполнено в электроустановках напряжением выше 1 кВ с эффективно заземленной нейтралью?

Ответ. Для защиты от поражения электрическим током должно быть выполнено защитное заземление ОПЧ (1.7.65).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Вопросы на группу допуска 2 по электробезопасности

Главная » Блог » Вопросы на группу допуска 2 по электробезопасности

II группа допуска по электробезопасности

Опубликовано пн, 04/11/2016 — 10:04 пользователем admin

Обучение и проверка знаний электротехнического и электротехнологического персонала на II группу допуска по электробезопасности для аттестации в РосТехнадзоре  

Вопросы и ответы по электробезопасности

fas28. ru

Вопросы и ответы по электробезопасности 2 группа

Вопросы и ответы по правилам безопасной эксплуатации электроустановок

1.  Что называется рабочим заземлением?

—  Заземление в точке или точек токоведущих частей токоустановки, выполняемые для обеспечения работы электроустановки \не в целях электробезопасности\.

2.  Что называется защитным заземлением?

—  Заземление, выполняемое в целях безопасности.

3.  Какие меры защиты от прямого прикосновения должны быть применены для защиты от поражения электрическим током в нормальном режиме?

—  Все перечисленные меры по отдельности или в сочетании.  Основная изоляция токоведущих частей, ограждения, установка барьеров, размещение вне зоны досягаемости, применение сверхнизкого малого напряжения.

4.  Какие защитные меры применяются для защиты людей от поражения электрическим током при косвенном прикосновении в случае повреждения изоляции?

—  Защитное заземление.

5.  В каких случаях не требуется защита от прямого прикосновения?

—  Если оборудование находится в зоне системы уравнивания потенциалов, а наибольшее рабочее напряжение не превышает 25 В. переменного или 60 В. постоянного тока в помещениях без повышенной опасности и 6 В. переменного или 15 В. постоянного тока во всех случаях.

6.  Когда следует выполнять защиту при косвенном прикосновении?

—  Во всех случаях, если напряжение в электроустановке превышает 50 В. переменного и 120 В. постоянного тока.

7.  В каком случае может быть применено сверхнизкое \малое\ напряжение в электроустановках до 1 киловольта для защиты от поражения электрическим током?

—  Для защиты от поражения электрическим током при прямом или косвенном прикосновении в сочетании защитных электрических цепей или с сочетанием автоматического отключения питания.

8.  Что из перечисленного можно использовать в качестве естественных заземлителей?

—  Металлические трубопроводы, проложенные в земле.

9.  Что из перечисленного нельзя использовать в качестве естественных заземлителей?

—  металлические канализационные трубопроводы.

10.  Что может быть применено для защиты при косвенном прикосновении в цепях, питающих переносные электроприемники?

—  Любая из перечисленных мер защиты в зависимости от категории помещения по уровню опасности поражения электрическим током \автоматическое отключение питания, защитное электрическое разделение цепей, сверхнизкое напряжение, двойная изоляция\.

11.  Каким образом производится присоединение заземляющих проводников к заземлителю и заземляющим конструкциям?

—  Сваркой.

12.  Как определяется величина участка заземляющего устройства, подвергающегося выборочному вскрытию грунта?

—  Решением технического руководителя потребителя.

13.  В каком случае элемент заземлителя должен быть заземлен?

—  Если разрушено более 50 процентов его сечения.

14.  Можно ли использовать землю в качестве фазного или нулевого провода в электроустановках до 1000В.?

—  Не допускается.

15.  Какие объекты относятся к специальным объектам по степени опасности поражения молнией?

—  Объекты представляющие опасность для непосредственного окружения, социальной и физической окружающей среды.

16.  Какие объекты относятся к обычным объектам по степени опасности поражения молнией?

—  Здания и сооружения высотой не более 60 метров, предназначенные для торговли промышленного производства, а также жилые и административные строения.

17.  Какие конструктивные элементы зданий и сооружений могут рассматриваться как естественные молниеприемники?

—  Любые элементы из перечисленных высотой 60 метров \металлические кровли, металлические конструкции, крыши, трубы и резервуары\.

18.  Когда проводится проверка и осмотр устройств молниезащиты зданий, сооружений и наружных установок?

—  Один раз в год перед началом грозового сезона.

19.  Когда проводится проверка состояния устройств молниезащиты зданий и сооружений третьей категории?

—  Не реже одного раза в три года.

20.  Какие средства защиты относятся к основным изолирующим электрозащитным средствам для электроустановок напряжением до 1000 В.?

—  Изолирующие штанги всех видов, изолирующие клещи, указатели напряжения, электроизмерительные клещи, диэлектрические перчатки, ручной изоляционный инструмент.

21.  Какие средства защиты относятся к дополнительным изолирующим электрозащитным средствам для электроустановок напряжением до 1000 В. ?

—  Диэлектрические галоши, диэлектрические ковры изолирующей подставки, изолирующие колпаки, покрытия и накладки, лестницы приставные, стремянки изолирующие стеклопластиковые.

22.  Какие средства защиты относятся к основным изолирующим электрозащитным средствам для электроустановок напряжением выше 1000В.?

—  Изолирующие штанги всех видов, изолирующие клещи, указатели напряжения, устройства и приспособления для обеспечения безопасности работ при измерениях при испытании электроустановок, указатели напряжения для проверки совпадения фаз, клещевое электроизмерение, устройство для прокола кабеля.  Специальные средства защиты, устройства и приспособления изолирующие для работ под напряжением  в электроустановках  напряжением 110 киловольт и выше \кроме штанг для переноса и выравнивания потенциала\.

23.  Какие средства защиты относятся к дополнительным изолирующим электрозащитным средствам для электроустановок напряжением выше 1000 В.?

—  Диэлектрические перчатки и боты, диэлектрические ковры изолирующей подставки, изолирующие колпаки и накладки, штанги для переноса и выравнивания потенциала, лестницы приставные, стремянки изолированные стеклопластиковые.

24.  При каких погодных условиях можно пользоваться изолирующими электрозащитными устройствами в открытых электроустановках?

—  Только в сухую погоду.

25.  Каким образом должны храниться средства защиты органов дыхания?

—  В сухих помещениях в специальных сумках.

26.  От какого воздействия должны быть защищены средства защиты из резины и полимерных материалов?

—  От воздействия кислот, щелочей, масел, бензина и других горючих веществ, а также от прямого воздействия солнечных лучей  и теплоизлучения теплонагревательных приборов не ближе одного метра.

27.  Можно ли использовать средства защиты с истекшим сроком годности?

—  Не допускается.

28.  Как часто должны проводиться периодические осмотры наличия и состояния средств защиты?

—  Не реже одного раза в 6 месяцев.

29.  Каким образом работник при непосредственном использовании может определить, что электрозащитные средства прошли эксплуатационные испытания и пригодны для применения?

—  По штампу или маркировки на средствах защиты.

30.  В каких электроустановках можно использовать контрольные лампы в качестве указателей напряжения?

—  Применение контрольных ламп запрещается.

31.  В каких электроустановках при пользовании указателем напряжения необходимо надевать диэлектрические перчатки?

—  В электроустановках выше 1000В.

32.  В течении какого времени должен обеспечиваться непосредственный контакт указателя напряжения с контролируемыми токоведущими частями при проверке отсутствия напряжения в электроустановках напряжением до 1000В.?

—  Не менее пяти секунд.

33.  Для чего предназначены стационарные сигнализаторы наличия напряжения?

—  Для предупреждения персонала о наличии напряжения на токоведущих частях электроустановок.

34.  В каких электроустановках применяются указатели напряжения для проверки совпадения фаз напряжения \фазировки\?

 —  В электроустановках напряжения от 6 до 110 киловольт.

35.  Для чего предназначены электроизмерительные клещи?

—  Для проведения любого из перечисленных измерений:

• измерение тока в цепях до 10 киловольт;
• измерение напряжения, тока и мощности в электроустановках до 1000В.

36.  В каких электроустановках диэлектрические перчатки применяются в качестве основного изолирующего электрозащитного средства?

—  В электроустановках до 1000В.

37.  Каким образом диэлектрические перчатки проверяются на наличие проколов?

—  Путем скручивания их в сторону пальцев.

38.  В каких электроустановках применяют диэлектрические галоши?

—  В электроустановках напряжением до 1000В.

39.  Для чего предназначены защитные каски?

—  Для защиты от всего перечисленного:

• защиты головы от механических повреждений;
• от воды и агрессивных жидкостей;
• от поражения электрическим током при случайном касании до 1000В.

40.  Какие плакаты из перечисленных относятся к запрещающим?

—  Не включать, работают люди.

41.  Какие плакаты из перечисленных относятся к предупреждающим?

—  Осторожно, электрическое напряжение.

42.  Какие плакаты из перечисленных относятся к указательным?

—  Заземлено.

43.  Какие требования предъявляются к внешнему виду диэлектрических ковров?

—  Они должны быть с рифленной лицевой поверхностью \одноцветные\.

44.  Какие требования предъявляются к изоляции стержней отверток?

—  Изоляция стержней отверток должна оканчиваться на расстоянии не более 10 миллиметров от конца жала отвертки.

45.  Что необходимо сделать в первую очередь при поражении человека электрическим током?

—  Как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив ближайший рубильник либо подручными средствами.

46.  Каким образом следует передвигаться в зоне «шагового» напряжения?

—  Гусиным шагом.

47.  В каком максимальном радиусе от места касания земли электрическим проводом можно попасть под «шаговое» напряжение?

—  В радиусе 8 метров.

48.  В какой последовательности необходимо начать оказывать первую доврачебную помощь пострадавшим от действия электрического тока в случае, если он находится в состоянии комы?

—  Кома это нет сознания, но есть пульс на сонной артерии.  Необходимо:

• убедиться в наличии пульса;
• повернуть на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника;
• очистить полость рта;
• приложить холод к голове;
• наложить на раны повязки и шины если нужно;
• вызвать «Скорую помощь».

49.  Если поражение электрическим током произошло на высоте, где необходимо оказывать первую помощь, на земле или на высоте?

—  Как можно скорее спустить пострадавшего с высоты для оказания помощи в более удобных и безопасных условиях на земле.

50.  В какой обуви нужно передвигаться в зоне «шагового напряжения»?

—  В диэлектрических ботах или галошах.

51.  В каком положении пострадавший должен ожидать прибытия врачей «Скорой помощи», если он находится в состоянии комы?

—  Лежа на животе, голова повернута на бок.

52.  Правила оказания первой помощи при попадании в глаза инородного предмета?

—  Прикрыть оба глаза салфеткой и доставить в медпункт.

53.  Какое действие является неприменимым при оказании первой помощи в случаях термических ожогов с повреждением целостности кожи и ожоговых пузырей?

—  Нельзя промывать водой и прикладывать лед.

54.  Какое минимальное количество диэлектрических перчаток должно быть в распределительных устройствах напряжением до 1000 В.?

—  Две пары.

55.  Какое количество указателей напряжения до 1000В  должна иметь при себе бригада, обслуживающая воздушные линии электропередачи?

—  Минимум два.

56.  Какое количество указателей напряжения для проверки совпадения фаз должна иметь при себе бригада, обслуживающая кабельные линии?

—  Зависит от местных условий.

57.  Какое количество изолирующих клещей на напряжение до 1000 В. должно быть на рабочем месте оперативно-ремонтного персонала?

—  Достаточно одних.

58.  Какой фон должен быть у предупреждающего знака «Осторожно! Электрическое напряжение», который наносится посредством трафарета на железобетонную опору ВЛ?

—  Фоном служит цвет поверхности бетонной опоры.

59.  Какой фон должен быть у предупреждающего знака «Осторожно! Электрическое напряжение», который укрепляется на наружной двери трансформаторов?

—  Желтый.

zapiski-elektrika.ru

Тест по электробезопасности (2 группа допуска)

2 группа по электробезопасности присваивается персоналу, который косвенно связан с электроустановками и, собственно, с электрическим током. Как правило, на предприятии вторую группу допуска присваивают работникам, которые используют электроинструмент, а также электросварщикам, машинистам, вентиляционщикам и т.д. Если вы хотите получить II гр. по электробезопасности, для начала придется сдать экзамен, на котором будет выполнена проверка знаний по следующим темам:

• разбираетесь ли вы в электроустановках, знаете принцип их действия и вспомогательное оборудование;
• понимаете ли вы, насколько опасен электрический ток и какие меры предосторожности должны соблюдаться при работе;
• умеете ли вы оказывать первую помощь пострадавшему (должны быть практические умения).

Чтобы вы проверили уровень собственных знаний, рекомендуем пройти онлайн тест по электробезопасности 2 группа допуска. Обращаем ваше внимание на то, что если вы ответите неправильно, всегда можно посмотреть, каким был правильный ответ. Для успешной сдачи онлайн теста необходимо правильно ответить на 9 из 10 вопросов.

Отдельная просьба оставить свой отзыв о подготовленном тесте по электробезопасности, а также указать результаты в комментариях!

samelectrik.ru

Тесты по электробезопасности 2 группа с ответами (Ростехнадзор)

Вторую группу по электробезопасности положено присваивать сотрудникам неэлектротехнического персонала, чья деятельность непосредственно связана с электрооборудованием. Помимо этого 2-ю квалификационную группу могут присвоить лицам электротехнического персонала по завершению профессионального курса обучения, но не достигшим 18-и летнего возраста.

Для получения 2-й группы необходимо предварительно пройти 72-х часовые подготовительные курсы в специализированном центре обучения, после чего сдать экзамен квалификационной комиссии. Ее задача проверить уровень знаний в следующих темах:

• Устройство и принцип действия электроустановок, а также различных видов вспомогательного оборудования.
• Перечень поражающих факторов воздействия электротока.
• Основные меры электробезопасности.
• Оказание первой доврачебной помощи (наличие соответствующих навыков может проверяться на специальном манекене).

При помощи онлайн-теста Вы сможете подготовиться к сдаче квалификационного экзамена или проверить уровень своих знаний.

И еще один тест по теме:

www.asutpp.ru

Вопросы теста на V (5-ую) группу по электробезопасности

Чтобы сдать экзамен на 5-ую группу по электробезопасности нужно  знать ответы на следующие вопросы:

Вы можете сдать экзамен с помощью программы — ДНД Электробезопасность и ТБ  →

1. Общие сведения об электроустановках

• Что такое электроустановка?
• Какая электроустановка считается действующей?
• Какие электроустановки согласно ПУЭ называются закрытыми или внутренними?
• Какие помещения согласно Правилам устройства электроустановок называются электропомещениями?
• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок называется потребителем электрической энергии?
• Что входит в понятие «Эксплуатация»?
• Что входит в понятие «Вторичные цепи»?
• На какие электроустановки распространяются требования Правил устройства электроустановок?
• Как делятся электроустановки по условиям электробезопасности?
• Какая электроустановка считается действующей?
• На кого распространяются Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок?
• На кого распространяется действие Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей?
• Какая ответственность предусмотрена за нарушение правил и норм при эксплуатации электроустановок?
• За что в соответствии с Правилами технической эксплуатации электроустановок потребителей несут персональную ответственность работники, непосредственно обслуживающие электроустановки?
• За что несут в соответствии с Правилами технической эксплуатации электроустановок потребителей персональную ответственность работники, проводящие ремонт электроустановки?
• За что в соответствии с Правилами технической эксплуатации электроустановок потребителей несут персональную ответственность руководитель Потребителя и ответственный за электрохозяйство?
• За что в соответствии с Правилами технической эксплуатации электроустановок потребителей несут персональную ответственность руководитель и специалисты энергетической службы?
• Что должен сделать работник, заметивший неисправности электроустановки или средств защиты?
• Какие электроприемники относятся к электроприемникам второй категории?
• Какие электроприемники относятся к электроприемникам первой категории?
• Сколько источников питания необходимо для организации электроснабжения электроприемников второй категории?
• Каким образом определяется категория электроприемников по надежности электроснабжения?
• Как классифицируются помещения в отношении опасности поражения людей электрическим током?
• Какие помещения относятся к помещениям с повышенной опасностью?
• Что, согласно Правилам устройства электроустановок, называется электропомещениями?
• Какие помещения называются сырыми?
• Какие помещения относятся к влажным?
• Какие помещения называются сухими?
• Что является номинальным значением параметра электротехнического устройства?
• Как классифицируются электроинструмент и ручные электрические машины по способу защиты от поражения электрическим током?
• Кто осуществляет государственный энергетический надзор за соблюдением требований правил и норм электробезопасности в электроустановках?
• В каком случае комплексное опробование основного и вспомогательного оборудования электроустановки перед приемкой в эксплуатацию считается проведенным?
• В каком случае комплексное опробование линии электропередачи перед приемкой в эксплуатацию считается проведенным?
• Можно ли принимать в эксплуатацию электроустановки с дефектами и недоделками?
• Какую периодичность пересмотра инструкций и схем обязан обеспечить ответственный за электрохозяйство?
• Каким образом осуществляется подача напряжения на электроустановки, допущенные в установленные порядке в эксплуатацию?
• В каких электроустановках производится назначение ответственного за электрохозяйство?
• Кто должен обеспечивать надежность и безопасность эксплуатации электроустановок?
• Что из перечисленного входит в обязанности ответственного за электрохозяйство?
• Каким образом обозначаются нулевые рабочие (нейтральные) проводники?
• Какое буквенное и цветовое обозначение используется для проводников защитного заземления в электроустановках?
• Какое буквенное и цветовое обозначение используется для совмещенных нулевых защитных и нулевых рабочих проводников?
• Какие обозначения используются для шин при переменном трехфазном токе?
• Каким образом обозначаются шины при постоянном токе?
• С каким режимом нейтрали должны работать электрические сети напряжением 10 кВ?

2. Требования к персоналу и его подготовка

• На какие категории подразделяется электротехнический персонал организации?
• Какой персонал относится к электротехнологическому?
• Какой персонал относится к оперативному?
• Какой персонал относится к ремонтному?
• Кто относится к оперативно-ремонтному персоналу?
• Какой персонал относится к административно-техническому?
• Кто утверждает Перечень должностей и профессий электротехнического персонала, которым необходимо иметь соответствующую группу по электробезопасности?
• С какой периодичностью проводится проверка знаний по электробезопасности для электротехнического персонала, непосредственно организующего и проводящего ремонтные работы в электроустановках?
• Какая периодичность проверки знаний по электробезопасности установлена для электротехнического персонала, непосредственно организующего и проводящего работы по обслуживанию действующих электроустановок?
• Когда проводится внеочередная проверка знаний персонала?
• В течение какого срока со дня последней проверки знаний работники, получившие неудовлетворительную оценку, могут пройти повторную проверку знаний?
• Какой документ выдается персоналу по результатам проверки знаний по электробезопасности?
• В течение какого срока должна проводиться стажировка электротехнического персонала на рабочем месте до назначения на самостоятельную работу?
• Какие существуют возрастные ограничения для присвоения III группы по электробезопасности?
• В течение какого срока проводится дублирование перед допуском электротехнического персонала к самостоятельной работе?
• На какой срок может быть продлено для работника дублирование, если за время дублирования работник не приобрел достаточных производственных навыков или получил неудовлетворительную оценку по противоаварийной тренировке?
• Какие меры принимаются к работнику, который в период дублирования был признан профнепригодным к данному виду деятельности?
• Какие обязанности, согласно Правилам по охране труда при эксплуатации электроустановок, возложены на ремонтный персонал?
• Какие обязанности, согласно Правилам по охране труда при эксплуатации электроустановок, возложены на административно-технический персонал?
• Какая группа электробезопасности должна быть у ответственного за электрохозяйство в электроустановках напряжением до 1000 В?
• Какая группа электробезопасности должна быть у ответственного за электрохозяйство в электроустановках напряжением выше 1000 В?
• Какой минимальный стаж работы в электроустановках должен быть у работника с высшим профессиональным (техническим) образованием в области электроэнергетики для перехода с третьей группы электробезопасности на четвертую?
• Какая начальная группа по электробезопасности может быть присвоена работнику при его переводе с обслуживания электроустановок напряжением до 1000 В на обслуживание электроустановок напряжением выше 1000 В?
• Сколько человек должно быть в комиссии организации по проверке знаний электротехнического персонала?
• Какую группу по электробезопасности должен иметь председатель комиссии по проверке знаний электротехнического персонала Потребителя с электроустановками выше 1000 В?
• Когда проводится очередная проверка знаний у административно-технического персонала, не занимающегося выдачей нарядов и распоряжений?
• Какая группа по электробезопасности должна быть у председателя комиссии по проверке знаний персонала организации с электроустановками только до 1000 В?
• Какие требования предъявляются к командированному персоналу?
• Кто проводит первичный инструктаж командированному персоналу при проведении работ в электроустановках до 1000 В?
• Что должен пройти командированный персонал по прибытии на место своей командировки для выполнения работ в действующих электроустановках?
• Какой инструктаж должен пройти электротехнический персонал перед началом работ по распоряжению?
• Какой инструктаж должен пройти электротехнический персонал перед началом работ по наряду?

3. Порядок и условия безопасного производства работ в электроустановках

• Какие работы относятся к работам со снятием напряжения?
• Что входит в понятие «Наряд-допуск»?
• Какие работы из указанных не относятся к специальным, право на проведение которых отражается в удостоверении?
• Какую группу по электробезопасности должны иметь работники из числа оперативного персонала, единолично обслуживающие электроустановки напряжением до 1000 В?
• Кто имеет право единолично обслуживать электроустановки напряжением до 1000 В?
• Кто имеет право проводить единоличный осмотр электроустановок напряжением выше 1000 В?
• При каких условиях в электроустановку до 1000 В допускаются работники, не обслуживающие ее?
• Кто дает разрешение на снятие напряжения при несчастных случаях для освобождения пострадавшего от действия электрического тока?
• Какие мероприятия из перечисленных относятся к организационным?
• Какой из вариантов содержит полный список лиц, ответственных за безопасное ведение работ в электроустановках?
• За что из перечисленного не несет ответственность выдающий наряд, отдающий распоряжение?
• В каких электроустановках выдающий наряд имеет право не назначать ответственного руководителя работ при выполнении работ?
• Какую группу по электробезопасности должен иметь ответственный руководитель работ при проведении работ в электроустановках напряжением до 1000 В?
• Какую группу по электробезопасности должен иметь ответственный руководитель работ при проведении работ в электроустановках напряжением выше 1000 В?
• Какую группу по электробезопасности должен иметь допускающий к работе в электроустановках?
• Какое совмещение обязанностей допускается для ответственного руководителя работ?
• Какое совмещение обязанностей допускается для производителя работ из числа оперативно-ремонтного персонала?
• За что отвечает наблюдающий в электроустановках?
• Какие работы по распоряжению в электроустановках напряжением выше 1000 В может проводить один работник, имеющий третью группу по электробезопасности?
• Кому предоставлено право выдачи нарядов и распоряжений?
• На какой срок выдается наряд на производство работ в электроустановках?
• На какой срок выдается распоряжение на производство работ в электроустановках?
• В каких электроустановках могут выполняться работы в порядке текущей эксплуатации?
• Какие требования к выполнению работ в порядке текущей эксплуатации противоречат требованиям Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок?
• Сколько раз и на какой срок может быть продлен наряд на производство работ в электроустановках?
• Кто имеет право на продление нарядов на производство работ в электроустановках?
• В течение какого времени должны храниться наряды, работы по которым полностью завершены?
• По истечении какого срока могут быть уничтожены наряды, работы по которым полностью закончены и не имели место аварии, инциденты и несчастные случаи?
• Какой срок хранения установлен для Журналов учета работ по нарядам и распоряжениям?
• Каким образом определяется порядок хранения и выдачи ключей от электроустановок?
• Каким образом должны храниться ключи от электроустановок?
• Каким должно быть расстояние от людей и применяемых ими инструментов до неогражденных токоведущих частей в электроустановках напряжением 1-35 кВ?
• Какими средствами защиты необходимо пользоваться при снятии и установке предохранителей под напряжением в электроустановках выше 1000 В?
• В какой последовательности необходимо выполнять технические мероприятия, обеспечивающие безопасность работ со снятием напряжения?
• Кто выполняет проверку подготовки рабочего места при отсутствии оперативного персонала?
• Каким образом члены бригады с третьей группой по электробезопасности могут выходить из РУ и возвращаться на рабочее место?
• Кто имеет право включать электроустановки после полного окончания работ?
• Какие меры необходимо принимать для предотвращения ошибочного включения коммутационных аппаратов при отсутствии в схеме предохранителей во время проведения планового ремонта электроустановки?
• Какие запрещающие плакаты вывешиваются на приводах коммутационных аппаратов с ручным управлением во избежание подачи напряжения на рабочее место при проведении ремонта или планового осмотра оборудования?
• Какие запрещающие плакаты вывешиваются на задвижках, закрывающих доступ воздуха в пневматические приводы разъединителей, во избежание подачи напряжения на рабочее место при проведении ремонта или планового осмотра оборудования?
• Кому разрешается выполнять проверку отсутствия напряжения в РУ напряжением до 1000 В?
• Кому разрешается выполнять проверку отсутствия напряжения в РУ напряжением выше 1000 В?
• Сколько работников и с какой группой по электробезопасности должны выполнять проверку отсутствия напряжения на ВЛ напряжением выше 1000 В?
• Кто имеет право устанавливать переносные заземления в электроустановках выше 1000 В?
• Какой документ дает право на проведение испытания электрооборудования с использованием передвижной испытательной установки?
• С какой периодичностью должна проводиться проверка электрических схем электроустановок на соответствие фактическим эксплуатационным?
• Где должны находиться оперативные схемы электроустановок отдельного участка и связанных с ним электрически других подразделений?
• В каком случае электродвигатели должны быть немедленно отключены от питающей сети?
• Кто имеет право проводить обслуживание аккумуляторных батарей и зарядных устройств?
• С какой периодичностью должны проводиться осмотр и проверка исправности аварийного освещения?
• Как часто должна проводиться периодическая проверка переносных и передвижных электроприемников?
• Каким составом бригады должны проводиться работы по перетяжке и замене проводов на воздушных линиях электропередач напряжением до 1000 В?
• Какое напряжение должно применяться для питания переносных (ручных) светильников, применяемых при работах в особо неблагоприятных условиях и в наружных установках?
• Какое напряжение должно применяться для питания переносных (ручных) светильников, применяемых в помещениях с повышенной опасностью и в особо опасных помещениях?
• Кто должен периодически проводить выборочный осмотр кабельных линий?
• Каким образом в организации назначаются ответственные работники за поддержание в исправном состоянии переносных и передвижных электроприемников?
• Кто имеет право проводить присоединение и отсоединение от сети электросварочных установок?
• С какой периодичностью должны проводиться осмотры кабельных колодцев с линиями напряжением до 35 кВ?
• Кто в организации ведет наблюдение за работой средств измерений и учета электрической энергии, в том числе регистрирующих приборов и приборов с автоматическим ускорением записи в аварийных режимах?
• Каким мегаомметром производится измерение сопротивления изоляции при испытании аппаратов и цепей напряжением до 500 В?
• Каким мегаомметром производится измерение сопротивления изоляции при испытании аппаратов и цепей напряжением от 500 до 1000 В?
• Каким мегаомметром производится измерение сопротивления изоляции при испытании аппаратов напряжением выше 1000 В?
• Каким образом оформляются и производятся измерения мегаомметром в электроустановках напряжением выше 1000 В?
• Каким образом оформляются и производятся измерения мегаомметром в электроустановках напряжением до 1000 В и вторичных цепях?
• Кто имеет право осуществлять вскрытие средств электрических измерений, не связанное с работами по нормальному функционированию регистрирующих приборов?
• Кто должен осуществлять установку и замену измерительных трансформаторов тока и напряжения?
• Чему должен соответствовать срок поверки трансформатора тока, встроенного в энергооборудование?
• В цепях какого напряжения должно производиться измерение тока?
• В каких цепях производится измерение напряжения?

4. Заземление и защитные меры электробезопасности. Молниезащита.

• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок входит в понятие «Прямое прикосновение»?
• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок входит в понятие «Косвенное прикосновение»?
• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок понимается под напряжением прикосновения?
• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок понимается под напряжением шага?
• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок называется защитным заземлением?
• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок называется рабочим заземлением?
• Что в соответствии с Правилами устройства электроустановок называется заземлителем?
• Какие защитные меры применяются для защиты людей от поражения электрическим током при косвенном прикосновении в случае повреждения изоляции?
• В каких случаях из перечисленных защита от прямого прикосновения не требуется?
• Когда следует выполнять защиту при косвенном прикосновении?
• Что может быть использовано в качестве естественных заземлителей?
• Из какого материала должны изготавливаться искусственные заземлители?
• Какой знак должен быть нанесен у мест ввода заземляющих проводников в здания?
• Какие шины не допускается применять в качестве главной заземляющей шины?
• Каким образом производится присоединение заземляющих проводников к заземлителю и заземляющим конструкциям?
• Какая система заземления из перечисленных относится к системе TN?
• Какая система заземления из перечисленных относится к системе TN-С?
• Какая система заземления из перечисленных относится к системе TN-S?
• Какая система заземления из перечисленных относится к системе TN-С-S?
• Что может использоваться в качестве РЕ-проводников в электроустановках напряжением до 1000 В?
• От каких источников должно осуществляться питание передвижных электроустановок?
• Какова периодичность визуального осмотра видимой части заземляющего устройства?
• Какова периодичность осмотров заземляющих устройств с выборочным вскрытием грунта?
• У какого количества опор воздушных линий, имеющих заземляющие устройства, производится выборочное вскрытие грунта для осмотра этих заземляющих устройств?
• В каком случае элемент заземлителя должен быть заменен?
• Какие объекты относятся к специальным объектам по степени опасности поражения молнией?
• Какие объекты относятся к обычным объектам по степени опасности поражения молнией?
• Какие конструктивные элементы зданий и сооружений могут рассматриваться как естественные молниеприемники?
• Когда проводится проверка и осмотр устройств молниезащиты для обеспечения постоянной надежности?
• Когда проводятся внеочередные замеры сопротивления устройств молниезащиты?

5. Правила применения и испытания средств защиты, используемых в электроустановках

• Что из перечисленного не относится к основным изолирующим электрозащитным средствам для электроустановок напряжением до 1000 В?
• Что из перечисленного не относится к дополнительным изолирующим электрозащитным средствам для электроустановок напряжением до 1000 В?
• Какой из перечисленных вариантов содержит правильный перечень основных изолирующих электрозащитных средств для электроустановок напряжением выше 1000 В?
• Какой из перечисленных вариантов содержит правильный перечень дополнительных изолирующих электрозащитных средств для электроустановок напряжением выше 1000 В?
• Укажите перечень индивидуальных средств защиты.
• Что необходимо сделать при обнаружении непригодности средств защиты?
• Какая установлена периодичность осмотра состояния средств защиты, используемых в электроустановках?
• Допускается ли использовать средства защиты с истекшим сроком годности?
• Каким образом работник при непосредственном использовании может определить, что электрозащитные средства прошли эксплуатационные испытания и пригодны для применения?
• В каких электроустановках можно использовать контрольные лампы в качестве указателей напряжения?
• В каких электроустановках при пользовании указателем напряжения необходимо надевать диэлектрические перчатки?
• Каким должно быть время непосредственного контакта указателя напряжения с контролируемыми токоведущими частями при проверке отсутствия напряжения в электроустановках напряжением до 1000 В?
• В каких электроустановках применяются указатели напряжения для проверки совпадения фаз?
• Какие требования предъявляются к внешнему виду диэлектрических ковров?
• В каких электроустановках диэлектрические перчатки применяются в качестве основного изолирующего электрозащитного средства?
• В каких электроустановках диэлектрические перчатки применяются в качестве дополнительного изолирующего электрозащитного средства?
• Каким образом перед применением диэлектрические перчатки проверяются на наличие проколов?
• В каких электроустановках применяют диэлектрические галоши?
• В каких электроустановках применяют диэлектрические боты?
• Для чего предназначены защитные каски?
• Какие плакаты из перечисленных относятся к запрещающим?
• Какие плакаты из перечисленных относятся к предупреждающим?
• Какие плакаты из перечисленных относятся к указательным?
• К какому виду плакатов безопасности относится плакат с надписью «Осторожно! Электрическое напряжение»?
• К какому виду плакатов безопасности относится плакат с надписью «Заземлено»?
• В каких электроустановках применяются указатели напряжения для проверки совпадения фаз?

6. Правила освобождения пострадавших от действия электрического тока и оказания им первой помощи

• Выберите правильный порядок действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего.
• Укажите последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему при потере сознания и отсутствии пульса на сонной артерии.
• Каким образом необходимо обрабатывать ожог с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи?
• Какой электрический ток опаснее для человека: постоянный или переменный?
• Какое воздействие на организм человека оказывает электрический ток?
• Какие петли электрического тока (пути прохождения) через тело человека являются наиболее опасными?
• Что необходимо сделать в первую очередь при поражении человека электрическим током?
• Если поражение электрическим током произошло на высоте, где необходимо начинать оказывать первую помощь, на земле или на высоте?
• Какую первую помощь необходимо оказать пострадавшему от действия электрического тока в случае, если он находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом?
• В каком максимальном радиусе от места касания земли электрическим проводом можно попасть под «шаговое» напряжение?
• Каким образом следует передвигаться в зоне «шагового» напряжения?
• В каком случае при поражении электрическим током вызов скорой помощи для пострадавшего является необязательным?
• Какую первую помощь необходимо оказать человеку, попавшему под разряд молнии?

Навигация по записям

Меры предосторожности при передаче | Приложение А | Меры предосторожности при изоляции | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Диарея	Острая диарея с вероятной инфекционной причиной у пациента с недержанием или в подгузнике	Кишечные патогены§	Меры предосторожности при контакте (дети и взрослые)
Менингит	Менингит	Neisseria meningitidis	капли Меры предосторожности в течение первых 24 часов противомикробной терапии; маска и защита лица для интубации
Менингит	Менингит	Энтеровирусы	Меры предосторожности при контакте с младенцами и детьми
Менингит	Менингит	М. туберкулез	Воздушно-капельные меры предосторожности при легочном инфильтрате Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем плюс меры предосторожности при контакте при наличии потенциально инфекционных вытекающих биологических жидкостей
Сыпь или экзантемы генерализованные, этиология неизвестна	Петехиальный/экхимозный с лихорадкой (общий)	Neisseria meningitides	Капли Меры предосторожности в течение первых 24 часов антимикробной терапии
Сыпь или экзантемы генерализованные, этиология неизвестна	Петехиальный/экхимозный с лихорадкой (общий) При положительном анамнезе поездки в район с продолжающейся вспышкой ВГЛ за 10 дней до начала лихорадки	Вирусы Эбола, Ласса, Марбург	Меры предосторожности при попадании капель плюс меры предосторожности при контакте, с защитой лица/глаз, с упором на использование острых предметов и мер предосторожности при контакте с кровью. При выполнении процедуры с образованием аэрозолей используйте средства защиты органов дыхания N95 или выше. Заболевание, вызванное вирусом Эбола, у медицинских работников [2014]
Сыпь или экзантемы генерализованные, этиология неизвестна	Везикулярный	Varicella-zoster, Herpes simplex, натуральной оспы, вирусы коровьей оспы	Передающиеся воздушно-капельным путем плюс меры предосторожности при контакте; Контакт Меры предосторожности только в случае простого герпеса, локализованного опоясывающего герпеса у иммунокомпетентного хозяина или вирусов коровьей оспы наиболее вероятны
Сыпь или экзантемы генерализованные, этиология неизвестна	Макуло-папулезный синдром с кашлем, насморком и лихорадкой	Вирус краснухи (кори)	Меры предосторожности при воздушно-капельных инфекциях
Респираторные инфекции	Кашель/лихорадка/инфильтрат в верхних долях легких у ВИЧ-отрицательных пациентов или пациентов с низким риском заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	М. туберкулез, Респираторные вирусы, S. pneumoniae, S. aureus (MSSA или MRSA)	Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем плюс меры предосторожности при контакте
Респираторные инфекции	Кашель/лихорадка/легочный инфильтрат в любом месте легкого у ВИЧ-инфицированного пациента или пациента с высоким риском инфицирования ВИЧ	M.tuberculosis, Респираторные вирусы, S.pneumoniae, S.aureus (MSSA или MRSA)	Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем плюс меры предосторожности при контакте Используйте средства защиты глаз/лица, если выполняется процедура, генерирующая аэрозоль, или ожидается контакт с выделениями из дыхательных путей. Если туберкулез маловероятен и нет доступных противовирусных и/или респираторов, используйте меры предосторожности при попадании капель вместо воздушно-капельных Туберкулез более вероятен у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-отрицательный человек
Респираторные инфекции	Кашель/лихорадка/легочный инфильтрат любой локализации в легком у пациента с историей недавних поездок (10-21 день) в страны с активными вспышками атипичной пневмонии, птичьего гриппа	М. туберкулез, вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), птичий грипп	Передающиеся воздушно-капельным путем плюс меры предосторожности при контакте плюс защита глаз. Если атипичная пневмония и туберкулез маловероятны, используйте меры предосторожности при воздушно-капельном воздействии вместо воздушно-капельных.
Респираторные инфекции	Респираторные инфекции, особенно бронхиолит и пневмония, у младенцев и детей раннего возраста	Респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа, Метапневмовирус человека	Контакт плюс меры предосторожности при контакте с каплями; Капельные меры предосторожности могут быть прекращены после исключения аденовируса и гриппа
Кожные или раневые инфекции	Абсцесс или дренирующая рана, которую невозможно закрыть	Staphylococcus aureus (MSSA или MRSA) , стрептококк группы А	Меры предосторожности при контакте При подозрении на инвазивное стрептококковое заболевание группы А в первые 24 часа соответствующей противомикробной терапии следует добавить меры предосторожности в виде капель

Стандартные меры предосторожности | Приложение А | Меры предосторожности при изоляции | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Гигиена рук	После прикосновения к крови, биологическим жидкостям, выделениям, экскрементам, зараженным предметам; сразу после снятия перчаток; между контактами с пациентами.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) Перчатки	При прикосновении к крови, биологическим жидкостям, выделениям, экскрементам, зараженным предметам; для прикосновения к слизистым оболочкам и поврежденной коже
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) Платье	Во время процедур и действий по уходу за пациентом, когда ожидается контакт одежды/открытых участков кожи с кровью/биологическими жидкостями, выделениями и экскрементами.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) Маска, защита глаз (очки), лицевой щиток	Во время процедур и действий по уходу за пациентом возможно образование брызг крови, биологических жидкостей, выделений, особенно при отсасывании, эндотрахеальной интубации.Во время аэрозоль-генерирующих процедур у пациентов с подозрением или подтвержденными инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, надевайте проверенный респиратор N95 или выше в дополнение к перчаткам, халату и средствам защиты лица/глаз.
Загрязненное оборудование для ухода за больными	Обращаться так, чтобы предотвратить передачу микроорганизмов другим людям и окружающей среде; надевайте перчатки при наличии видимых загрязнений; выполнять гигиену рук.
Контроль окружающей среды	Разработайте процедуры для повседневного ухода, очистки и дезинфекции поверхностей окружающей среды, особенно поверхностей, к которым часто прикасаются, в помещениях для ухода за пациентами.
Текстиль и белье	Обращайтесь так, чтобы предотвратить передачу микроорганизмов другим людям и окружающей среде
Иглы и другие острые предметы	Не затыкайте, не сгибайте, не ломайте использованные иглы и не трогайте их вручную; если требуется повторное накрытие, используйте только технику совка одной рукой; используйте функции безопасности, когда они доступны; поместите использованные острые предметы в непрокалываемый контейнер
Реанимация пациентов	Используйте загубник, мешок для реанимации, другие устройства вентиляции легких для предотвращения контакта со ртом и оральными выделениями
Размещение пациентов	Предоставить приоритет одноместной палате, если пациент подвергается повышенному риску передачи инфекции, может загрязнить окружающую среду, не поддерживает надлежащую гигиену или подвергается повышенному риску заражения или развития неблагоприятного исхода после заражения.
Респираторная гигиена/этикет при кашле (изоляция источника инфекционных респираторных выделений у пациентов с симптомами, начиная с места первого контакта, например, в приемных отделениях отделений неотложной помощи и кабинетах врачей)	Проинструктируйте лиц с симптомами прикрывать рот/нос при чихании/кашле; используйте салфетки и выбрасывайте их в бесконтактные емкости; соблюдать гигиену рук после загрязнения рук выделениями из дыхательных путей; носите хирургическую маску, если это допустимо, или соблюдайте пространственное разделение на расстоянии более 3 футов, если это возможно.

Разорвать цепочку заражения

Внутри и за пределами медицинских учреждений существует множество различных микробов и инфекций. Несмотря на разнообразие вирусов и бактерий, микробы распространяются от человека к человеку посредством обычной серии событий. Поэтому, чтобы микробы не заразили больше людей, мы должны разорвать цепочку заражения. Независимо от микроба, есть шесть точек, в которых цепь может быть разорвана, и микроб не сможет заразить другого человека. Шесть звеньев включают в себя: инфекционный агент, резервуар, выходной портал, способ передачи, входной портал и восприимчивый хозяин.

• Инфекционный агент — патоген (микроб), вызывающий заболевания
• Резервуар включает места в окружающей среде, где обитает возбудитель (включая людей, животных и насекомых, медицинское оборудование, почву и воду)
• Выходной портал – это способ выхода инфекционного агента из резервуара (через открытые раны, аэрозоли и брызги биологических жидкостей, включая кашель, чихание и слюну)
• Путь передачи  – это способ передачи инфекционного агента (при прямом или косвенном контакте, проглатывании или вдыхании)
• Входные ворота – это способ проникновения инфекционного агента в нового хозяина (через поврежденную кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки, катетеры и трубки)
• Восприимчивым хозяином может быть любой человек (наиболее уязвимые из которых получают медицинскую помощь, имеют ослабленный иммунитет или имеют инвазивные медицинские устройства, включая линии, устройства и дыхательные пути)

Чтобы остановить распространение микробов, нужно прервать эту цепочку в любом звене. Разорвите цепочку, часто мойте руки, следите за прививками (включая прививку от гриппа), прикрывайтесь при кашле и чихании и оставайтесь дома во время болезни, соблюдая правила стандартной и контактной изоляции, правильно используя средства индивидуальной защиты, очистка и дезинфекция окружающей среды, стерилизация медицинских инструментов и оборудования, соблюдение безопасных методов инъекций и разумное использование антибиотиков для предотвращения устойчивости к антибиотикам. Узнайте 10 способов защитить пациентов.

Здравоохранение – Инфекционные болезни | Управление по безопасности и гигиене труда

Инфекционные болезни

Работники здравоохранения (МР) подвергаются профессиональному риску заражения различными инфекционными заболеваниями во время выполнения своих служебных обязанностей.Предоставление медицинских услуг требует широкого круга работников, таких как врачи, медсестры, техники, работники клинических лабораторий, лица, оказывающие первую помощь, обслуживающий персонал, охрана и административный персонал, социальные работники, службы общественного питания, уборка помещений и персонал морга. Кроме того, этих работников можно найти в различных условиях на рабочем месте, включая больницы, учреждения по уходу за больными, амбулаторные клиники (например, медицинские и стоматологические кабинеты и клиники гигиены труда), центры амбулаторной помощи и пункты экстренного реагирования.Разнообразие медработников и их рабочих мест делает профессиональное воздействие инфекционных заболеваний особенно сложным. Например, не все работники одного и того же медицинского учреждения, не все лица, занимающие одну и ту же должность, и не все медицинские учреждения подвергаются одинаковому риску профессионального контакта с инфекционными агентами.

Основными путями передачи инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях США являются контактный, воздушно-капельный и воздушно-капельный. Контактную передачу можно разделить на прямую и непрямую.Прямая контактная передача включает передачу инфекционных агентов восприимчивому человеку через физический контакт с инфицированным человеком (например, прямой кожный контакт). Непрямая контактная передача происходит, когда инфекционные агенты передаются восприимчивому человеку при физическом контакте с зараженными предметами и поверхностями (например, дверными ручками, инструментами или оборудованием для ухода за больными, поручнями кровати, диагностическим столом). Два примера инфекционных агентов, передающихся контактным путем, включают устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE).

Капли, содержащие инфекционные агенты, образуются, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, или во время определенных медицинских процедур, таких как отсасывание или эндотрахеальная интубация. Передача происходит, когда образующиеся таким образом капли вступают в непосредственный контакт со слизистой оболочкой глаз, носа или рта восприимчивого человека. Капли слишком велики, чтобы находиться в воздухе в течение длительного периода времени, и воздушно-капельная передача не происходит на большие расстояния. Двумя примерами инфекционных агентов, передающихся воздушно-капельным путем, являются вирус гриппа, вызывающий сезонный грипп, и Bordetella pertussis , вызывающий коклюш (то есть коклюш).

Передача воздушно-капельным путем происходит через очень мелкие частицы или ядра капель, которые содержат инфекционные агенты и могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе в течение длительного периода времени. Когда они вдыхаются восприимчивым человеком, они попадают в дыхательные пути и могут вызвать инфекцию. Поскольку воздушные потоки могут рассеивать эти частицы или ядра капель на большие расстояния, воздушно-капельная передача не требует личного контакта с инфицированным человеком.Передача воздушно-капельным путем происходит только с инфекционными агентами, которые способны выживать и сохранять инфекционность в течение относительно длительного периода времени в переносимых по воздуху частицах или ядрах капель. Лишь ограниченное число заболеваний передается воздушно-капельным путем. Два примера агентов, которые могут распространяться воздушно-капельным путем, включают Mycobacterium tuberculosis , вызывающую туберкулез (ТБ), и вирус кори ( Measles morbillivirus ), вызывающий корь (иногда называемую «рубеолой» среди других названий).

Несколько стандартов и директив OSHA непосредственно применимы к защите работников от передачи инфекционных агентов. К ним относятся стандарт OSHA по патогенам, передающимся через кровь (29 CFR 1910.1030), который обеспечивает защиту работников от контакта с кровью и биологическими жидкостями, которые могут содержать инфекционные агенты, передающиеся через кровь; Стандарт средств индивидуальной защиты OSHA (29 CFR 1910.132) и стандарт защиты органов дыхания (29 CFR 1910.134), которые обеспечивают защиту работников при воздействии контактных, воздушно-капельных и воздушно-капельных инфекционных агентов; и директива OSHA о соответствии ТБ , которая защищает работников от заражения туберкулезом посредством обеспечения соблюдения существующих применимых стандартов OSHA и пункта об общих обязанностях Закона об охране труда.

Руководство CDC

Ниже приведен сокращенный список ресурсов Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доступных для оказания помощи медработникам в оценке и снижении рисков профессионального заражения инфекционными заболеваниями.

• Гигиена рук в медицинских учреждениях. Эта веб-страница предоставляет медработникам и пациентам различные ресурсы, включая руководства для поставщиков услуг, материалы для расширения прав и возможностей пациентов, последние технологические достижения в области измерения соблюдения гигиены рук, часто задаваемые вопросы и ссылки на рекламные и образовательные инструменты, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ), университеты и отделы здравоохранения.
• Руководство по профилактике инфекций в амбулаторных условиях: минимальные требования к безопасному уходу. Этот документ представляет собой краткое руководство по профилактике инфекций в амбулаторных условиях.
• Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г. В этом документе представлены научно обоснованные рекомендации по предпочтительным методам очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских устройств для ухода за пациентами, а также по очистке и дезинфекции медицинского оборудования.Этот документ заменяет соответствующие разделы, содержащиеся в Руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 1985 года по мытью рук и контролю окружающей среды.
• Руководство по мерам предосторожности при изоляции от 2007 г.: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. Этот документ предназначен для использования персоналом инфекционного контроля (IC), медицинскими эпидемиологами, администраторами здравоохранения, медсестрами, другими поставщиками медицинских услуг, а также лицами, ответственными за разработку, внедрение и оценку программ IC для медицинских учреждений на протяжении всего периода оказания помощи.
• Управление микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях, 2006 г. Все медицинские учреждения страдают от появления и передачи устойчивых к противомикробным препаратам микробов. Эти рекомендации содержат информацию о предотвращении передачи микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).
• Руководство по инфекционному контролю в медицинских учреждениях. (6 июня 2003 г.). На этой веб-странице представлены руководства, рекомендации и стратегии по предотвращению инфекций, связанных с окружающей средой, в медицинских учреждениях.
• Руководство по инфекционному контролю среди медицинского персонала, 1998 г. В этом руководстве рассматриваются процедуры инфекционного контроля для защиты работников от профессионального контакта с инфекционными агентами.
• Медицинские работники. Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) Тема по безопасности и гигиене труда. Здравоохранение — самый быстрорастущий сектор экономики США, в котором занято более 18 миллионов человек. Женщины составляют почти 80% этой рабочей силы. Медицинские работники сталкиваются с целым рядом опасностей на работе, в том числе с травмами от укола иглой, травмами спины, аллергией на латекс, насилием и стрессом.
• Защита глаз – Защита глаз для инфекционного контроля. Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) Тема по безопасности и гигиене труда. NIOSH рекомендует защищать глаза в различных условиях потенциального воздействия, когда работники могут подвергаться риску заражения инфекционными заболеваниями через глаза.

Специфические заболевания

Эбола

• Эбола. Страница вопросов безопасности и здоровья OSHA.

Корь

• Корь.Страница вопросов безопасности и здоровья OSHA.

БВРС

• БВРС. Страница вопросов безопасности и здоровья OSHA.

МРЗС

• Инфекции, вызванные метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Метициллин-резистентный Staphylococcus Aureus (MRSA) представляет собой тип стафилококковой бактерии, устойчивой к определенным антибиотикам, включая метициллин и другие более распространенные антибиотики, такие как оксациллин, пенициллин и амоксициллин.На этом веб-сайте есть ссылки на множество других веб-сайтов, которые предоставляют информацию для защиты медицинских работников от инфекций, вызванных MRSA.
• MDRO — организмы с множественной лекарственной устойчивостью — MRSA. ОША. Это метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) часть модуля организма с множественной лекарственной устойчивостью OSHA’s Hospital eTool. Это электронное пособие предоставляет информацию (см. Отказ от ответственности), чтобы помочь остановить распространение MRSA среди сотрудников и других лиц, работающих в сфере здравоохранения и других отраслях.Ваше местное агентство общественного здравоохранения располагает информацией о том, что делается в вашем районе для предотвращения распространения MRSA.

Норовирус

• Набор инструментов для борьбы со вспышками норовируса для учреждений здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Из-за высокого уровня контактов и уязвимых групп пациентов медицинские учреждения могут быть особенно восприимчивы к вспышкам норовируса. Чтобы помочь решить проблемы управления и контроля вспышек норовирусного гастроэнтерита в медицинских учреждениях, CDC предлагает набор инструментов для медицинских работников, включая актуальную информацию, рекомендуемые меры инфекционного контроля и инструменты для координации реагирования на вспышки и отчетности.
• Норовирусы. (май 2008 г.). Информационный бюллетень OSHA. Хотя норовирусы в настоящее время больше беспокоят общественность, чем работников, растущая частота вспышек норовирусов подвергает риску многие различные группы работников, особенно работников здравоохранения (МР).

Зика

• Зика. Страница вопросов безопасности и здоровья OSHA.

Дополнительные биологические агенты

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Вирус Эбола вызывает острое, серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения часто приводит к летальному исходу.БВВЭ впервые появился в 1976 г. в виде двух одновременных вспышек: одна на территории нынешней Нзары, Южный Судан, и другая в Ямбуку, ДРК. Последнее произошло в деревне недалеко от р.
Река Эбола, от которой болезнь получила свое название.

Вспышка 2014–2016 гг. в Западной Африке была крупнейшей вспышкой лихорадки Эбола с момента первого обнаружения вируса в 1976 г. Вспышка началась в Гвинее, а затем переместилась через сухопутные границы в Сьерра-Леоне и Либерию.

Семейство вирусов Filoviridae включает три рода: Cuevavirus, Marburgvirus и Ebolavirus.В роду Ebolavirus было идентифицировано шесть видов: Zaire, Bundibugyo, Sudana, Taï Forest, Reston и Bombali.

Передача

Считается, что плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae являются естественными хозяевами вируса Эбола. Эбола заносится в человеческую популяцию через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или другими телесными жидкостями инфицированных животных, таких как летучие мыши,
шимпанзе, гориллы, обезьяны, лесные антилопы или дикобразы, найденные больными или мертвыми или в тропических лесах.

Затем вирус Эбола распространяется от человека к человеку при прямом контакте (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с:

• Кровью или биологическими жидкостями человека, больного или умершего от Эболы заражен биологическими жидкостями (например, кровью, фекалиями, рвотными массами) человека, больного лихорадкой Эбола, или тела человека, умершего от лихорадки Эбола

Медицинские работники часто заражаются при лечении пациентов с подозрением или подтвержденным БВВЭ.Это происходит при тесном контакте с больными, когда меры инфекционного контроля строго не соблюдаются.

Погребальные церемонии, предполагающие непосредственный контакт с телом умершего, также могут способствовать передаче лихорадки Эбола.

Люди остаются заразными до тех пор, пока их кровь содержит вирус.

Беременные женщины, заболевшие острой лихорадкой Эбола и выздоровевшие от болезни, могут по-прежнему быть носителями вируса в грудном молоке или в связанных с беременностью жидкостях и тканях. Это создает риск передачи инфекции ребенку, которого они носят, и другим людям.Женщины, забеременевшие после
выжившие после болезни Эбола не подвергаются риску переноса вируса.

Если кормящая женщина, выздоравливающая от лихорадки Эбола, желает продолжать грудное вскармливание, ей следует оказать поддержку в этом. Ее грудное молоко должно быть проверено на Эболу, прежде чем она сможет начать.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями по ведению беременности и грудного вскармливания при лихорадке Эбола.

Симптомы

Инкубационный период, то есть временной интервал от заражения вирусом до появления симптомов, составляет от 2 до 21 дня.Человек, инфицированный Эболой, не может распространять болезнь, пока у него не появятся симптомы.

Симптомы EVD могут быть внезапными и включать в себя:

• Лихорадка
• BATEGUE
• Muscle Baighe
• Боли в горле
• Содержит:
  • рвота
  • диарея
  • RASH
  • симптомы при нарушении функции почек и печени
  • В отдельных случаях как внутренние, так и наружные кровотечения (например, выделения из десен или кровь в стуле).
  • Лабораторные данные включают низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов и повышенный уровень ферментов печени.

  Диагностика

  Клинически бывает трудно отличить БВВЭ от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф и менингит. Многие симптомы беременности и лихорадки Эбола также очень похожи. Из-за риска для беременности беременным женщинам следует
  в идеале пройти экспресс-тестирование при подозрении на Эболу.

  Подтверждение того, что симптомы вызваны инфекцией, вызванной вирусом Эбола, осуществляется с использованием следующих диагностических методов:

  • иммуноферментный анализ с захватом антител (ИФА)
  • тесты на выявление захвата антигена полимеразная цепная реакция (RT-PCR) анализ
  • электронная микроскопия
  • · выделение вируса с помощью клеточной культуры.

  Особое внимание следует уделить выбору диагностических тестов с учетом технических характеристик, заболеваемости и распространенности, а также социальных и медицинских последствий результатов тестов. Настоятельно рекомендуется диагностика
  тесты, которые прошли независимую и международную оценку, могут быть рассмотрены для использования.

  Диагностические тесты, прошедшие оценку и внесение в список ВОЗ для использования в чрезвычайных ситуациях

  Текущие рекомендуемые ВОЗ тесты включают:

  • Автоматические или полуавтоматические тесты на нуклеиновые кислоты (NAT) для рутинной диагностики.
  • Тесты для экспресс-обнаружения антигена для использования в отдаленных районах, где NAT недоступны. Эти тесты рекомендуются для целей скрининга в рамках мероприятий по надзору, однако реактивные тесты должны быть подтверждены с помощью NAT.

  Предпочтительные образцы для диагностики включают:

  • Цельная кровь, собранная в этилендиаминтетрауксусной кислоте (ЭДТА) у живых пациентов с симптомами.
  • Образец ротовой жидкости, хранящийся в универсальной транспортной среде, собранный у умерших пациентов или когда сбор крови невозможен.

  Образцы, взятые у пациентов, представляют собой серьезную биологическую опасность; лабораторные испытания неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической защиты. Все биологические образцы должны быть упакованы с использованием системы тройной упаковки.
  при транспортировке по стране и за границу.

  Лечение

  Поддерживающая терапия — регидратация пероральными или внутривенными жидкостями — и лечение специфических симптомов улучшают выживаемость. В настоящее время оценивается ряд потенциальных методов лечения, включая препараты крови, иммунную и медикаментозную терапию.

  Во время вспышки лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго в 2018-2020 гг. было проведено первое в истории рандомизированное контрольное исследование с несколькими препаратами для оценки эффективности и безопасности препаратов, используемых для лечения пациентов с лихорадкой Эбола, в соответствии с разработанными этическими принципами. в консультации с экспертами в этой области и DRC.

  Два моноклональных антитела (Инмазеб и Эбанга) были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения эболавирусной инфекции Заира (Эболавирус) у взрослых и детей в конце 2020 года.

  Вакцины

  Вакцина Ervebo доказала свою эффективность в защите людей от эболавируса Заира и рекомендована Стратегической консультативной группой экспертов по иммунизации в качестве части более широкого набора средств реагирования на вспышку лихорадки Эбола. В декабре 2020 года вакцина была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и прошла предварительную квалификацию ВОЗ для использования у лиц в возрасте 18 лет и старше (за исключением беременных и кормящих женщин) для защиты от болезни, вызванной вирусом Эбола, вызываемым заирским вирусом Эбола.

  Вакцина была введена более чем 350 000 человек в Гвинее и во время вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго в 2018–2020 гг. в соответствии с протоколом «сострадательного использования». Вакцина показала свою безопасность и эффективность против эболавируса вида Заир. Глобальный запас вакцины Ervebo стал доступен с января 2021 года. 

  В мае 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало предоставить разрешение на продажу двухкомпонентной вакцины под названием Zabdeno-and-Mvabea для лиц в возрасте 1 года и старше.

  Вакцина доставляется в виде 2 доз: сначала вводится Забдено, а примерно через 8 недель вводится вторая доза Мвабеа. Таким образом, этот профилактический двухдозовый режим не подходит для реагирования на вспышки, когда необходима немедленная защита.

  Профилактика и контроль

  Надлежащая борьба со вспышкой зависит от применения комплекса мер, включая ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, хорошую лабораторную службу, безопасные захоронения и социальную мобилизацию.Участие сообщества является ключом к успешному контролю
  вспышки. Повышение осведомленности о факторах риска заражения лихорадкой Эбола и защитных мерах (включая вакцинацию), которые могут принимать отдельные лица, является эффективным способом снижения передачи вируса человеку. Сообщения о снижении риска должны быть сосредоточены на нескольких факторах:

  • Снижение риска передачи вируса от диких животных человеку при контакте с инфицированными фруктовыми летучими мышами, мартышками, человекообразными обезьянами, лесными антилопами или дикобразами и потреблением их сырого мяса.С животными следует обращаться в перчатках и других соответствующих
    защитная одежда. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны быть тщательно приготовлены перед употреблением.
  • Снижение риска передачи вируса от человека к человеку при прямом или тесном контакте с людьми с симптомами лихорадки Эбола, особенно с жидкостями их организма. При приеме следует надевать перчатки и соответствующие средства индивидуальной защиты.
    уход за больными. Регулярное мытье рук необходимо после посещения больных в больнице, а также после ухода за больными на дому.
  • Меры по сдерживанию вспышки, включая безопасное и достойное захоронение умерших, выявление людей, которые могли быть в контакте с кем-то, инфицированным лихорадкой Эбола, и наблюдение за их здоровьем в течение 21 дня, важность разделения
    здоровых от больных для предотвращения дальнейшего распространения, а также важность соблюдения правил гигиены и поддержания чистоты окружающей среды.
  • Снижение риска возможной передачи инфекции половым путем, на основе дальнейшего анализа текущих исследований и рассмотрения Консультативной группой ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует, чтобы мужчины, пережившие БВВЭ, практиковали более безопасные методы
    секс и гигиена в течение 12 месяцев с момента появления симптомов или до тех пор, пока их сперма не станет дважды отрицательной на вирус Эбола. Следует избегать контакта с биологическими жидкостями, рекомендуется умываться водой с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать мужчин
    или выздоравливающих женщин, чья кровь дала отрицательный результат на вирус Эбола.
  • Снижение риска передачи через жидкости и ткани, связанные с беременностью.
    осложнениями и удовлетворить их потребности в охране сексуального и репродуктивного здоровья и безопасном родоразрешении.Это следует планировать вместе с экспертными знаниями по Эболе и акушерскому здравоохранению. Беременные женщины должны всегда уважаться в сексуальном и репродуктивном
    выбор здоровья, который они делают.

  Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях

  Медицинские работники всегда должны соблюдать стандартные меры предосторожности при уходе за пациентами, независимо от их предполагаемого диагноза. К ним относятся базовая гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или других контактов).
  с инфицированными материалами), безопасные методы инъекций и безопасные методы захоронения.

  Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с подозреваемым или подтвержденным вирусом Эбола, должны применять дополнительные меры инфекционного контроля для предотвращения контакта с кровью и биологическими жидкостями пациента и загрязненными поверхностями или материалами, такими как одежда и
  постельные принадлежности. При тесном контакте (в пределах 1 метра) с больными БВВЭ медицинские работники должны носить средства защиты лица (лицевой щиток или медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (стерильные перчатки для некоторых процедур).

  Медицинский персонал, работающий с ДРП или акушерской помощью, должен быть проинформирован о рисках персистирования вируса в жидкостях, связанных с беременностью, и поощряться к соблюдению протокола для собственной безопасности и безопасности женщин, за которыми они ухаживают.

  Работники лабораторий также находятся в группе риска. Образцы, взятые у людей и животных для исследования инфекции Эбола, должны обрабатываться обученным персоналом и обрабатываться в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

  Уход за людьми, выздоровевшими от БВВЭ

  Сообщалось о ряде медицинских осложнений у людей, выздоровевших от лихорадки Эбола, включая проблемы с психическим здоровьем.Вирус Эбола может сохраняться в некоторых жидкостях организма, в том числе в сперме, выделениях, связанных с беременностью, и в грудном молоке.

  Выжившие после лихорадки Эбола нуждаются во всесторонней поддержке для решения медицинских и психосоциальных проблем, с которыми они сталкиваются, а также для сведения к минимуму риска дальнейшей передачи вируса Эбола. Для удовлетворения этих потребностей может быть создана специальная программа по уходу за выздоровевшими людьми.
  от Эболы.

  Известно, что вирус Эбола сохраняется в иммунно-привилегированных участках у некоторых людей, выздоровевших от болезни, вызванной вирусом Эбола. Эти участки включают яички, внутреннюю часть глаза и центральную нервную систему. У женщин, заразившихся во время беременности,
  вирус сохраняется в плаценте, амниотической жидкости и плоде. У женщин, заразившихся во время грудного вскармливания, вирус может сохраняться в грудном молоке.

  Рецидив симптоматического заболевания у человека, выздоровевшего от БВВЭ из-за повышенной репликации вируса в определенном месте, является редким событием, но оно было задокументировано. Причины этого явления еще до конца не изучены.

  Исследования персистенции вируса показывают, что у небольшого процента выживших некоторые биологические жидкости могут быть положительными при тестировании полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-PCR) на вирус Эбола в течение более 9 месяцев.

  Необходимы дополнительные данные эпиднадзора и исследования рисков передачи инфекции половым путем, и особенно распространенности жизнеспособного и трансмиссивного вируса в сперме с течением времени. Тем временем и на основе имеющихся данных ВОЗ рекомендует следующее:

  • Все выжившие после лихорадки Эбола и их половые партнеры должны получать консультации для обеспечения более безопасных сексуальных отношений до тех пор, пока их сперма не будет дважды отрицательной.Выжившие должны быть обеспечены презервативами.
  • Мужчинам, перенесшим вирус Эбола, следует предлагать анализ спермы через 3 месяца после начала заболевания, а затем, для тех, у кого положительный результат теста, каждый месяц после этого, пока их сперма не даст отрицательный результат на вирус дважды с помощью ОТ-ПЦР, с интервалом в одну неделю между
    тесты.
  • Выжившие после лихорадки Эбола и их половые партнеры должны:
    • воздерживаться от всех видов секса или
    • соблюдать более безопасный секс посредством правильного и постоянного использования презервативов до тех пор, пока анализ их спермы не будет дважды отрицательным.
  • После отрицательного результата теста выжившие могут безопасно возобновить нормальную половую жизнь, не опасаясь передачи вируса Эбола.
  • На основе дальнейшего анализа текущих исследований и рассмотрения Консультативной группой ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует мужчинам, пережившим болезнь, вызванную вирусом Эбола, практиковать безопасный секс и соблюдать правила гигиены в течение 12 месяцев с момента появления симптомов
    или пока их сперма дважды не даст отрицательный результат на вирус Эбола.
  • До тех пор, пока их сперма дважды не окажется отрицательной на лихорадку Эбола, выжившие должны соблюдать правила гигиены рук и личной гигиены, немедленно и тщательно вымываясь водой с мылом после любого физического контакта со спермой, в том числе после мастурбации.В течение этого периода с использованными презервативами следует обращаться безопасно и безопасно утилизировать, чтобы предотвратить контакт с семенной жидкостью.
  • Ко всем выжившим, их партнерам и семьям следует проявлять уважение, достоинство и сострадание.

  Временные рекомендации по передаче инфекции, вызванной вирусом Эбола, половым путем

  Ответ ВОЗ

  ВОЗ стремится предотвращать вспышки лихорадки Эбола, поддерживая эпиднадзор за болезнью, вызванной вирусом Эбола, и поддерживая страны риска в разработке планов обеспечения готовности. В этом документе представлены общие рекомендации по борьбе со вспышками вирусов Эбола и Марбург:

  При обнаружении вспышки ВОЗ принимает меры, поддерживая взаимодействие с населением, выявление заболеваний, отслеживание контактов, вакцинацию, ведение пациентов, лабораторные услуги, инфекционный контроль, материально-техническое обеспечение и обучение и помощь в безопасном и достойном захоронении
  практики.

  Кто разработал подробные советы по предотвращению и контролю инфекции Ebola:

  Таблица: хронология предыдущих волшебных заболеваний EBOLA

  2

  42%

  2

  2

  2

  90 003

  2

  900 04 29

  53

  53%

  2

  года
  EVD	Country	Смерти	корпуса
  2021	Гвинея
  		2021	Zaire Revage	Zaire
  2020	Демократическая Республика Конго	Zaire	130	55	55
  2018-202012	Демократическая Республика Congo	Zaire	3481	2299	66%
  2018	Демократический R Epublic of Congo	Zaire	54	33	33	61%
  2017
  2017	Zaire	Zaire	8	4	50%
  2015	Италия	Zaire	1	1	0	0%
  2014
  2014		Zaire	1	0	0%
  2014	UK	Zaire	1	0	0%
  2014	USA	Zaire	4	1	25%	25%
  2014	Senegal	Zaire	1	0	0%
  2014	Мали	Заир	8	6	75%
  2014	Nigeria	Zaire	20	8	20	8	40%
  2014-2016	Sierra Leone	Zaire	14124 *	3956 *	28%
  2014 -2016	Liberia	Zaire	10675 *	4809 *	45%
  2014-2016	Гвинея	Zaire	3811 *	2543 *	67%
  2014	Демократическая Республика Конго
  			2012			Bundibugyo	57	29 20005	51%
  2012	Uganda	Судан	7	4	57%
  2012	Юг Anda	Судан	24	17	1705
  2011
  2011						1		1	100%
  10004 2008	Демократическая Республика Конго	Заир	32	14	14
  2007		2007				149	37	25%
  2007	Демократическая Республика Congo	Zaire	264	187	71%
  2005						12	83%	83%		2004	Sudan	Sudan	17 20004	70004 17	7	41%
  2003 (ноябрь-декабрь)	Конго	Заир	35	83%
  2003 (Jan-Apr)	CONGO	Zaire	140004	128		128	90%
  2001-2002	Congo	Zaire	59	44	75%	75%
  2001-2002	Gabon		82%	82%		2000	Uganda	Sudan	425	224	53%
  1996	Южная Африка (Ex-Gabon)	Zaire	Zaire	1	1	100%
  1996 (Юл-дек)	Gabon	Zaire	60	45	75%
  1996 (Jan-APR)	GABON	Zaire	31	21	68%
  1995	Демократическая Республика Конго	Zaire	315		254			81%
  1994	Taï Best’	1	0	1	0	0%
  1994	GABON	ZAIRE	52	31	31	60%
  1		1979					34		22	65%
  1977	Демократическая Республика Конго	Zaire	1	1	1	100%
  1976				284	151	53%
  1976	Демократическая Республика Конго	Zaire	318	280	88%

  уплотненные футляры для БВВЭ.

   

   

   

  Меры предосторожности при передаче через кровь, контакт и капельку – StatPearls

  Определение/Введение

  , профилактика и осведомленность.

  Меры предосторожности — это профилактические меры, которые необходимо предпринять членам медицинской бригады и персоналу медицинских учреждений для предотвращения распространения инфекций.Существуют универсальные стандартные меры предосторожности – это минимальные шаги по предотвращению инфекций, определенные CDC как[1]:

  • Гигиена рук, надлежащее мытье рук до и после контакта с пациентом

  • Использование соответствующих средств защиты (например, перчаток) перед контактом с пациентом

  • Респираторная гигиена (т.е. прикрытие при кашле и чихании)

  • Инъекции и безопасность острых предметов и правильная утилизация

  • Очистка материалов и утилизация отходов

  меры предосторожности, Центр по контролю за заболеваниями (CDC) определяет дополнительные типы надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ), необходимых для каждого вида мер предосторожности. Знаки, определяющие категорию предосторожности, должны быть хорошо видны и размещены в палате каждого пациента с указанием необходимых СИЗ и типа действующей изоляции.

  Основные типы мер предосторожности на основе передачи, определенные CDC, связаны с прямым или косвенным контактом с пациентом, продуктами передачи через кровь, воздушно-капельным путем. Каждый вид мер предосторожности, основанный на передаче инфекции, зависит от типа инфекции или патогена, которым заражен пациент или источник, как указано ниже: или ее окружение, включая комнату человека или предметы, находящиеся в контакте с человеком, инфицированные микроорганизмами, передающимися фекально-орально, такими как Clostridium difficile , или раневые и кожные инфекции, или бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, такие как устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus  (MRSA).[1]

• Средства индивидуальной защиты, определенные Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), перед входом в помещение, предназначенное для предосторожности при контакте, всегда должны быть в перчатках и халате. [2]

2. Меры предосторожности при передаче через кровь: 

• Передача патогенов через кровь в значительной степени связана с кожными повреждениями, которые можно предотвратить с помощью изменений в технике, опыте и защитных устройствах.[3][4]

• Согласно базе данных OSHA, известно, что ВИЧ, гепатит В и С, малярия, корь, герпес, ветряная оспа и различные другие бактериальные инфекции передаются через жидкости и продукты, содержащие кровь.

• Меры предосторожности при передаче через кровь включают ношение перчаток, лицевой маски, защитных очков или защитных очков, а также надлежащее обращение с острыми предметами с соответствующей утилизацией.[2]
• Утилизация острых предметов должна производиться в утвержденном защищенном от проколов контейнере, предназначенном только для острых предметов, запираемом и охраняемом.

  • Все острые предметы не должны быть повторно закрыты.

  • Все острые предметы не должны быть согнуты или сломаны.

  • Предохранительные устройства должны быть реализованы для предотвращения контакта с иглами и другими острыми предметами.

• Эти меры предосторожности относятся к любым жидкостям, содержащим кровь, включая спинномозговую жидкость, перикардиальную жидкость, плевральную жидкость и перитонеальную жидкость.

• Мокрота, рвота, пот, фекалии и выделения из носа не требуют мер предосторожности в отношении передачи крови, если только не обнаружена видимая кровь.

• При контакте с содержащими кровь жидкостями или продуктами важно немедленно промыть пораженный участок водой с мылом и получить от пациента статус инфекции, передающейся через кровь, и историю прививок.[5]

3. Меры предосторожности при попадании капель:

• Меры предосторожности при попадании капель необходимы, когда пациент, инфицированный патогеном, например гриппом, находится на расстоянии от трех до шести футов от пациента.

• Инфекции передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре и тесном контакте с дыханием инфицированного пациента. Капли имеют размер от 30 до 50 микрометров.

• По возможности пациентов следует размещать в индивидуальных палатах.

• В дополнение к стандартным мерам предосторожности, персонал всегда должен носить защитные хирургические маски перед контактом с инфицированным пациентом или окружающей его средой.[6]

4. Меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем:

• Меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, необходимы при каждом входе в палату пациента или в окружающую среду, у которого была диагностирована или проходит тестирование с высоким подозрением на сибирскую язву, туберкулез, корь, ветряную оспу или диссеминированный опоясывающий герпес или другие патогены, которые могут передаваться через воздушный поток, имеют размер 5 микрометров или меньше и остаются в окружающей среде в течение длительных периодов времени.[1][6]
• В дополнение к стандартным мерам предосторожности, связанным с ношением перчаток и халата, CDC требует дополнительных средств индивидуальной защиты в виде утвержденной респираторной маски N95, правильно подогнанной для каждого человека, работающего в сфере здравоохранения. [7]

• CDC также настоятельно рекомендует помещать пациентов с диагнозом или проходящих тестирование, с высоким подозрением на инфекционный воздушно-капельный организм , в отдельную комнату, известную как изолятор для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (AIIR). Это помещения с отрицательным давлением, которые обеспечивают фильтрацию воздуха и 6–12 воздухообменов в час, чтобы снизить риск передачи инфекции.

Всякий раз, взаимодействуя с любым пациентом в медицинском учреждении, члены медицинской бригады и посетители должны соблюдать и соблюдать СИЗ и знаки инфекционного контроля. Также важно тщательно мыть руки с мылом и водой перед выходом из палаты пациента, чтобы обеспечить безопасность пациента и себя.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Несмотря на усилия CDC, OSHA и внутреннюю политику организаций здравоохранения, правила инфекционного контроля и безопасности часто нарушаются.Обсервационное исследование, анализирующее соблюдение мер предосторожности при контакте, показало, что 27,9% медсестер и помощников медсестер придерживаются надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ) по сравнению со 100% врачей-инфекционистов и 85,7% домашнего персонала. [8] Находясь на переднем крае взаимодействия с пациентами, врачи, медсестры и санитарки являются основой инфекционного контроля и должны знать о СИЗ и использовать их должным образом. Профилактика инфекций в системах здравоохранения имеет решающее значение для общего контроля заболеваний, заболеваемости и смертности.

Медицинские работники должны быть осведомлены о патогенах, передающихся через кровь, и учитывать более безопасные методы и процедуры при обращении с объектами, потенциально зараженными кровью или биологическими жидкостями, для предотвращения травм и возможного распространения инфекций. Исследования показали, что осведомленность о технике и мерах предосторожности может привести к снижению передачи инфекций, передающихся через кровь.[9]

Ретроспективное когортное исследование также показало, что пациенты в изолированных палатах, нуждающиеся в СИЗ, получали меньше внимания и ухода со стороны медицинского персонала.Исследование показало, что меры предосторожности в отношении изоляции приводят к худшим результатам, более длительной госпитализации и увеличению числа повторных госпитализаций в медицинские учреждения. [10] Вместе эти факторы также способствуют увеличению затрат и времени на здравоохранение, а также увеличению заболеваемости и смертности от поддающихся лечению инфекционных организмов.

Клиническое значение

Инфекционный контроль за счет использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) и предупредительных знаков, разработанных CDC, OSHA и отдельными внутренними политиками в медицинских учреждениях, имеет решающее значение для надлежащего ухода за пациентами, предотвращения длительных госпитализаций и снижения затрат на здравоохранение. .В то время как осведомленность о мерах предосторожности приветствуется, кажется, что их не соблюдают.[11] Все члены медицинских бригад и посетители медицинских учреждений должны соблюдать эти правила, чтобы поощрять безопасные методы работы и снижать распространение инфекций.

Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

Члены медицинских бригад, включая врачей, медсестер и помощников медсестер, должны уделять пристальное внимание правильному использованию СИЗ и мерам предосторожности в отношении изоляции в целях личной безопасности и безопасности пациентов. Также крайне важно, чтобы члены команды применяли меры предосторожности по изоляции посетителей и других членов, не соблюдающих стандартные протоколы, чтобы снизить передачу инфекции на рабочем месте.[12]

В ретроспективном когортном исследовании, проведенном Tran K. и Bell C. et al., у пациентов, получавших меры предосторожности по изоляции, в среднем на 17% увеличилось количество госпитализаций и на 23% увеличились расходы на лечение из-за отсутствия внимания со стороны медицинского персонала. [10] Медицинские работники должны постоянно оказывать высококачественную помощь и внимание любому пациенту, независимо от социального статуса или состояния здоровья.[Уровень 3] Члены команды в любой организации здравоохранения должны быть осведомлены об увеличении продолжительности пребывания, а также об отсутствии качественного ухода за изолированными группами пациентов.

Мониторинг медицинских сестер, Allied Health и Interprofessional Team

Медсестры и другие члены медицинских бригад должны прилагать все усилия, чтобы постоянно оказывать высококачественную помощь и способствовать обеспечению соблюдения правил и рекомендаций CDC, OSHA и внутренних организаций по инфекционному контролю. Когда оказание помощи ставится под угрозу или существует риск передачи инфекции, это должно быть доведено до сведения руководителей и контролироваться, чтобы забота о пациенте имела приоритет.

Ссылки

1.

Broussard IM, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 декабря 2020 г. Универсальные меры предосторожности. [PubMed: 29262198]

2.

Патрик М.Р., Хикс Р.В. Внедрение рекомендованных AORN методов профилактики трансмиссивных инфекций. AORN J. 2013 Dec;98(6):609-28. [PubMed: 24266933]

3.

Beekmann SE, Henderson DK. Защита медицинских работников от возбудителей инфекций, передающихся через кровь.Curr Opin Infect Dis. 2005 авг; 18 (4): 331-6. [PubMed: 15985830]

4.

Белтрами Э.М., Уильямс Э.Т., Шапиро К.Н., Чемберленд М.Э. Риск и лечение инфекций, передающихся через кровь, у медицинских работников. Clin Microbiol Rev. 2000 Jul; 13(3):385-407. [Бесплатная статья PMC: PMC88939] [PubMed: 10885983]

5.

Ochmann U, Wicker S. [Травмы медицинских работников от уколов иглой]. Анестезиолог. 2019 авг; 68 (8): 569-580. [PubMed: 31218431]

6.

Атер Б, Мирза ТМ, Эдемеконг ПФ.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 июля 2021 г. Меры предосторожности в воздухе. [PubMed: 30285363]

7.

Патон Р., Толхерст Н., Периса М., Демпси К., Таллон Дж. Какую маску использовать? Aust Nurs Midwifery J. 2014, ноябрь; 22 (5): 31. [PubMed: 29235820]

8.

Катанами Ю., Хаякава К., Симадзаки Т., Сугики Ю., Такая С., Ямамото К., Куцуна С., Като Ю., Омагари Н. Соблюдение мер предосторожности при контактах различными медицинскими работниками через видео наблюдение в больнице третьего уровня.Джей Хосп заражает. 2018 сен;100(1):70-75. [PubMed: 29317259]

9.

Ли Р. Профессиональная передача болезней, передающихся через кровь, работникам здравоохранения в развивающихся странах: решение проблем. Джей Хосп заражает. 2009 г., август 72(4):285-91. [PubMed: 19443081]

10.

Tran K, Bell C, Stall N, Tomlinson G, McGeer A, Morris A, Gardam M, Abrams HB. Влияние мер предосторожности при изоляции в больнице на исходы лечения пациентов и стоимость лечения: многоцентровое ретроспективное когортное исследование с сопоставлением показателей предрасположенности.J Gen Intern Med. 2017 март; 32(3):262-268. [Бесплатная статья PMC: PMC5330996] [PubMed: 27752880]

11.

Ndu AC, Arinze-Onyia SU. Знание и соблюдение стандартных мер предосторожности: отличаются ли врачи от научных сотрудников медицинских лабораторий? Malawi Med J. 2017 Dec;29(4):294-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6019545] [PubMed: 29963283]

12.

Peponis T, Cropano MC, Larentzakis A, van der Wilden MG, Mejaddam YA, Sideris CA, Michailidou M, Fikry K, Bramos A, Janjua S, Чанг И, Кинг Др.Травматологическая команда использует универсальные меры предосторожности: если вы что-то видите, скажите что-нибудь. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 фев; 43 (1): 145-150. [PubMed: 27084540]

Заразный пациент — Клинические методы

Неизбежный риск, который несут медицинские работники в процессе ухода за больными инфекционными заболеваниями, исторически наиболее очевиден во время эпидемий, во время которых врачи самоотверженно лечили известных имеют опасные, инфекционные инфекции. Исследователи инфекционных заболеваний все еще должны сталкиваться с опасностями, когда они работают с микроорганизмами неопределенной опасности и контагиозности, примером чего может служить смерть Говарда Рикеттса при изучении сыпного тифа и риски, которым подвергаются исследователи, работающие с ВИЧ, вирусом СПИДа.Однако наши знания о том, как распространяются инфекционные заболевания, и разработка разумных руководств по инфекционному контролю устранили большую часть риска для современных врачей. Врачи, которые соблюдают общепринятые правила изоляции пациентов, приобретают базовые знания о передаче инфекций и получают надлежащие прививки, подадут пример ответственного поведения другим медицинским и парамедицинским работникам и защитят себя и других пациентов от ненужной опасности.

Передача инфекционных заболеваний

Четыре основных пути передачи инфекции от пациента к врачу или наоборот составляют основу руководств по инфекционному контролю в больницах.

1. Контактная передача является наиболее важным путем, которым врачи могут заразиться или распространить инфекционные заболевания. Это может произойти при прямом физическом контакте (например, при осмотре раны), непрямом контакте через формит (например, при смене раневых повязок или использовании зараженного медицинского инструмента) или воздушно-капельном контакте, при котором переносимые по воздуху инфекционные агенты распространяются на короткие расстояния при кашле или чихании. . Например, большинство нозокомиальных инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к множеству антибиотиков, возникает в результате контактного распространения микроорганизмов врачами или персоналом.

2. Передача через транспортные средства связана с зараженными объектами, например, пищей (сальмонеллез), кровью (гепатит), водой (легионеллез) или лекарствами и расходными материалами (например, загрязненными внутривенными катетерами или внутривенными жидкостями и лекарствами).

3. Передача воздушно-капельным путем подразумевает распространение взвешенных в воздухе инфекционных частиц (например, туберкулеза), часто на большие расстояния.

4. Передача переносчиков, через насекомых или животных, более актуальна для географической медицины, чем для клинической практики.

Другие важные микробные и клинические факторы, относящиеся к конкретным обстоятельствам встречи между врачом и пациентом, также влияют на «контагиозность» или вероятность успешной передачи инфекционного заболевания. Например, большое количество инокулята организмов увеличивает вероятность заражения, независимо от внутренней способности организма вызывать заболевания человека; следовательно, безвредный организм при попадании в организм в больших количествах может вызвать лихорадку и рвоту (т.г., Bacillus cereus , частая причина «пищевого отравления»). Микроорганизмы сильно различаются среди видов и даже среди штаммов одного и того же вида (например, очень вариабельное заболевание, возникающее в результате инфицирования различными штаммами Escherichia coli ), по их способности вызывать заболевание человека и тяжести или типам симптомов. они вызывают. Эти характеристики называются вирулентностью организма. Важно состояние и состояние иммунитета хозяина; возраст, вакцинация в анамнезе, наличие сопутствующих хронических заболеваний, предшествующие контакты с данным микроорганизмом, состояние иммунной системы хозяина (например,g., лейкемические больные), а также сохранность обычных защитных механизмов, таких как кашель, свободный дренаж мочевыводящих путей, здоровая кожа и наличие нормальной резидентной бактериальной флоры, могут определить, возникает ли инфекция и как она проявляется.

Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют больницам использовать одну из двух систем процедур изоляции: традиционную систему для конкретных заболеваний или более новую систему для конкретных категорий, которая объединяет болезни, требующие аналогичных мер предосторожности в отношении изоляции.В нем перечислены большинство внебольничных инфекционных заболеваний взрослых, с которыми врач может столкнуться в больнице общего профиля, обычные инфекционные материалы (могут быть важные исключения, особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом), а также обычный тип и продолжительность изоляции. Более подробные рекомендации можно найти в ссылках в конце этой главы. Многие инфекционные заболевания не требуют изоляции: большинство грибковых инфекций, вирусные и риккетсиозные инфекции, переносимые членистоногими, большинство бронхитов и вирусных инфекций верхних дыхательных путей у взрослых, пищевые отравления, инфекционный мононуклеоз и большинство заболеваний, передающихся половым путем, требуют не более чем здравого подхода к лечению пациентов. .

Таблица 226.1

Инфекционные заболевания, которыми могут заразиться врачи во время обычной деятельности по уходу за пациентами ^a .

Меры предосторожности при изоляции для конкретных категорий, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), перечислены в . Отдельные больницы могут изменять или дополнять эти рекомендации в соответствии со своими потребностями, и врачи должны обсудить изменения, которые могут помочь удовлетворить потребности конкретного пациента, с больничным эпидемиологом, когда это уместно. Изоляция может быть введена по распоряжению врача или, в некоторых больницах, медсестрами или комитетом по инфекционному контролю. Его обычно прекращают после того, как болезнь или инфекционное поражение разрешились, если посев, вызвавший введение изоляции, является отрицательным, или вскоре после того, как было начато эффективное лечение при некоторых легко поддающихся лечению внебольничных инфекциях (например, менингококковых инфекциях).

Таблица 226.2

Меры предосторожности при изоляции для конкретных категорий, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

В 1987 году CDC рекомендовал, чтобы всем пациентам применялись определенные меры предосторожности в отношении крови/биологической жидкости (B/BF), именуемые универсальными мерами предосторожности, поскольку анамнез и обследование не могут надежно идентифицировать пациентов, инфицированных ВИЧ или другими инфекциями, передающимися через кровь. возбудители:

1. Барьерные меры предосторожности (перчатки, маски, очки, халаты) следует использовать регулярно в соответствующих обстоятельствах, когда ожидается контакт с кровью, тканевой жидкостью, спермой или вагинальными выделениями.

2. После снятия перчаток следует вымыть руки, а загрязненную кожу вымыть после воздействия.

3. Необходимо соблюдать особые меры предосторожности для предотвращения проколов.

4. При реанимации рот в рот следует использовать защиту рта.

5. Следует избегать контакта с мокнущими поражениями кожи.

6. Беременные медицинские работники подвергаются особому риску и должны особенно соблюдать все меры предосторожности.

Врачи этически обязаны неукоснительно следовать правилам изоляции для защиты своих пациентов и себя. Любые нарушения в соблюдении собственных правил остро отмечаются другими лицами, осуществляющими уход, и семьей пациента.

Изоляция, надо помнить, не безвредна. Пожилые пациенты могут быть дезориентированы, все пациенты впадают в депрессию, друзья не решаются навестить их, уход за больными может пострадать, а врачи неохотно прикасаются к пациентам или посещают их так часто после введения процедур изоляции.

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции, определяемые как инфекции, отсутствующие или находящиеся в стадии инкубации при поступлении в больницу, возникают примерно в 5% случаев госпитализации; Однако пожилые пациенты с ослабленным иммунитетом имеют гораздо более высокую частоту внутрибольничных инфекций. При возникновении этих инфекций госпитализация продлевается в среднем на 5–10 дней, значительно увеличиваются расходы на здравоохранение, а также увеличиваются заболеваемость и смертность от основного заболевания. Внутрибольничные инфекции часто вызываются микроорганизмами с множественной антибиотикорезистентностью (например,g., pseudomonas, serratia, acinetobacter, enterobacter), которые редко встречаются при внебольничных инфекциях; успешное лечение этих организмов более сложно, требует сложных, дорогих и токсичных схем антибиотикотерапии.

Врачи, медсестры и другие медицинские работники в больнице в значительной степени несут ответственность за распространение этих бактерий, что позволяет им колонизировать дыхательные пути, мочевыводящие пути и кожу пациентов, которые в противном случае могли бы быть колонизированы менее вирулентные, более чувствительные к антибиотикам микроорганизмы. Обычно наблюдается, например, что мочевые инфекции часто возникают у групп пациентов, инфицированных одним и тем же штаммом полирезистентных к антибиотикам бактерий, и что единственной очевидной эпидемиологической связью между этими пациентами являются их врачи и медсестры.

Навязчивое мытье рук после обследования каждого пациента, независимо от того, известно ли, что он инфицирован или нет, является благоразумным. Пациенты с инфицированными ранами, респираторными инфекциями, целлюлитом, пролежневыми язвами и инфекциями мочевыводящих путей могут быть инфицированы вирулентными микроорганизмами, резистентными к множеству антибиотиков.перечислены стандартные меры предосторожности, которые следует соблюдать пациентам с потенциально заразной инфекцией. К инфицированным пациентам, не помещенным в изолятор, следует прикасаться с осторожностью, использовать перчатки или маску, когда этого требует здравый смысл, и тщательно мыть руки перед переходом к следующему пациенту.

Защита медицинских работников от инфекционных заболеваний

Хотя медицинские работники редко заражаются инфекционными заболеваниями от своих пациентов, некоторые инфекции представляют особый риск, поэтому рекомендуется вакцинация, лечение или наблюдение; на самом деле во многих больницах требуются некоторые прививки, чтобы сократить прогулы сотрудников и защитить сотрудников и пациентов (такие требования являются результатом почти повсеместного несоблюдения больничными работниками разумных рекомендаций).

Гепатит В

До 20% медицинских работников имеют признаки перенесенной инфекции гепатита В (положительные анти-HBs или анти-HBc) и примерно 1% являются носителями (положительные по HBsAg). Персонал с высоким риском контакта с кровью пациентов, являющихся носителями гепатита В (например, работники гемодиализа, лабораторный персонал, хирурги, патологоанатомы) должен получить три внутримышечные дозы вакцины против гепатита В; иммунизация необязательна для персонала с низким уровнем риска. Фактическое чрескожное воздействие крови пациента, обычно через иглу, требует сначала оценки вероятности того, что кровь была положительной на HBsAg.Если источник крови неизвестен или для тестирования на HBsAg потребуется от 24 до 48 часов, можно ввести 5 мл иммунного сывороточного глобулина (ИСГ), который обеспечивает некоторую защиту от гепатита В; однако при воздействиях с низким риском разумным вариантом является отказ от лечения. При контактах с высоким риском, когда для определения инфекционности крови требуется более 24–48 часов, следует ввести 5 мл ISG; для известных или вероятных контактов с кровью, содержащей HBsAg, доступны два варианта. Разовая доза 5 мл иммуноглобулина против гепатита В (HBIG) и 1 мл вакцины против гепатита В могут быть введены в разные места в течение 24 часов с повторными дозами вакцины через 1 и 6 месяцев.В качестве альтернативы можно ввести 5 мл HBIG внутримышечно в течение 24 часов и повторить через 1 месяц; этот режим является более дорогостоящим и, вероятно, менее эффективным. ISG можно передать во время ожидания, если HBIG недоступен сразу. Лицам, иммунизированным вакциной против гепатита В, у которых имеется достаточный уровень HBsAb, или лицам, уже имеющим положительный результат на HBsAb после перенесенной инфекции, не требуется ни активная, ни пассивная иммунизация.

Гепатит ни А, ни В

Персоналу с чрескожным контактом с кровью пациентов с гепатитом ни А, ни В можно дать 5 мл ISG.Эффективность в облегчении или предотвращении инфекции возможна, но не установлена; Однако ISG безопасен и недорог.

Гепатит А

Внутрибольничное воздействие маловероятно; ISG от 2 до 5 мл следует ввести как можно скорее, когда произошло воздействие.

Краснуха

Весь персонал больницы, работающий с беременными женщинами, а также весь персонал некоторых больниц должен пройти скрининг на иммунитет к краснухе. Лица с серонегативным статусом должны быть вакцинированы против краснухи.Вакцинация всего медицинского персонала без предварительного серологического тестирования является более рентабельным, но часто политически неприемлемым вариантом.

Грипп

Больничный персонал может передавать грипп пациентам с ослабленным иммунитетом и пожилым пациентам, и поэтому им рекомендуется регулярно проходить иммунизацию в интересах своих пациентов; больных Соблюдение этой рекомендации повсеместно низкое.Другим вариантом является амантидиновая профилактика медицинских работников во время вспышек.

Вирус ветряной оспы

Ветряная оспа очень заразна, но менее 10% взрослых восприимчивы к инфекции. Поскольку ветрянка у взрослых часто протекает тяжелее, чем детская инфекция, медицинские работники, не болевшие ветряной оспой в анамнезе, должны избегать контакта с инфицированными пациентами, их повязками и одеждой. Случайное воздействие возможно, поскольку респираторное распространение может произойти до появления везикул; в этих обстоятельствах анализ мембранного антигена с флуоресцентным антителом можно использовать для документального подтверждения наличия у медицинского работника предшествующего иммунитета.Работники, не имеющие иммунитета, подвергшиеся воздействию, не должны работать с 10 по 21 день после заражения; они могут рассматриваться как кандидаты на введение иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG), который в прошлом обычно применялся для контактов с высоким риском (например, у людей с ослабленным иммунитетом).

Везикулы ветряной оспы также заразны, но в меньшей степени. Покрытие везикул повязками значительно снижает риск для неиммунных лиц, осуществляющих уход.

Вирус простого герпеса

У медицинских работников могут развиться болезненные герпетические панариции (паронихии) при контакте с пациентами с везикулами вируса герпеса; рабочие с оральным герпесом могут передавать серьезную инфекцию пациентам с ослабленным иммунитетом, новорожденным и пациентам с ожогами. Пероральное лечение ацикловиром ускорит заживление и уменьшит инфекционный период первичных и вторичных инфекций герпеса, и его следует поощрять.

Цитомегаловирус

Беременные медицинские работники могут быть более подвержены риску заражения цитомегаловирусом (ЦМВ), чем женщины, не работающие в больницах; следует избегать пациентов с подозрением на ЦМВ-инфекцию (например, пожилых пациентов с серонегативным гепатитом, пациентов, перенесших трансплантацию, или больных СПИДом).

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Вирус, ассоциированный со СПИДом (ВИЧ), не очень заразен — риск заражения после укола иглой составляет менее 1% по сравнению с примерно 25% для гепатита В — и легко инактивируется стандартными дезинфекционные процедуры.Случайный контакт никогда не приводит к заражению. Только несколько медицинских работников заразились в результате воздействия на работе; последствия, тем не менее, серьезны и требуют осторожности со стороны тех, кто подвергается риску заражения. Универсальные меры предосторожности рекомендуются всем пациентам для предотвращения передачи ВИЧ и других болезней, передающихся через кровь, а также соответствующие меры предосторожности для пациентов, которые заразились другими инфекционными заболеваниями (например, туберкулезом или сальмонеллезным энтеритом).

Туберкулез

По мере снижения распространенности активного туберкулеза прежнее рутинное преобразование PPD студентов-медиков и резидентов в положительные больше не наблюдается. Хотя некоторые больницы по-прежнему рекомендуют рутинный скрининг, базовые и периодические кожные пробы целесообразно использовать для тех, кто недавно подвергся воздействию, в больницах или географических регионах, где известно о высокой распространенности активного туберкулеза, или для медицинских работников с повышенным риском заражения.Знание «бустерного эффекта» кожных проб важно для медицинских работников, которые регулярно проходят тестирование: человек, перенесший ранее контакт с туберкулезом, со временем становится отрицательным, но возвращается к положительному после первоначальной кожной пробы, и ошибочно принимается за больного. недавний конвертер, когда PPD повторяется год спустя. Поэтому двухэтапное тестирование следует проводить для медицинских работников старше 35 лет, у которых первый кожный тест дал отрицательный результат. Туберкулин-отрицательные медицинские работники должны пройти повторное тестирование через 2–3 месяца после контакта с больным активным туберкулезом.Следует серьезно рассмотреть возможность того, что респираторные симптомы у медицинских работников могут быть вызваны туберкулезом, из-за возможности передачи ими туберкулеза пожилым пациентам или пациентам с ослабленным иммунитетом.

Менингококковый менингит

До 10% здоровых людей могут быть колонизированы Neisseria meningitidis. Однако предполагается, что пациенты с менингококковым менингитом инфицированы относительно вирулентным штаммом, который с большей вероятностью приводит к развитию менингита при тесных контактах, которые становятся колонизированными.В то время как обычный риск для медицинских работников незначителен, тем, у кого есть тесный контакт с пациентами, которые еще не получили 24-часовую эффективную антибактериальную терапию, можно назначать рифампин в дозе 600 мг два раза в день в течение 2 дней. При отсутствии данных, указывающих на повышенный риск для медицинских работников, возможно, более рациональным подходом является тщательное наблюдение в течение 10 дней для обеспечения раннего лечения вторичных случаев.

Ссылки

1. Американский колледж врачей. Руководство по иммунизации взрослых.1985.

2. Гарнер Дж.С., Симмонс Б.П. Руководство по мерам предосторожности при изоляции для использования в больницах. Am J Infect Control. 1984; 12: 103–13.

3. МакКрей Э.
   Совместная группа наблюдения за иглами. Профессиональный риск синдрома приобретенного иммунодефицита у медицинских работников. N Engl J Med. 1986; 314:1127–32. [PubMed: 3485769]
4. Паттерсон В.Б., Крейвен Д.Э., Шварц Д.А., Нарделл Э.А., Касмер Дж., Ноубл Дж. Профессиональные вредности персонала больниц. Энн Интерн Мед.1985; 102: 658–80. [PubMed: 3885818]

5. Рекомендации по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. ММВР. 1987; 36:3С–17С.

6. Рекомендации по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях.