Каковы причины недостаточности эффективности искусственного дыхания: последовательность действий. Особенности выполнения искусственного дыхания у детей

последовательность действий. Особенности выполнения искусственного дыхания у детей

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами. Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода. Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси.

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

• восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
• минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
• у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
• показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

• тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
• синхронизация с собственной попыткой вдоха;
• поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

• беспокойство;
• хронические боли;
• судороги;
• одышка;
• снижение дыхательного объема;
• тахикардия;
• повышенное давление.

Причины остановки дыхания

Прежде чем разбираться с оказанием первой помощи, необходимо выяснить, в каких ситуациях может остановиться дыхание. К основным причинам такого состояния относятся:

• удушение, которое является следствием вдыхания угарного газа или попытки самоубийства через повешение;
• утопление;
• удар током;
• тяжелые случаи отравления.

Эти причины встречаются в медицинской практике наиболее часто. Но можно назвать и другие – в жизни чего только не бывает!

Из всех органов человеческого тела головной мозг больше всех нуждается в кислороде. Без него примерно через 5-6 минут начинается гибель клеток, которая приведет к необратимым последствиям.

Если своевременно не будет оказана первая помощь, искусственное дыхание и массаж сердца, то вернувшегося к жизни человека полноценным назвать уже будет нельзя. Гибель клеток мозга впоследствии приведет к тому, что этот орган уже не сможет работать так, как прежде. Человек может превратиться в совершенно беспомощное существо, которое будет требовать постоянного ухода. Именно по этой причине очень важна быстрая реакция окружающих, готовых оказать пострадавшему первую помощь.

Противопоказания к проведению реанимации

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

• внезапное прекращение кровообращения;
• механическая асфиксия дыхания;
• травмы грудной клетки, мозга;
• острое отравление;
• резкое снижение артериального давления;
• кардиогенный шок;
• астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

• исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
• уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
• создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
• снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
• быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

• нарушения сознания и психики;
• снижение артериального давления до критического уровня;
• прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

• внутреннее кровотечение;
• поражение легких;
• патология в области дыхательной функции;
• кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Искусственный массаж сердца и искусственное дыхание ставят перед собой цель вернуть человека к полноценной жизни, а не просто оттянуть время смерти. Поэтому бывают ситуации, когда проведение такой реанимации бессмысленно:

• если остановка сердца стала закономерным окончанием длительного и тяжелого заболевания;
• крайняя степень сердечной хронической недостаточности;
• почечная, печеночная или дыхательная недостаточность;
• признаки бесперспективности реанимационных мероприятий;
• наличие видимых повреждений, которые не совместимы с жизнью;
• признаки биологической смерти, которые обычно начинают проявляться через 1-3 часа, в зависимости от температуры воздуха.

Правила искусственного дыхания и непрямого массажа сердца предполагают, что начата реанимация незамедлительно, после обнаружения остановки сердца. Только в этом случае, если нет противопоказаний, можно надеяться, что человек вернется к полноценной жизни.

Признаки эффективной помощи

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, учат еще в общеобразовательной школе на уроках биологии. Только большинство людей уверены, что никогда не попадут в такую ситуацию, поэтому они особо не вникают в тонкости проведения подобных манипуляций.

Оказавшись в такой ситуации, многие теряются, не могут сориентироваться, а драгоценное время уходит. Реанимация взрослых и детей имеет свои отличия. И их стоит знать. Вот некоторые особенности проведения реанимационных мероприятий у взрослых:

• Если пострадавший еще в сознании и может говорить, то необходимо поинтересоваться, что случилось.
• Бывают случаи, когда жертва отказывается от посторонней помощи, по непонятным причинам. Тогда при наличии угрожающих жизни факторов необходимо позвонить в полицию и вызвать неотложку.
• Если пострадавший никак не реагирует на вас и находится без сознания, то нужно безотлагательно приступать к реанимационным мероприятиям.
• Если у человека прослушивается дыхание, то его необходимо положить на бок.
• При оказании помощи беременной женщине ее следует повернуть на левый бок, так как по правой стороне проходит нижняя полая вена, при передавливании которой может нарушиться кровообращение.

Когда все эти факторы учтены, можно приступать к реанимационным мероприятиям, если таковые необходимы.

Чтобы сердечная реанимация была более эффективной, необходимо уложить пострадавшего на твердую поверхность. Кроме этого, придется расстегнуть рубашку и другую одежду. Ремень на брюках у мужчин также необходимо снять.

Дальше нужно как можно точнее определить точку на груди, на которую следует производить надавливание. Для этого есть два метода:

• точка находится на пересечении межсосковой линии и середины грудины;
• необходимо отступить от мечевидного отростка на груди на толщину двух пальцев к голове – это и будет нужная точка.

После определения нужной точки надавливания можно приступать к реанимационным мероприятиям.

Реанимационные мероприятия у маленьких детей имеют свои отличия. Последовательность искусственного дыхания и массажа сердца у малышей та же самая, но есть некоторые нюансы:

• начинать реанимационные мероприятия необходимо с 5 вдохов, так как у малышей остановка сердца чаще всего происходит в результате прекращения дыхания;
• затем соблюдается последовательность действий: 30 раз надавить на грудную клетку и сделать два вдоха;
• надавливать нужно мягко с одной стороны, у грудных малышей делать это необходимо двумя пальцами.
• выполняя вдох, необходимо своим ртом обхватить рот и нос малыша;
• если рядом нет помощников, то вызывать скорую помощь следует через 1 минуту после начала реанимационных мероприятий.

Выполняя сердечно-легочную реанимацию, необходимо знать признаки, по которым можно судить об ее успешности. Если искусственное дыхание и наружный массаж сердца выполняются правильно, то, скорее всего, через некоторое время можно будет наблюдать следующие признаки:

• появляется реакция зрачков на свет;
• кожные покровы становятся розоватого цвета;
• прощупывается пульс на периферических артериях;
• пострадавший начинает самостоятельно дышать и приходит в сознание.

Если искусственный массаж сердца и искусственное дыхание не дают результата в течение получаса, то реанимация неэффективна, и ее необходимо прекращать. Следует учесть, что чем раньше начата сердечно-легочная реанимация, тем более эффективной она окажется при отсутствии противопоказаний.

При инсульте

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

Реанимационная помощь для ребенка несколько отличается от нее же для взрослых. Способы искусственного дыхания используются те же. Но меняется глубина выдоха. Для детей следует делать не максимально глубокий вдох, так как объем легких у них значительно меньше, чем у взрослого человека. И стоит отметить, что для новорожденных и детей до года применяется способ искусственного дыхания изо рта в нос.

У остальных – классический. Частота у новорожденных детей и до года – 40 вдохов в минуту, после 2 лет – 30-35, шестилетним – 25.

Действия перед искусственным дыханием

Довольно часто человек теряет сознание, но дыхание сохраняется. В такой ситуации необходимо учесть, что в бессознательном состоянии все мышцы тела расслабляются. Это относится и к языку, который под действием силы тяжести сползает вниз и может закрыть гортань, что приведет к удушению.

Первым делом, когда вы обнаружили человека без сознания, необходимо предпринять меры по обеспечению свободного поступления воздуха через гортань. Можно положить человека на бок или закинуть его голову назад и приоткрыть рот, надавив на нижнюю челюсть. В таком положении не будет опасности, что язык полностью закупорит гортань.

После этого надо проверить, не возобновилось ли самостоятельное дыхание. Практически все из фильмов или уроков биологии знают, что для этого достаточно поднести ко рту или носу зеркало – если оно запотело, значит, человек дышит. При отсутствии зеркала можно воспользоваться экраном телефона.

Важно помнить, что пока проводятся все эти проверки, нижнюю челюсть нужно придерживать.

Если дыхание у пострадавшего отсутствует по причине утопления, удушения веревкой или попадания инородного тела, нужно срочно удалить посторонний предмет и очистить при необходимости ротовую полость.

Если все процедуры проведены, а дыхание так и не восстановилось, необходимо незамедлительное выполнение искусственного дыхания, массажа сердца, если оно прекратило свою работу.

Методы

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

• объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
• осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
• струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Способ искусственного дыхания рот в нос

Необходимость проведения этого элемента первой помощи возникает при отсутствии возможности самостоятельного насыщения организма кислородом.

Респирация (дыхание) – естественный процесс жизнедеятельности человека. Без кислорода наш мозг способен прожить не более пяти минут. По истечении этого времени он умирает.

Основные способы искусственного дыхания:

• Рот в рот. Классический способ, известный многим.
• Рот в нос. Несколько отличается от предыдущего, но не менее эффективен.

Причин, по которым человек перестал дышать, может быть множество: отравление, удар электрическим током, утопление и прочее. Искусственное дыхание выполняется при полном отсутствии респирации, прерывистой или со всхлипываниями. В любом из перечисленных случаев спасающему необходимо восстановить нормальный ритм вдохов и выдохов.

Признаками отсутствия дыхания являются:

• Лицо красного или синего цвета.
• Конвульсии.
• Распухшее лицо.
• Бессознательное состояние.

Данные признаки в некоторых случаях появляются по несколько вместе, но чаще по одному.

Обнаружив, что человек задыхается или он без сознания и присутствует пульс на сонной артерии, вы должны прибегнуть к одному из способов искусственного дыхания. Так вы поможете пострадавшему восстановить нормальный процесс респирации. Пульс обязательно следует проверять на сонной артерии, так как на запястье вы по ошибке можете не найти его.

Перед началом проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, спиной вниз. Расстегнуть одежду на человеке. Это необходимо для того, чтобы она не стесняла дыхание пострадавшего. Откройте рот человеку. Отодвиньте язык пострадавшего пальцами своей руки, на которые заранее намотайте салфетку.

Иногда в полости рта человека могут находиться инородные вещества – рвотные массы, песок, грязь, трава и прочее. Все это содержимое помешает вам оказывать первую помощь. Поэтому все так же своими пальцами, обмотанными салфеткой, вы освобождаете ротовую полость пострадавшего от инородных веществ, предварительно повернув голову человека на бок.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Из подручных средств соорудите небольшой валик и поместите его под шею. Таким образом, голова пострадавшего будет немного запрокинута. Это позволит вдыхаемому воздуху поступать в легкие, а не в желудок.

После подготовительного этапа вы должны принять решение, каким способом искусственного дыхания вы будете восстанавливать респирацию у пострадавшего.

Данный вариант искусственного дыхания пригодится, когда у пострадавшего зажата челюсть, зубы или губы имеют большую травму.

Одну руку спасатель кладет на лоб, другую на подбородок, тем самым слегка сжимая челюсти, чтобы впоследствии воздух не вышел через рот. Затем делается глубокий вдох. Задерживается выдох. Спасающий наклоняется над пострадавшим и вдувает воздух через нос, обхватив его губами. После отпускает руки и отстраняется, позволив произойти искусственному выдоху. Затем алгоритм действий нужно повторить. Между вдохами должно быть не более 4 секунд.

Если все причины, вызвавшие остановку дыхания, устранены, а оно так и не восстановилось, то срочно необходимо приступать к реанимации. Искусственное дыхание может проводиться разными методами:

• вдыхание воздуха в рот пострадавшего;
• вдувание в нос.

Чаще всего используют первый метод. К сожалению, не все знают, как делать искусственное дыхание и массаж сердца. Правила достаточно просты, необходимо только их в точности соблюдать:

• сразу вызвать скорую;
• пострадавшего необходимо положить на спину, но под ней должна быть твердая поверхность;
• открыть рот больного и отклонить голову немного назад;
• зажать нос пострадавшего двумя пальцами;
• набрав в легкие воздуха, следует выдохнуть его в рот пострадавшего, плотно прижавшись к его губам;
• вдувание необходимо делать сильно, но не резко, не рывками, иначе диафрагма может не открыться, и воздух попадет в желудок, что способно спровоцировать рвоту;
• количество вдуваний составляет 10-12 раз в минуту;
• во время вдохов необходимо следить за грудной клеткой – она должна приподниматься; если этого нет, то воздух попадает не туда;
• Если даже пострадавший начал приходить в сознание, то искусственную вентиляцию легких необходимо продолжать: 1 вдох на каждые 6 секунд, пока не прибудет скорая помощь, или человек полностью не очнется.

Если пострадавший после всех усилий не приходит в себя и не начинает дышать самостоятельно, то придется срочно делать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание одновременно.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

• по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
• по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
• по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
• по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
• по назначению – общего, специального;
• по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Алгоритм проведения сердечной реанимации

Такой способ реанимации считают наиболее эффективным, так как он снижается риск попадания воздуха в желудок. Порядок действий при этом следующий:

• Необходимо зафиксировать голову пострадавшего, придерживая одной рукой лоб, а второй – подбородок.
• Рот нужно плотно закрыть, чтобы вдуваемый воздух через него не выходил.
• После глубокого вдоха следует интенсивно вдувать воздух в нос пострадавшего.
• Необходимо следить, чтобы грудная клетка приподнималась, что говорит о правильности выполнения. Через несколько вдохов нужно проверять, не появился ли пульс.

Чаще всего, если все манипуляции выполняются правильно и своевременно, удается вернуть пострадавшего к жизни.

Чаще всего искусственный массаж сердца и искусственное дыхание сочетают между собой при оказании первой помощи. Практически каждый представляет, как проводятся такие манипуляции, но вот в чем их смысл, знают не все.

Сердце в организме человека представляет собой насос, который энергично и постоянно перекачивает кровь, поставляя при этом кислород и питательные вещества к клеткам и тканям. При выполнении непрямого массажа происходит надавливание на грудную клетку, и сердце начинает сжиматься и выталкивать кровь в сосуды. Когда надавливание прекращается, камеры миокарда расправляются, и венозная кровь поступает в предсердия.

Таким образом осуществляется ток крови по организму, который несет все необходимое головному мозгу.

Последовательность действий во время реанимационных манипуляций должна быть таковой:

• встать около жертвы на колени и занять устойчивое положение;
• нащупать нужную точку для надавливания;
• положить ладони крест-накрест на грудину, соединив пальцы и выпрямив локти;
• выполнить 30 сильных нажатий, во время которых грудная клетка должна опускаться на 4-5 сантиметров;
• после надавливаний необходимо сделать 2 вдоха;
• повторять в таком ритме до приезда скорой помощи, или пока пострадавший не подаст признаков жизни.

Необходимо учесть, что проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца требует приличных усилий, поэтому желательно, чтобы рядом был еще кто-то, кто мог бы сменить вас и оказать помощь.

Выполняя восстановление респирации, время от времени стоит проверять пульс. Как уже упоминалось, его следует искать на сонной артерии.

Не обнаружив его, нужно начинать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вместе. Если спасатель один, то на каждые 2-3 вдоха должно быть 10-15 надавливаний.

Чтобы начать выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, следует провести всю подготовительную процедуру. А именно: уложить пострадавшего, снять одежду, очистить дыхательные пути.

Стоя на коленях сбоку от пострадавшего, внутреннюю часть кисти положить на нижнюю треть грудины. Руки не сгибайте в локтях, они должны быть прямыми. Пальцы поднимите вверх, так вы избежите перелома ребер у пострадавшего. Аккуратно надавливайте на глубину 3-5 сантиметров.

При двух спасателях алгоритм должен быть следующим: один вдох, затем пять надавливаний.

Советы по спасению

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Мы разобрались, как делать искусственное дыхание и массаж сердца. Правила достаточно просты и понятны. Не стоит бояться, что у вас ничего не получится. Вот несколько советов, которые помогут спасти человеку жизнь:

• Если не получается что-то с искусственным дыханием, то можно и нужно продолжать делать массаж сердца.
• У большинства взрослых дыхание останавливается из-за прекращения работы миокарда, поэтому важнее массаж, чем искусственное дыхание.
• Не стоит опасаться, что вы в результате чрезмерного надавливания сломаете пострадавшему ребра. Такая травма не смертельна, зато жизнь человека будет спасена.

Такие навыки каждому из нас могут понадобиться в самый неожиданный момент, и очень важно в такой ситуации не растеряться и сделать все возможное, ведь от правильности и своевременности действий часто зависит жизнь.

Тестовые задачи — Студопедия

1. Что понимают под терминальным состоянием?

а) состояние клинической смерти;

б) атональный период;

в) период умирания;

г) пограничное состояние между жизнью и смертью.

2. Какие симптомы являются достоверными признаками биологи­
ческой смерти?

а) прекращение дыхания;

б) прекращение сердечной деятельности;

в) появление трупных пятен;

г) снижение температуры кожи ниже 20 °С;

д) появление трупного окоченения.

3. Противопоказания для проведения реанимационных мероприя­
тий:

а) поздние сроки (свыше 8 мин) после наступления клиничес­
кой смерти;

б) наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью;

в) почечная и печеночная кома;

г) нарушение мозгового кровообращения с потерей создания;

д) последняя стадия онкологических заболеваний.

4. Какие условия для работы отделений реанимации Вы считаете
наиболее важными?

а) выделение одноместных палат;

б) круглосуточная связь с лабораторией;

в) организация отдельного входа;

г) выделение «шоковых» палат и «реанимационных залов» для
проведения реанимационных мероприятий;

д) оснащение аппаратурой для мониторного наблюдения,
аппаратами для искусственной вентиляции легких, дефиб­
рилляторами, кардиостимуляторами.

5. Почему при проведении искусственного дыхания необходимо
запрокидывать голову больного?

а) чтобы удобнее было приложить рот реаниматора к носу или
рту больного;

б) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей;

в) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реани­
матора и носом (или ртом) пострадавшего при проведении
искусственного вдоха.

6. Как проверить правильность проведения искусственного ды­
хания?

а) во время проведения искусственного вдоха должно проис­
ходить расширение грудной клетки больного;

б) во время пассивного выдоха больного должно происходить
спадение грудной клетки;

в) во время проведения искусственного вдоха должно отме­
чаться «надувание» щек больного.

7. Каковы причины недостаточной эффективности искусственного
дыхания?

а) частота искусственного дыхания не более 12—14 в минуту;

б) отсутствие проходимости дыхательных путей;

в) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом
больного;

г) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхатель­
ные пути больного.

8. В каких случаях применяют прямой массаж сердца?

а) при неэффективности непрямого массажа сердца;

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную
полость больного;

в) если остановка или фибрилляция сердца произошли во
время операции на органах грудной клетки.

9. В каком положении должны находиться руки реаниматора при
проведении непрямого массажа сердца?

а) максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суста­
вах;

б) слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разог­
нуты в лучезапястных;

в) слегка согнуты в локтевых суставах и несколько разогнуты
в лучезапястных.

10. Что свидетельствует об эффективности непрямого массажа сер­дца?

а) появляется пульс на сонных артериях;

б) суживаются зрачки;

в) расширяются зрачки;

г) возрастает артериальное давление;

д) восстанавливается самостоятельное дыхание.

11. Какие поражения органов дыхания встречаются в первые часы
отравлений?

а) угнетение возбудимости дыхательного центра;

б) нарушение функций дыхательной мускулатуры;

в) токсический отек легких;

г) токсический трахеобронхит;

д) токсическая пневмония;

е) нарушение трахеоброихиальной проходимости.

12. Какие поражения сердечно-сосудистой системы могут отмечать­
ся при отравлениях?

а) острая сердечно-сосудистая недостаточность, связанная с
угнетением возбудимости сосудодвигательного центра и ги-
поволемией;

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность, связанная с
ослаблением миокарда левого желудочка;

в) токсический (болевой) шок;

г) нарушения сердечного ритма.

13. Какие лечебные мероприятия целесообразно проводить при
отравлении этиловым спиртом?

а) промывание желудка;

б) подкожное введение кордиамина и кофеина;

в) форсированный диурез;

г) проведение гемодиализа;

д) проведение гемосорбции.

14. Какую помощь необходимо оказать при укусах ядовитых змей?

а) выдавливание первых капель крови из ранки;

б) прижигание места укуса;

в) пережатие пораженной конечности жгутом;

г) холод к месту укуса;

д) применение специфической нротивозмеиной сыворотки.

15. Первая помощь при утоплении:

а) удаление воды из дыхательных путей пострадавшего;

б) удаление воды из желудка с помощью введения зонда;

в) качание пострадавшего на одеяле или на простыне;

г) искусственное дыхание;

д) непрямой массаж сердца.

16. Ранние признаки теплового удара:

а) общая слабость, разбитость;

б) головная боль;

в) тошнота;

г) бред, галлюцинации, потеря сознания;

д) повышение температуры тела до 39—40 °С.

17. Первая помощь при солнечном ударе:

а) перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное
от солнца;

б) холодный компресс или пузырь со льдом к голове;

в) искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

г) подкожное введение кордиамина и кофеина.

18. Первая помощь при электротравме:

а) освободить пострадавшего от действия электрического тока;

б) присыпать пострадавшего землей;

в) искусственное дыхание;

г) непрямой массаж сердца.

19. Симптомы начального периода радиационных поражений:

а) общая слабость, головная боль;

б) тошнота, рвота;

в) повышение температуры;

г) повышенная кровоточивость;

д) признаки вторичных инфекций;

е) появление эритемы.

20. Первая помощь при радиационном поражении:

а) эвакуация пострадавшего из зоны радиоактивного зараже­
ния;

б) полная санитарная обработка;

в) промывание желудка и очистительные клизмы;

г) переливание крови;

д) назначение антибактериальных средств.

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАЧАМ

К главе 1: 1в; 2г; Зв; 46; 5в; 66; 7а; 86.

К главе 2: 1в; 2а; 36; 4в; 5в; 66; 7а, б, д; 8а, в, г; 9а; 10а, в; Ив;

12а, б.

К главе 3: 16; 2а; Зв; 46; 5в; 6а, г, д; 7в; 8а, б, д; 96; 10в.

К главе 4: 1в; 2в; 36. и, г; 4а, б; 5а, в, д; 66, в; 76. г, д; 8в. г; 9в, г, д; 106, в; 116; 12в.

К главе 5: 1а, в, г; 2в; За; 46; 56; 6г; 7в; 8а, в; 96, в, г; 10а, 6; 116, в, г; 12а, б, г.

К главе 6: 1а; 2а, б, г; 36; 4в, г; 5а, г, д; 6а; 76, в, г, д; 8а, б, в; 9а, б; 10а, г, д; Па, в, д; 12а, г, д, е.

К главе 7: 16; 2в; 36; 4а; 5а, б; 6а, г, д; 7а, б, г; 8а, в. я, е; 9а, г\ я; 10а, б, г; 11а; 12в, г.

К главе 8: 1а, в, г; 2а, б, д; 36, в, г; 46; 56, г, д; 6а, в, я; 7а, 6, в; 8в, г, д; 9а; 106; 11 в; 12а, б, в.

К главе 9: 1в; 26; За; 4а, б; 5а, в, г, е, ж, з; 66, в; 7а, б, в; 8а, б, д, е; 9а, в, г; 10а, б, в, е; 11а, б, в, г, д; 126, в, г, с.

К главе 10: 16, в, д, е; 2а, б, г; За, б, в, д; 4а, б, г, д, ж; 5в, г, я: 6а, б, в, г; 7а, б, в, г; 86; 9а, 6; 10а, в, г, я; 116; 12а, б. в, е; 136, г; 14а, б, д; 15в, г; 16г; 17а, б, в; 18а; 19а. в: 206, в; 21а, б, в; 22в.

К главе 11: 1в; 2а; Зг; 46, в; 5а, г; 6а, в; 76, в, г; 8а, в. я; 9а, б. г;

10а, в, г. д; 11а, б, в, е; 12а, б, в, г.

К главе 12: 1в; 2д; Зв; 4а, б, я; 56, г, д; 6а, г, д; 76, и, д; 8а, 6. г, е; 96; 10в; 11а, г, я; 12а, б, в, г, я, е.

К главе 13: 1а, в, д; 2а, б, в; За, б, в, д; 4а; 5а, б, в; 6а, в, г; 7а, б, в, г; 8а, б, д; 9а, б; 10а, б, г, д; 116, г, д, е; 12а, б, в; 136; 14а, б, г, д.

К главе 14: 1а, б, в; 26, г, я; За, в, д; 4а, б, в; 5а, б, в, я, с; 6а, б, в; 7а, б, в, д; 8а, в, г; 9а, г, д; 10а, б, в.

К главе 15: la, б, в; 2г, д; За, б, в, г, д; 4в; 5в, а, б, д, г: 6а; 76. и.

г, д, е, ж.

К главе 16: 1а, б, в; 2а, в; За, в, д; 46, г; 5а; 6а; 7г; 86, в; 96; 106. и. г; 116; 12»; 13», г; 146; 15а, б, в; 16а, б, в; 176; 186, в: 196.

К главе 17: 1а, б, в; 2а, г; Зд; 46; 56, в, г; 6а, б, г; 7в; 8г.

К главе 18: 1Б; 2Г; ЗВ; 4в; 5в, г, д.

К главе 19: 1г; 2в, г, д; За, б, д; 46, г, д; 56; 6а, б; 76, в, г; 8в; 9а;

10а, б, г, д; 11а, б, в, е; 12а, в, г; 13а, б, в; 14а, г, д; 15а, г, д; 16а, б, в; 17а, б, г; 18а, в, г; 19а, б, в, е; 20а, б, в.

ПРИЛОЖЕНИЕ

последовательность действий. Особенности выполнения искусственного дыхания у детей

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами. Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода. Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси.

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

• восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
• минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
• у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
• показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

• тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
• синхронизация с собственной попыткой вдоха;
• поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

• беспокойство;
• хронические боли;
• судороги;
• одышка;
• снижение дыхательного объема;
• тахикардия;
• повышенное давление.

Такой способ реанимации считают наиболее эффективным, так как он снижается риск попадания воздуха в желудок. Порядок действий при этом следующий:

• Необходимо зафиксировать голову пострадавшего, придерживая одной рукой лоб, а второй – подбородок.
• Рот нужно плотно закрыть, чтобы вдуваемый воздух через него не выходил.
• После глубокого вдоха следует интенсивно вдувать воздух в нос пострадавшего.
• Необходимо следить, чтобы грудная клетка приподнималась, что говорит о правильности выполнения. Через несколько вдохов нужно проверять, не появился ли пульс.

Чаще всего, если все манипуляции выполняются правильно и своевременно, удается вернуть пострадавшего к жизни.

Чтобы сердечная реанимация была более эффективной, необходимо уложить пострадавшего на твердую поверхность. Кроме этого, придется расстегнуть рубашку и другую одежду. Ремень на брюках у мужчин также необходимо снять.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Дальше нужно как можно точнее определить точку на груди, на которую следует производить надавливание. Для этого есть два метода:

• точка находится на пересечении межсосковой линии и середины грудины;
• необходимо отступить от мечевидного отростка на груди на толщину двух пальцев к голове – это и будет нужная точка.

После определения нужной точки надавливания можно приступать к реанимационным мероприятиям.

Последовательность действий во время реанимационных манипуляций должна быть таковой:

• встать около жертвы на колени и занять устойчивое положение;
• нащупать нужную точку для надавливания;
• положить ладони крест-накрест на грудину, соединив пальцы и выпрямив локти;
• выполнить 30 сильных нажатий, во время которых грудная клетка должна опускаться на 4-5 сантиметров;
• после надавливаний необходимо сделать 2 вдоха;
• повторять в таком ритме до приезда скорой помощи, или пока пострадавший не подаст признаков жизни.

Необходимо учесть, что проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца требует приличных усилий, поэтому желательно, чтобы рядом был еще кто-то, кто мог бы сменить вас и оказать помощь.

Искусственный массаж сердца и искусственное дыхание ставят перед собой цель вернуть человека к полноценной жизни, а не просто оттянуть время смерти. Поэтому бывают ситуации, когда проведение такой реанимации бессмысленно:

• если остановка сердца стала закономерным окончанием длительного и тяжелого заболевания;
• крайняя степень сердечной хронической недостаточности;
• почечная, печеночная или дыхательная недостаточность;
• признаки бесперспективности реанимационных мероприятий;
• наличие видимых повреждений, которые не совместимы с жизнью;
• признаки биологической смерти, которые обычно начинают проявляться через 1-3 часа, в зависимости от температуры воздуха.

Правила искусственного дыхания и непрямого массажа сердца предполагают, что начата реанимация незамедлительно, после обнаружения остановки сердца. Только в этом случае, если нет противопоказаний, можно надеяться, что человек вернется к полноценной жизни.

Правила выполнения искусственного дыхания

Необходимость проведения этого элемента первой помощи возникает при отсутствии возможности самостоятельного насыщения организма кислородом.

Респирация (дыхание) – естественный процесс жизнедеятельности человека. Без кислорода наш мозг способен прожить не более пяти минут. По истечении этого времени он умирает.

Основные способы искусственного дыхания:

• Рот в рот. Классический способ, известный многим.
• Рот в нос. Несколько отличается от предыдущего, но не менее эффективен.

Причин, по которым человек перестал дышать, может быть множество: отравление, удар электрическим током, утопление и прочее. Искусственное дыхание выполняется при полном отсутствии респирации, прерывистой или со всхлипываниями. В любом из перечисленных случаев спасающему необходимо восстановить нормальный ритм вдохов и выдохов.

Признаками отсутствия дыхания являются:

• Лицо красного или синего цвета.
• Конвульсии.
• Распухшее лицо.
• Бессознательное состояние.

Данные признаки в некоторых случаях появляются по несколько вместе, но чаще по одному.

Обнаружив, что человек задыхается или он без сознания и присутствует пульс на сонной артерии, вы должны прибегнуть к одному из способов искусственного дыхания. Так вы поможете пострадавшему восстановить нормальный процесс респирации. Пульс обязательно следует проверять на сонной артерии, так как на запястье вы по ошибке можете не найти его.

Перед началом проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, спиной вниз. Расстегнуть одежду на человеке. Это необходимо для того, чтобы она не стесняла дыхание пострадавшего. Откройте рот человеку. Отодвиньте язык пострадавшего пальцами своей руки, на которые заранее намотайте салфетку.

Иногда в полости рта человека могут находиться инородные вещества – рвотные массы, песок, грязь, трава и прочее. Все это содержимое помешает вам оказывать первую помощь. Поэтому все так же своими пальцами, обмотанными салфеткой, вы освобождаете ротовую полость пострадавшего от инородных веществ, предварительно повернув голову человека на бок.

Из подручных средств соорудите небольшой валик и поместите его под шею. Таким образом, голова пострадавшего будет немного запрокинута. Это позволит вдыхаемому воздуху поступать в легкие, а не в желудок.

После подготовительного этапа вы должны принять решение, каким способом искусственного дыхания вы будете восстанавливать респирацию у пострадавшего.

Данный вариант искусственного дыхания пригодится, когда у пострадавшего зажата челюсть, зубы или губы имеют большую травму.

Одну руку спасатель кладет на лоб, другую на подбородок, тем самым слегка сжимая челюсти, чтобы впоследствии воздух не вышел через рот. Затем делается глубокий вдох. Задерживается выдох. Спасающий наклоняется над пострадавшим и вдувает воздух через нос, обхватив его губами. После отпускает руки и отстраняется, позволив произойти искусственному выдоху. Затем алгоритм действий нужно повторить. Между вдохами должно быть не более 4 секунд.

Если все причины, вызвавшие остановку дыхания, устранены, а оно так и не восстановилось, то срочно необходимо приступать к реанимации. Искусственное дыхание может проводиться разными методами:

• вдыхание воздуха в рот пострадавшего;
• вдувание в нос.

Чаще всего используют первый метод. К сожалению, не все знают, как делать искусственное дыхание и массаж сердца. Правила достаточно просты, необходимо только их в точности соблюдать:

• сразу вызвать скорую;
• пострадавшего необходимо положить на спину, но под ней должна быть твердая поверхность;
• открыть рот больного и отклонить голову немного назад;
• зажать нос пострадавшего двумя пальцами;
• набрав в легкие воздуха, следует выдохнуть его в рот пострадавшего, плотно прижавшись к его губам;
• вдувание необходимо делать сильно, но не резко, не рывками, иначе диафрагма может не открыться, и воздух попадет в желудок, что способно спровоцировать рвоту;
• количество вдуваний составляет 10-12 раз в минуту;
• во время вдохов необходимо следить за грудной клеткой – она должна приподниматься; если этого нет, то воздух попадает не туда;
• Если даже пострадавший начал приходить в сознание, то искусственную вентиляцию легких необходимо продолжать: 1 вдох на каждые 6 секунд, пока не прибудет скорая помощь, или человек полностью не очнется.

Если пострадавший после всех усилий не приходит в себя и не начинает дышать самостоятельно, то придется срочно делать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание одновременно.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

• внезапное прекращение кровообращения;
• механическая асфиксия дыхания;
• травмы грудной клетки, мозга;
• острое отравление;
• резкое снижение артериального давления;
• кардиогенный шок;
• астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

• исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
• уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
• создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
• снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
• быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

• нарушения сознания и психики;
• снижение артериального давления до критического уровня;
• прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

• внутреннее кровотечение;
• поражение легких;
• патология в области дыхательной функции;
• кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, учат еще в общеобразовательной школе на уроках биологии. Только большинство людей уверены, что никогда не попадут в такую ситуацию, поэтому они особо не вникают в тонкости проведения подобных манипуляций.

Оказавшись в такой ситуации, многие теряются, не могут сориентироваться, а драгоценное время уходит. Реанимация взрослых и детей имеет свои отличия. И их стоит знать. Вот некоторые особенности проведения реанимационных мероприятий у взрослых:

• Если пострадавший еще в сознании и может говорить, то необходимо поинтересоваться, что случилось.
• Бывают случаи, когда жертва отказывается от посторонней помощи, по непонятным причинам. Тогда при наличии угрожающих жизни факторов необходимо позвонить в полицию и вызвать неотложку.
• Если пострадавший никак не реагирует на вас и находится без сознания, то нужно безотлагательно приступать к реанимационным мероприятиям.
• Если у человека прослушивается дыхание, то его необходимо положить на бок.
• При оказании помощи беременной женщине ее следует повернуть на левый бок, так как по правой стороне проходит нижняя полая вена, при передавливании которой может нарушиться кровообращение.

Когда все эти факторы учтены, можно приступать к реанимационным мероприятиям, если таковые необходимы.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

• объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
• осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
• струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Техника массажа сердца и искусственного дыхания

Выполняя восстановление респирации, время от времени стоит проверять пульс. Как уже упоминалось, его следует искать на сонной артерии.

Не обнаружив его, нужно начинать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вместе. Если спасатель один, то на каждые 2-3 вдоха должно быть 10-15 надавливаний.

Чтобы начать выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, следует провести всю подготовительную процедуру. А именно: уложить пострадавшего, снять одежду, очистить дыхательные пути.

Стоя на коленях сбоку от пострадавшего, внутреннюю часть кисти положить на нижнюю треть грудины. Руки не сгибайте в локтях, они должны быть прямыми. Пальцы поднимите вверх, так вы избежите перелома ребер у пострадавшего. Аккуратно надавливайте на глубину 3-5 сантиметров.

При двух спасателях алгоритм должен быть следующим: один вдох, затем пять надавливаний.

Чаще всего искусственный массаж сердца и искусственное дыхание сочетают между собой при оказании первой помощи. Практически каждый представляет, как проводятся такие манипуляции, но вот в чем их смысл, знают не все.

Сердце в организме человека представляет собой насос, который энергично и постоянно перекачивает кровь, поставляя при этом кислород и питательные вещества к клеткам и тканям. При выполнении непрямого массажа происходит надавливание на грудную клетку, и сердце начинает сжиматься и выталкивать кровь в сосуды. Когда надавливание прекращается, камеры миокарда расправляются, и венозная кровь поступает в предсердия.

https://www.youtube.com/watch?v=editor

Таким образом осуществляется ток крови по организму, который несет все необходимое головному мозгу.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

• по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
• по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
• по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
• по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
• по назначению – общего, специального;
• по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Искусственное дыхание у детей

Реанимационные мероприятия у маленьких детей имеют свои отличия. Последовательность искусственного дыхания и массажа сердца у малышей та же самая, но есть некоторые нюансы:

• начинать реанимационные мероприятия необходимо с 5 вдохов, так как у малышей остановка сердца чаще всего происходит в результате прекращения дыхания;
• затем соблюдается последовательность действий: 30 раз надавить на грудную клетку и сделать два вдоха;
• надавливать нужно мягко с одной стороны, у грудных малышей делать это необходимо двумя пальцами.
• выполняя вдох, необходимо своим ртом обхватить рот и нос малыша;
• если рядом нет помощников, то вызывать скорую помощь следует через 1 минуту после начала реанимационных мероприятий.

Реанимационная помощь для ребенка несколько отличается от нее же для взрослых. Способы искусственного дыхания используются те же. Но меняется глубина выдоха. Для детей следует делать не максимально глубокий вдох, так как объем легких у них значительно меньше, чем у взрослого человека. И стоит отметить, что для новорожденных и детей до года применяется способ искусственного дыхания изо рта в нос.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

У остальных – классический. Частота у новорожденных детей и до года – 40 вдохов в минуту, после 2 лет – 30-35, шестилетним – 25.

Искусственная вентиляция легких: что такое ИВЛ, техника проведения и осложнения

Жизнь и здоровье человека – самые большие ценности на Земле. Никакие богатства и материальные вещи не помогут вернуть утрату близкого человека. Существует множество экстренных ситуаций и состояний здоровья, напрямую угрожающих человеческой жизни (аварии, чрезвычайные происшествия, внезапная остановка дыхания или сердца).

В таких случаях огромное значение имеют своевременные реанимационные действия. До приезда скорой помощи их часто вынуждены оказывать очевидцы на месте происшествия. Любое промедление грозит смертельным исходом.

Одной из главных составляющих реанимации является искусственная вентиляция легких – поддержание в организме человека жизни путем вдувания воздуха.

• Режимы проведения процедуры
• Виды оборудования для ИВЛ

Основные показания и способы проведения ИВЛ

Искусственная вентиляция легких проводится по жизненным показаниям. Реанимационные действия следует начинать только при наличии совокупности признаков, указывающих на клиническую смерть. Если присутствует хотя бы 1 признак жизни, ИВЛ проводить запрещено.

Признаками клинической смерти можно считать:

• отсутствие дыхания (легко определить с помощью зеркала),
• отсутствие сознания (человек не реагирует на голос),
• отсутствие пульса на сонной артерии (расположить 3 пальца с левой и правой стороны шеи на уровне кадыка),
• зрачок не реагирует на свет (определяется направленным пучком света).

Способы искусственной вентиляции легких относятся к экстренным и их применение предполагает достижение главной цели – возвращение человека к жизни, что возможно лишь при:

• восстановлении сердцебиения и дыхания,
• улучшении кислородного обмена,
• предотвращении гибели мозговых клеток.

Искусственная вентиляция легких чаще всего необходима при:

• инсульте,
• черепно-мозговых травмах,
• утоплении,
• массивных кровотечениях,
• травматическом шоке,
• отеке легких,
• апноэ,
• лекарственном отравлении и передозировке,
• отравлении газом и дымом,
• судорогах и при эпилептическом приступе,
• тяжелых формах пневмонии (в комплексном лечении),
• трахеобронхиальной непроходимости.

Итак, что такое искусственная вентиляция легких?

Естественный газообмен легких представляет собой смену вдохов (фаз высокого объема) и выдохов (фаз низкого объема), искусственный – восстановление данной способности человеческого организма посредством посторонней помощи.

Методика проведения искусственной вентиляции легких предполагает проведение реанимационных действий в строго определенной последовательности, которую нельзя нарушать. Существует несколько техник ИВЛ, каждая из которых имеет свой порядок проведения (Табл. 1).

Таблица 1 – Методы искусственной вентиляции легких

Данные техники применимы до оказания медицинской помощи, не требуют специального медицинского образования и просты в исполнении.

Аппаратные режимы и типы искусственной вентиляции легких

Аппаратная вентиляция легких проводится только специалистами при помощи специальной аппаратуры в условиях стационара после проведения клинических исследований: измерения частоты дыхания, наличия сознания, измерения дыхательного объема. Типы ИВЛ, проводимой при использовании аппаратуры, классифицируются по механизму действия (Табл. 2).

Таблица 2 – Типы аппаратной искусственной вентиляции легких

Режимы проведения процедуры

Режимы искусственной вентиляции легких различаются по способу применения оборудования:

1. Контролируемая (принудительная) ИВЛ – все параметры (объем воздуха, частота дыхания, давление в легких) задает аппарат. Актуальна для пациентов с отсутствием дыхания.
2. Синхронизированная принудительная ИВЛ – искусственное обеспечение дыхания с помощью инспираторного либо потокового триггера, которые реагируют на инспираторные попытки больного.
3. Вспомогательная ИВЛ , специальное оборудование учитывает инициацию вдоха пациента, скорость потока и смену вдохов и выдохов.
4. ИВЛ с поддержкой давлением – весь дыхательный процесс (частота дыхания, время вдоха, объем воздуха) контролируется самим человеком. Данный режим предотвращает у пациента развитие атрофии дыхательных мышц.
5. ИВЛ с постоянным положительным давлением – обеспечение давления в легких с помощью дыхательной лицевой маски.
6. Синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ – реагирование не на каждую попытку больного сделать вдох, а на такие попытки в течение определенного времени (триггерное окно). При отсутствии дыхательных попыток, аппарат осуществляет принудительный вдох в легкие больного.
7. Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки – дополнительный режим, используемый при сохранности спонтанного дыхания. Нужна для определения способности человека дышать самостоятельно после перевода на самостоятельное дыхание.

Преимуществом вспомогательной вентиляции является синхронизация работы оборудования и человека, возможность отказаться от применения успокоительных и снотворных средств при осуществлении реанимации.

Данный режим реагирует на изменения в механике легких и комфортен для пациента. Режимы ИВЛ определяются в зависимости от следующих факторов:

• наличие (отсутствие) самостоятельного дыхания,
• недостаточность дыхательной деятельности,
• апноэ (остановка дыхания),
• гипоксия (кислородное голодание организма).

Виды оборудования для ИВЛ

В современной реанимационной практике широко используются следующие аппараты искусственного дыхания, осуществляющие принудительную доставку кислорода в дыхательные пути и удаление углекислого газа из легких:

• Респиратор. Это устройство, применяемое в целях длительной по времени реанимации (от нескольких месяцев до нескольких лет). Модели: Лада, Фаза 3-С, ДП – 8, Спирон. Большинство из них регулируются по объему и работают от электричества. Респиратор Лада работает от баллона со сжатым кислородом и применяется для машин скорой помощи. По способу действия делятся на:

  • респираторы наружного действия через лицевую маску,
  • респираторы внутреннего действия через эндотрахеальную трубку,
  • электростимуляторы.

  Данный аппарат позволяет обеспечивать такие показания: частоту дыхания (60 уд. в минуту), оптимальное давление, увлажнение вдыхаемой газовой смеси, полноценную стерильность процесса, бесперебойность работы, возможность ручной вентиляции.

• Высокочастотная аппаратура для ИВЛ. Облегчает привыкание больного к аппарату, значительно снижает дыхательный объем и внутригрудное давление, а также облегчает приток крови к сердцу (Табл. 3).

Таблица 3 – Действие высокочастотной аппаратуры для ИВЛ

Возможные осложнения ИВЛ и проведение у новорожденных

Искусственная вентиляция легких не имеет противопоказаний к применению, кроме наличия инородных тел в дыхательных путях больного. Однако проведение искусственной вентиляции может иметь некоторые негативные последствия. Наиболее часто встречаются следующие осложнения ИВЛ:

1. Раздутие желудка воздухом.
2. Рвота при введении воздуховода.
3. Травма слизистой.
4. Перелом шейных позвонков.
5. Повреждение легких.
6. Пневмония (инфицирование, нарушение дренажа).
7. Двусторонний евстахиит (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы).
8. Пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной области).
9. Острая эмфизема легких (патология легочной ткани).
10. Ателектаз легкого (безвоздушность легочной ткани).

Данный вид реанимации нашел свое применение в неонатальных отделениях и детской реаниматологии. Ее использование показано для:

1. Избегания травмы легких.
2. Обеспечения газообмена.
3. Увеличения объема легких.
4. Снижения дыхательной нагрузки.
5. Создания комфортных условий ребенку.
6. Наполнения легких кислородом.

Абсолютные основы ИВЛ включают в себя:

• отсутствие дыхания,
• судороги,
• пульс менее 100 ударов в минуту,
• стойкий цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек ребенка).

Клинические показатели необходимости вентиляции легких:

• артериальная гипотензия,
• кровотечение легкого,
• брадикардия,
• рецидивирующий апноэ,
• пороки развития.

Реанимационные действия проводятся под контролем частоты сердцебиения, частоты дыхания и артериального давления. Во избежание развития пневмонии и трахеобронхита проводят вибрационный массаж груди ребенка, дезинфицирование эндотрахеальной трубки и кондиционирование дыхательной смеси.

У новорожденных используется режим ИВЛ с поддержкой по давлению, который нейтрализует утечку воздуха при вентилировании. Такой режим синхронизирует и поддерживает каждый вздох маленького пациента. Не меньшей популярностью пользуется синхронизированный режим, позволяющий оборудованию подстроиться под спонтанное дыхание новорожденного. Это значительно снижает риск развития пневмоторакса и сердечных кровоизлияний.

В настоящее время детские реанимации оснащены неонатальными аппаратами вентиляции, отвечающими всем требованиям детского организма и осуществляющими контроль артериального давления, равномерное распределение кислорода в легких, непрерывность воздушного потока, нейтрализацию утечки воздуха.

Загрузка…

Реанимация с искусственным дыханием или без: как эффективнее?

Шведские исследователи обнаружили, что частота проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) при внебольничной остановке сердца (ВБОС) участилась: только непрямой массаж без легочной вентиляции стали делать в 6 раз чаще. Анализ выявил, что любой тип СЛР давал удвоенную выживаемость по сравнению с отсутствием таких действий до приезда скорой помощи.

Работа была опубликована 1 апреля в американском журнале. Авторы утверждают, что полученные ими результаты доказали эффективность компрессионных действий реанимирующего. Это значит, что в стандартах внебольничной реанимации можно рекомендовать сугубо такой вариант неотложной помощи.

Исследователи изучили данные о 30 445 случаях негоспитальных остановок сердца, о которых сообщалось в Шведском реестре реанимации за 2000—2017 годы.

• 40 % не получили ранних реанимационных мероприятий.
• В 39.2 % случаев была оказана стандартная СЛР.
• 20.8 % пострадавших получили неотложную помощь только в виде компрессий.

Частота оказания сердечно-легочной реанимации пациентов за 3 исследовательских периода закономерно возросла. Особенно эта тенденция отразилась на компрессионном варианте.

Таблица 1. СЛР по временным промежуткам

Таблица 2. 30-дневная выживаемость после оказания помощи

Типичный набор реанимационных действий превосходил по эффекту компрессионный вариант. Нужно выяснить, есть ли преимущество у СЛР с непрямым массажем и искусственной вентиляцией перед чисто компрессионным способом, при условии, что оказывающие помощь люди предварительно проходили тренинг. И сейчас новое большое исследование изучает этот факт.

По мнению многих, препятствием для проведения СРЛ являются социальные, культурные и религиозные представления. Особенно это касается женщин, у которых произошла остановка сердца. Ведь для компрессии нужно давить на грудь. И не всегда свидетели на это решаются. Чаще уходит от оказания помощи тот, кто не прошел обучение.

Сейчас активно продвигается компрессионный способ оказания помощи, которому легче научить и потом проще применить. Люди часто не хотят прикасаться губами к незнакомцу. При этом исследование показало, что обучение граждан сугубо компрессионной форме СЛР заметно повысило уровень оказания неотложной помощи и процент выживания после остановки сердца. Очевидно, что такая доврачебная реанимация лучше, чем полное отсутствие CPR, и в весьма незначительной мере уступает стандартному алгоритму оживляющих действий.

Многие специалисты поддержали своих шведских коллег. Они считают, что теперь при обучении людей без медицинского образования СРЛ вариант с упором на компрессию нужно включать в программы как опцию. Данное исследование финансировалось Шведским фондом сердца и легких.

Обучение компрессионному варианту СЛР практикуют в США многие тренеры-реаниматологи курсов AHA Heartsaver.

Осложнения ИВЛ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения ИВЛ – это негативные последствия искусственной вентиляции легких, возникающие сразу после ее начала или являющиеся результатом длительной респираторной поддержки. Симптоматика определяется типом нарушений. Могут выявляться признаки дыхательной недостаточности, эмфизема, воспалительные явления, изменения в работе внутренних органов. Патология диагностируется на основании клинической картины и данных объективного обследования: рентгенографии, УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, определения pH крови. Специфическое лечение включает настройку параметров аппаратуры, купирование воспаления, ушивание повреждений легочной ткани, дренирование грудной полости.

Общие сведения

Осложнения респираторной поддержки при ее правильном проведении встречаются сравнительно редко. Чаще всего у пациентов, длительно находящихся в ОРИТ, развиваются застойные пневмонии. Аспирационная разновидность воспаления легких иногда диагностируется у больных, находящихся на поддержке неинвазивного типа (через лицевую маску) более суток. При неправильном выборе режима в 100% случаев обнаруживается газовый ацидоз или алкалоз различной степени тяжести. Аппаратное дыхание на протяжении 2-3 недель и более потенцирует формирование патологических процессов во внутренних органах. Баротравма является наиболее редкой разновидностью осложнений, встречается преимущественно у детей и пациентов астенического телосложения.

Осложнения ИВЛ

Причины

Как правило, сопутствующие патологические состояния становятся результатом нарушения правил вентиляции. При отсутствии таких нарушений трудности, обусловленные неизбежными изменениями в организме, выявляются у отдельных пациентов, вынужденных продолжительное время находиться на внешнем жизнеобеспечении. Подобное происходит при тяжелых травмах, экзо- или эндотоксическом поражении дыхательного центра, крупозных пневмониях. Осложнения ИВЛ развиваются по следующим причинам:

• Высокое давление на вдохе. Повышенное давление провоцирует разрывы легочной ткани, обычно возникает при показателе выше 50 мм рт. ст., однако может иметь место и при более низких цифрах, если вентиляция проводится пациентам пожилого возраста или маленьких детям. Неправильный выбор давления – одна из причин, приводящих к наиболее тяжелым сбоям в работе организма.




• Нарушение гигиены дыхательных путей. Удаление слизи, скопившейся в интубационной или трахеостомической трубке, должно производиться каждые 2-3 часа либо по мере необходимости. Если данное правило не соблюдается, слизь, содержащая в себе бактериальные штаммы, скапливается в трахее, бронхах, легких, что повышает вероятность развития инфекционных процессов.




• Нерегулярный контроль КЩС. Определение кислотно-щелочного равновесия и содержания электролитов в плазме крови является основным видом лабораторного контроля состояния пациента. По его результатам оценивают pH внутренней среды, до развития клинических проявлений определяют наличие ацидоза или алкалоза, корректируют режим работы аппарата. При отсутствии данных этого исследования невозможно диагностировать осложнения ИВЛ на раннем этапе.




• Недостаточный визуальный контроль. Если сотрудники лечебного учреждения не обеспечивают постоянный визуальный контроль состояния аппаратуры и больного, повышается риск того, что пациент самостоятельно отсоединит дыхательный контур, удалит интубационную трубку, подвергнется гипоксии и погибнет. Особого внимания требуют больные, страдающие энцефалопатией любого происхождения и находящиеся в постнаркозном состоянии.




• Длительный аппаратный газообмен. Приводит к постепенному расстройству обменных процессов, дезадаптации дыхательного центра, нарушению электролитного баланса. Предотвратить подобные явления практически невозможно, поскольку они являются естественной реакцией организма на долговременное аппаратное дыхание и недостаточную подвижность.

Патогенез

Патогенез осложнений ИВЛ определяется их характером и причинами. Инфекционные процессы развиваются при скоплении в альвеолах и бронхах большого количества мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы. Ослабление иммунитета вследствие основной патологии резко увеличивает вероятность воспаления пораженных участков. Аспирационные разновидности пневмонии становятся следствием неполного расправления легкого при недостаточном объеме вдоха и длительном лежачем положении. При этом в плохо вентилируемых участках быстро развивается анаэробная флора.

Респираторные ацидозы возникают при снижении уровня оксигенации и повышении парциального давления углекислого газа. Происходит сдвиг кривой диссоциации гемоглобина вправо, растет концентрация H⁺, pH смещается в кислую сторону. Обратный процесс, связанный с гипервентиляцией, снижением pCO₂ и уровня H⁺ приводит к формированию алкалоза газового типа. При баротравме патогенез основан на механическом разрыве тканей легкого с выходом воздуха и крови в окололегочное пространство и подкожную жировую клетчатку. Легкое может поджиматься излившейся жидкостью и газом, что инициирует его неполное участие в процессе дыхания.

При самостоятельном отсоединении от аппаратуры основной проблемой является отсутствие адекватного газообмена в легких и развитие гипоксии. Нарушаются окислительные процессы в клетках, происходит накопление углекислого газа. Головной мозг и миокард испытывают кислородное голодание, завершающееся гибелью больного. Если отсоединение произошло по причине удаления интубационной трубки, возникают травмы трахеи. Это провоцирует отек и механическую непроходимость дыхательных путей. Повторно интубировать пациентов удается не всегда, зачастую врачу приходится прибегать к экстренной трахеостомии.

Классификация

Все осложнения ИВЛ считаются тяжелыми и могут угрожать жизни пациента, поэтому систематизация по степени тяжести не используется. Может применяться классификация по скорости течения, в соответствии с которой все состояния делят на молниеносные (самостоятельная экстубация на фоне отсутствия спонтанного дыхания, баротравма), острые (пневмонии), хронические (стрессовые язвы, отеки). Подобный принцип деления крайне условен и не имеет клинического значения. На практике специалисты обычно основываются на систематизации по патогенетическому принципу:

1. Баротравма. В зависимости от локализации и размеров разрыва может приводить к формированию интерстициальной эмфиземы, пневмомедиастенума, подкожной эмфиземы, пневмоторакса. Наиболее опасной считается клапанная разновидность последнего, при которой воздух, скопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и полностью исключает его из процесса дыхания.




2. Инфекционные осложнения. Основные разновидности – аспирационная и застойная пневмония. Отличаются тяжелым течением, плохо поддаются терапии. Поскольку возбудителем являются внутрибольничные штаммы, антибиотикотерапия не всегда бывает эффективной. Подбор препаратов осуществляют по результатам анализа мокроты на чувствительность к противомикробным препаратам. Кроме того, могут возникать трахеиты, бронхиты, абсцессы дыхательных путей или легких.




3. Нарушения КЩС. В компенсированном варианте (сдвиг pH на сотые доли) не представляют угрозы жизни. Субкомпенсированные и декомпенсированные формы приводят к нарушению структуры белков, в том числе гормонов и рецепторов. Следствием становятся системные сбои в работе всех систем организма, полиорганная недостаточность.




4. Патомимия. Самостоятельное вмешательство больного в процесс вентиляции легких, удаление трубки, отсоединение контура, отключение аппарата. Критически опасно для жизни, должно пресекаться медицинским персоналом вплоть до мягкой фиксации пациента к постели и введения нейролептических препаратов для купирования психомоторного возбуждения.




5. Обменные нарушения. Осложнения ИВЛ, возникающие при длительной поддержке и приводящие к формированию хронических патологических процессов. Включают холестаз, отеки, мочекаменную болезнь, стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Сохраняются на весь период искусственной вентиляции, требуют отдельного лечения после восстановления самостоятельного дыхания.

Симптомы осложнений ИВЛ

Баротравма проявляется резкой болью в груди, признаками дыхательной недостаточности на фоне продолжающейся вентиляции. Грудная клетка больного может визуально увеличиваться в объеме, принимать бочкообразную форму. Кожа цианотичная или бледная, покрыта потом. При формировании подкожной эмфиземы пальпация позволяет выявить характерный хруст, возникающий за счет скопившихся в подкожной клетчатке пузырьков воздуха. Аппарат может работать нормально или сигнализировать о нарушении расчётных параметров. При большой кровопотере возникает тахикардия, гипотония, нарушения сознания, в тяжелых случаях – кома.

Пневмония проявляется повышением температуры тела, общим ухудшением самочувствия, болью и ломотой в мышцах, гиперемией лица на стороне воспаления, чувством нехватки воздуха. Могут наблюдаться нарушения гемодинамики, развитие инфекционно-токсического шока. У ослабленных пациентов клинические проявления выражены слабо, картина смазанная. По интубационной трубке отделяется большое количество зловонной гнойной мокроты. Возможна рвота. Больной испытывает жажду, много пьет, если это позволяет сделать аппаратура.

Клинические проявления нарушений КЩС и обменных сбоев варьируют в широких пределах. Симптоматика зависит от вида и степени поражения того или иного органа. Наиболее часто возникает анурия, диарея или запоры, изменяется окраска стула, кожа приобретает желтоватый оттенок. Отмечается тошнота, позывы на рвоту. Пациент отказывается от пищи, воды. Выявляется тахиаритмия, брадикардия, экстрасистолия, снижение уровня АД. Обнаруживаются признаки энцефалопатии эндотоксического генеза. Патомимия, сопровождающаяся прекращением подачи дыхательной смеси, приводит к появлению признаков острой дыхательной недостаточности: цианоза кожи и губ, редкого или полностью отсутствующего дыхания, угнетения сознания.

Диагностика

Диагностика производится врачом анестезиологом-реаниматологом. Требуются консультации других специалистов, в частности – гепатолога, пульмонолога, кардиолога. Помимо этого, пациенту в палате проводят рентгенографическое обследование, УЗИ, электрокардиографию. Мероприятия по определению осложнений должны быть реализованы в короткие сроки, оптимально – в течение 1-2 часов с момента появления симптомов. Затем начинают неотложную терапию или транспортируют больного в операционный блок. К числу диагностических мероприятий относят:

• Осмотр и физикальное обследование. При осмотре обращают внимание на клинические признаки недостаточности дыхания, кровообращения, работы почек или печени. При пневмотораксе перкуссия выявляет тимпанит, звук надтреснутого горшка, при эмфиземе – коробочный звук. При пневмонии в легких выслушиваются хрипы, дыхание проводится не во все отделы. При самостоятельной экстубации отмечаются симптомы удушья.




• Лабораторное обследование. В результатах анализа на КЩС определяется повышение или понижение pH, нарушения в газовом и электролитном составе крови. Обычно чем сильнее выражены лабораторные изменения, тем более тяжелым является состояние пациента. В биохимическом анализе отклонения от нормы возникают при развитии системных патологических процессов. Возможен рост активности печеночных ферментов, увеличение концентрации креатинина и мочевины.




• Инструментальное обследование. При пневмонии рентгенография легких позволяет выявить очаги воспаления, которые визуализируются как участки затемнения. При разрывах легкого просматривается смещенное средостение, коллапс органа. Травмы дыхательных путей обнаруживаются при проведении бронхоскопии. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию пораженного участка.

Лечение осложнений ИВЛ

Лечение баротравмы осуществляется хирургическими методами. При пневмотораксе показана пункция плевральной полости с установкой дренажа. Для расправления легкого используется торакоцентез. Для остановки кровотечения показаны гемостатические препараты. Если малоинвазивное лечение оказывается неэффективным, пациента транспортируют в оперблок для проведения торакотомии и ревизии органов грудной клетки. Дефект ушивают, выполняют коагуляцию, удаляют из плевральной полости скопившийся экссудат и кровь.

Осложнения ИВЛ инфекционного характера требуют назначения антибактериальных и муколитических препаратов, облегчающих отхождение мокроты. Допустимо применение иммуностимулирующих средств, бактериофагов. Обязательным условием является своевременная санация трахеи с удалением отделяющейся мокроты. Стимулировать ее отхождение можно с помощью вибромассажа, постукивания в области лопаток. При необходимости назначается лечебная бронхоскопия.

Коррекция нарушений КЩС производится путем настройки дыхательного аппарата. При ацидозе объем и частоту вдоха увеличивают, при алкалозе – снижают. Оксигенация путем увеличения процентной доли кислорода в дыхательной смеси более чем до 40% допускается только на короткое время (не более 5-10 минут), в противном случае возникает так называемая кислородная интоксикация. Метаболические нарушения во время пребывания пациента в реанимации устраняют посимптомно. При отеках вводят петлевые диуретики, при функциональном холестазе – желчегонные препараты. Запоры требуют назначения слабительных средств и проведения очистительной клизмы. При почечной недостаточности показан гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа и тяжести нарушения. В большинстве случаев своевременно обнаруженные негативные изменения удается купировать без серьезных последствий. Профилактика заключается в грамотном подборе режимов вентиляции, регулярной очистке дыхательных путей, ранней активизации больного в пределах постели. Пациенты в состоянии психомоторного возбуждения должны быть фиксированы к кровати, альтернативным вариантом действий реаниматолога в подобных случаях является введение психотропных препаратов и гипнотиков. При использовании искусственной респираторной поддержки всем больным требуется круглосуточный надзор со стороны среднего медицинского персонала.

как лечат самых тяжелых пациентов

На сегодня известно, что COVID-19 протекает у разных людей по разным сценариям. Одни могут и вовсе не заметить, что заразились, другие — перенести болезнь в легкой и среднетяжелой форме. К счастью, таких случаев большинство — более 80%. Но есть и тяжелые пациенты, требующие особого внимания медиков, те, которые нуждаются в кислородной поддержке. В каких случаях пациентов с дыхательной недостаточностью переводят на ИВЛ и как потом отлучают от аппарата, в интервью корреспонденту БЕЛТА рассказала доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО Ольга Светлицкая.

— На какие сутки обычно развивается коронавирусная пневмония, требующая серьезной медицинской помощи? Часто слышу, что поражение легких начинается еще до первых симптомов заболевания.

— Пневмония разной этиологии, в том числе ковидная, может развиться в любые сроки в пределах трех недель от момента инфицирования. Но в тех случаях, когда речь идет именно о ее тяжелом течении, чаще всего это пятый-восьмой день. Наиболее грозное осложнение пневмонии, ассоциированной с COVID-19, — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — развивается в течение семи дней от начала заболевания. Временной интервал в неделю от момента воздействия фактора до развития клинической картины — один из четких диагностических маркеров ОРДС.

Степень тяжести и распространенность воспалительного процесса в легких напрямую зависят от так называемой вирусной нагрузки, то есть количества вирусных частиц, которые попали в организм человека. Свою роль играют и состояние иммунной системы, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Соответственно, чем больше вирусных частиц, слабее иммунитет, тем быстрее развивается и тяжелее протекает процесс. Хронические заболевания или какие-то генетические особенности, врожденные патологии тоже могут привести к более тяжелому течению COVID-19.

Действительно, поражение легких начинается еще до появления первых симптомов заболевания, но это вполне закономерно. Не будет клинических симптомов, если нет поражения. Я бы сформулировала эту мысль по-другому: главной особенностью COVID-19 является то, что имеющаяся у пациента клиническая картина часто не соответствует степени поражения легких. Этот феномен проявляется, например, неожиданными находками двусторонних пневмоний при случайно выполненных рентгенографии или компьютерной томографии легких. То есть человек чувствует себя хорошо, серьезных жалоб нет, а обратился в учреждение здравоохранения с каким-то другим заболеванием, ему выполнили КТ или рентген и нашли пневмонию. При этом характерных признаков воспаления (кашля, температуры, одышки) не было. Эта особенность коронавирусной инфекции и ставит ее в уникальное положение, когда приходится предпринимать комплекс шагов для своевременного выявления.

— В ситуации, если это случайно выявленная пневмония, она протекает легко или может перейти в тяжелую форму?

— Бывает, когда у человека поражены легкие, но он до какого-то момента этого не чувствует и ни на что не жалуется. Эта категория пациентов вызывает опасения, потому что в любой момент может наступить ухудшение. Поэтому все бригады скорой медицинской помощи, приемные покои больниц укомплектованы пульсоксиметрами для измерения содержания кислорода в крови — на сегодня это один из главных способов диагностики поражения легких при ковидной инфекции. Если сатурация 95-100%, значит, кровь достаточно насыщена кислородом. Показатель 94% и ниже свидетельствует о том, что кислород из альвеол не переходит в кровь и функция легких нарушена. Человеку выполняют КТ или рентген, чтобы оценить состояние его легких.

К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.

На самом деле возможности гаджетов ограничены, тем не менее они позволяют сориентироваться. Мы сравнивали результаты на одном из смартфонов с теми, которые показало реанимационное оборудование, — разница плюс-минус 1-2%. Пришли к выводу, что не стоит полностью полагаться на показания гаджетов, ведь измерение сатурации имеет критически важное значение для жизни, но их возможности вполне можно использовать. Если насыщение крови кислородом сильно снизилось, к тому же имеются повышенная температура и кашель, есть все основания обратиться к доктору.

— В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?

— Все зависит от того, насколько снижена сатурация. Если показатель упал ниже 95%, требуются как минимум поворот на живот, в так называемую прон-позицию, и кислородотерапия. Меньше 85% — из приемного покоя сразу забираем в реанимацию, человек чаще всего попадает на ИВЛ. Решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог. Благодаря переводу на аппаратную поддержку многим пациентам удается пережить жизнеугрожающее состояние. Если заблаговременно заметить негативные изменения в легких, можно обойтись кислородотерапией и лежанием на животе.

— Последние американские исследования показывают высокий уровень смертности среди пациентов с COVID-19, при лечении которых использовалась искусственная вентиляция легких. На ваш взгляд, ИВЛ — это последний шанс на спасение?

— В принципе некорректно сравнивать летальность среди тех пациентов, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, и тех, которые обошлись без ИВЛ. Это две совершенно разные группы. В аппаратном дыхании нуждаются люди, которые по каким-то причинам не могут дышать самостоятельно, у них критически нарушен газообмен в легких: кислород не может перейти из легочной альвеолы в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолу. Это угрожающая жизни ситуация, поэтому перевод на ИВЛ действительно в какой-то мере последний шанс на спасение.

Нужно понимать, что пациенты с пневмонией на ИВЛ — это априори тяжелые пациенты. Значительно отягощает течение заболевания и повышает риски неблагоприятного исхода развитие острого респираторного дистресс-синдрома как наиболее грозного осложнения COVID-19. Однако ОРДС на самом деле не является специфическим синдромом при COVID-ассоциированной пневмонии. Его может вызвать целый ряд хирургических и терапевтических патологий, в том числе пневмонии иного происхождения. Сам по себе перевод на ИВЛ не лечит ни ОРДС, ни пневмонию, но позволяет у критически тяжелого пациента смоделировать процесс дыхания, а в это время лечить основную патологию, тем самым дать время органам и системам восстановиться после шокового состояния.

Что касается SARS-COV-2, который вызывает COVID-19, на сегодня лекарственных средств с хорошей доказательной базой против этого вируса нет. Мы уповаем на ответ собственной иммунной системы человека. Аппаратная поддержка (по сути, искусственное жизнеобеспечение) дает время организму справиться с вирусной нагрузкой.

— Есть ли методы, позволяющие отсрочить перевод пациентов с коронавирусом на искусственную вентиляцию легких?

— ИВЛ — это крайняя степень респираторной поддержки. К счастью, среди пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией не очень большой процент нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Вовремя начатая подача увлажненной воздушной смеси с повышенным содержанием кислорода через носовые катетеры или с помощью лицевой маски позволяет очень большому количеству пациентов справиться с этим состоянием и поправиться просто на кислородотерапии.

Еще один метод, который мы активно используем в реанимационных отделениях, — это прон-позиция, когда пациентов укладывают на живот. Изменяются вентиляционно-перфузионные отношения в легких, в результате лучше вентилируются те их части, которые плохо снабжались кислородом в положении на спине. Это улучшает переход кислорода из альвеол в кровь, то есть оксигенацию. Два этих простых метода позволяют лечить достаточно большой процент людей с тяжелыми пневмониями.

На ИВЛ переводятся только те пациенты, у которых кислородотерапия с помощью носовых катетеров или лицевой маски и поворот на живот были неэффективны. Если эти меры не позволяют добиться улучшения оксигенации, мы принимаем решение о переводе на аппаратное дыхание, что позволяет моделировать функцию дыхания и увеличить процент кислорода в подаваемой смеси.

К слову, с помощью носовых катетеров мы можем увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 40%, с помощью лицевой маски немного больше — до 50-60%. Аппарат ИВЛ позволяет выставить любое содержание кислорода. Если у человека очень тяжелое повреждение легких, это может быть и 70%, и 80%, и даже больше. Человек будет получать столько кислорода, сколько ему необходимо.

— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.

— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.

Анализ газового состава артериальной крови — это практический рутинный навык анестезиолога-реаниматолога. Иначе специалист не смог бы подтвердить свою квалификацию по завершении интернатуры.

— А проводится ли обучение врачей в регионах? Ежедневно появляются новые знания по ведению коронавирусных пациентов, этот опыт важно донести до коллег.

— За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов. Работы много, но она слаженная, врачи знают, что им делать.

Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.

Другое дело, что мы столкнулись с некоторыми особенностями респираторного дистресс-синдрома при COVID-ассоциированной пневмонии. У 70-80% пациентов мы не видим той картины повреждения легких, которая была при гриппозном ОРДС. Нарушение оксигенации в большей степени связано не с самим повреждением легких, а с нарушением перфузии — текучести крови по легочным сосудам, поэтому пациентам с COVID-19 свойственны тромбозы.

По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.

Мы подошли с другой стороны к лечению таких пациентов — жестко контролируем коагуляционные параметры крови и степень выраженности воспаления. На сегодня все пациенты с ковидной пневмонией обязательно получают препараты, разжижающие кровь. В целом это хорошо сказывается на течении заболевания, у таких пациентов меньше случаев ухудшения состояния.

— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?

— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.

У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.

— Читала, что человек на ИВЛ может контролировать свое состояние, а в тех случаях, когда чувствует, что может дышать сам, — попросить на время отключить его от аппарата. Такое возможно?

— Так отключают от аппарата после непродолжительной вентиляции, например, после операций, а в отношении респираторного дистресс-синдрома это маловероятно. Абсолютно все пациенты с пневмониями при переводе на искусственную вентиляцию легких находятся в медикаментозном сне (это не кома, а глубокий сон). Дело в том, что интубация трахеи — болезненная и неприятная процедура. При тяжелых пневмониях глубокий медикаментозный сон длится минимум 48 часов, чтобы организм смог адаптироваться. Человеку нужен полный покой, это позволяет его органам и тканям начать восстанавливаться.

Контролируют состояние пациента доктора. У нас не было такого прецедента, чтобы, как в фильме, человек проснулся, щелкнул пальцем и сказал, что будет дышать самостоятельно. Задача врача — заново научить его дышать. Это слаженная работа команды — и моя как врача-реаниматолога, и реабилитолога, и медсестры.

— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?

— У нас сейчас очень хорошее респираторное оборудование, аппараты могут либо полностью дышать за пациента, либо поддерживать его собственное дыхание. Человека можно отключать от ИВЛ после того, как начинают уходить признаки заболевания, вызвавшего необходимость в аппаратной поддержке. Например, если у пациента с тяжелой пневмонией снизилась температура, улучшились анализы крови, у нас появляются основания утверждать, что он идет на поправку. Мы снижаем дозу лекарственных препаратов, которые вызывали медикаментозный сон, и начинаем будить — очень осторожно, чтобы человек не испугался.

По мере того, как человек просыпается, аппарат фиксирует попытки вдохов. Устанавливается такой режим вентиляции, который поддерживает самостоятельное дыхание человека, постепенно приучая его дышать заново. На ИВЛ пациент будет находиться еще несколько дней. Все это время мы будем с ним разговаривать, ждать того момента, когда он сможет задышать сам. До пандемии разрешали приходить родственникам. Это оказывало очень благотворный эффект: видя знакомое лицо, человек приободрялся, у него появлялось желание скорее поправиться. Сейчас пациентам, конечно, сложнее. Проснуться в реанимации — это уже стресс для любого. Сейчас же, приходя в себя, человек видит вокруг медицинский персонал в защитных костюмах, респираторах, щитках.

Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.

— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?

— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.

— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?

— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.

— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?

— Тяжесть и распространенность пневмонии и исход зависят от вирусной нагрузки, иммунитета и наличия хронических заболеваний. Первая задача — не попасть в категорию с потенциально тяжелым течением пневмонии. Каждый человек должен проанализировать, есть ли у него или членов его семьи факторы риска (возраст, наличие хронических заболеваний). Чаще тяжело болеют пациенты с сахарным диабетом, патологией почек, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитами, возрастные, люди с ожирением.

Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.

Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.

Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.

Соблюдайте меры социального дистанцирования. Например, в магазинах перед кассами появились специальные разметки. Я радуюсь, когда в торговом центре слышу, что кто-то обращает внимание других на важность соблюдения дистанции. Это мелкая мера, но она позволяет снизить вероятность попадания вируса в организм. Конечно, нельзя забывать и о тщательном мытье рук. Чаще проветривайте помещения — это «вымывает» вирусы из воздуха.

Если человек имеет хронические заболевания, самое время начать соблюдать рекомендации врача, если вы этого еще не сделали. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следует четко придерживаться назначений врачей-кардиологов, в том числе принимать лекарственные препараты, при сахарном диабете — выполнять предписания эндокринологов.

Кроме того, важно высыпаться, правильно питаться. Даже встретившись с вирусом, у вас будут силы как можно легче перенести инфекцию. Белорусы, особенно люди до 40 лет, склонны к самостоятельному лечению, часто переносят болезни на ногах. Сегодня не та ситуация, чтобы с температурой, кашлем и другими симптомами заниматься самолечением. Позднее обращение за медпомощью — первый шаг к тяжелому течению инфекции. Чем дольше человек терпит гипоксию, недостаток кислорода в крови, не зная об этом, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем тяжелее окажется повреждение всех органов. В связи с этим самый главный вывод — начните заботиться о себе.

БЕЛТА.-0-

7 способов ИИ поможет человечеству, а не навредит ему

Искусственный интеллект (ИИ) — интригующая концепция, которая уже много лет очаровывает как экспертов, так и неспециалистов.

Технологии в 2018 году развиваются с головокружительной скоростью, и можно с уверенностью сказать, что сегодня у человека в кармане значительно больше энергии, чем у него было во всем доме в 90-е годы.

В области машинного обучения и глубокого обучения произошел колоссальный прорыв. Эти концепции позволили машинам обрабатывать и анализировать информацию очень сложным образом.

Благодаря этим разработкам ИИ; Теперь машины могут выполнять сложные функции, такие как распознавание лиц.

Тем не менее, ведутся серьезные споры относительно рисков, которые искусственный интеллект представляет для человечества. Были опасения, что ИИ возьмет под контроль нашу жизнь до такой степени, что окажется пагубным для человечества.

Также есть опасения, что в результате применения ИИ в нашей повседневной жизни могут возникнуть непредвиденные последствия, такие как роботы-убийцы и частичные результаты выборов.

Хотя последствия внедрения ИИ в нашу жизнь могут показаться достаточно пугающими, чтобы полностью исключить его приложения, вот почему ИИ является благом для человечества, а не проклятием, которое может навредить ему в будущем!

1. Расширенная автоматизация

Источник: KUKA Roboter GmbH, Бахманн / Wikimedia Commons

Сегодня ИИ может легко выполнять интенсивный человеческий труд и изнурительные задачи без необходимости вмешательства человека. Это значительно автоматизировало несколько приложений и задач как в отраслях, так и в разных секторах.

Машинное обучение, глубокое обучение, а также другие технологии искусственного интеллекта все чаще внедряются и внедряются в отраслях и организациях, чтобы снизить рабочую нагрузку на людей.

Это значительно снизило эксплуатационные расходы и стоимость рабочей силы, доведя автоматизацию искусственного интеллекта до уровня, невиданного ранее.

Прекрасный пример чудес искусственного интеллекта в повышении уровня автоматизации можно увидеть на примере японского производителя станков Okuma.Недавно они предложили множество инноваций, чтобы продемонстрировать будущее умного производства.

Сюда входят роботы для заводов всех размеров, новые и улучшенные станки, а также интеллектуальные станки. Это наглядно демонстрирует благословение ИИ для автоматизации промышленности.

2. Устраняет необходимость для людей выполнять утомительные задачи

Источник: Chiragjain dr / Wikimedia Commons

Искусственный интеллект также можно считать благом для человечества, учитывая тот факт, что он освобождает людей и позволяет им выполнять задачи в которые они превосходят.

Мы можем обосновать необходимость ИИ и его приложений на том аргументе, что эта технология берет на себя все утомительные задачи, которые человек должен выполнять для достижения различных результатов.

Машины отлично справляются с громоздкими работами, и это оставляет людям достаточно места и времени для работы над более творческими и межличностными аспектами своей жизни.

Давайте возьмем пример банковского сектора, в котором произошел и будет крупный прорыв благодаря применению ИИ.Сегодня финансовые учреждения в полной мере используют эту технологию, чтобы сделать банковское обслуживание быстрее и проще для потребителей.

Это во многом помогло финансовым аналитикам избавиться от утомительной работы и сосредоточиться на более глубоких исследованиях и анализе всестороннего опыта потребителей.

3. Интеллектуальное прогнозирование погоды

Источник: Мохаммед Тусиф Салам / Wikimedia Commons

В последние несколько лет мы стали свидетелями использования искусственного интеллекта и его технологий в прогнозировании погоды и климата.Область «Климатическая информатика» постоянно процветает, поскольку она вдохновляет на плодотворное сотрудничество между учеными, занимающимися данными, и учеными-климатологами.

В результате этого сотрудничества появились инструменты для наблюдения и анализа все более сложных климатических данных. Это значительно помогло преодолеть разрыв между пониманием и данными.

Существует бесчисленное множество приложений AI, предназначенных для точного прогнозирования погоды. IBM, например, использовала свои компьютеры для улучшения своих прогнозов еще в 1996 году.

Эта американская транснациональная компания с тех пор совершенствует и совершенствует свои методы прогнозирования с использованием ИИ.

Люди теперь лучше понимают последствия и причины изменения климата.

Сфера прогнозирования погоды чрезвычайно требовательна и требует интенсивных вычислений и сетей глубокого обучения, которые могут дать компьютерам возможность выполнять сложные вычисления.

Таким образом, достижения в области искусственного интеллекта и его завидная вычислительная мощность привели к появлению суперкомпьютеров.

Это дало человеку столь необходимое понимание экстремальных климатических явлений, так что возможные бедствия и природные опасности могут быть оставлены без внимания.

4. Реагирование на стихийные бедствия нового поколения

Источник: Агентство перспективных исследовательских проектов Министерства обороны США / Wikimedia Commons

В 2017 году в Калифорнии произошли крупные разрушения из-за натиска лесных пожаров. Сообщается, что в результате лесных пожаров сгорело более 1 миллиона акров земли, унесших жизни 85 человек, 249 человек числятся пропавшими без вести.

Из-за угроз изменения климата все больше и больше компаний используют искусственный интеллект для борьбы с бедствиями с помощью алгоритмов.

Таким образом, искусственный интеллект четко продемонстрировал свою незаменимость в анализе умного реагирования на стихийные бедствия и предоставлении данных о стихийных бедствиях и погодных явлениях в режиме реального времени.

Это чрезвычайно полезно для людей, поскольку они могут обнаруживать уязвимые места в районе и, следовательно, помогать в улучшении подготовки к стихийным бедствиям.

Методы искусственного интеллекта также полезны, поскольку они своевременно предупреждают нас, оставляя достаточно места для самоорганизации перед лицом надвигающейся катастрофы и минимизации потерь.

Также ожидается, что в скором времени глубокое обучение будет интегрировано с симуляторами бедствий для разработки полезных стратегий реагирования.

5. Освобождает людей от обязанности брать на себя все обязанности

Источник: Program Executive Office Soldier / Flickr

Принято считать, что искусственный интеллект однажды станет концом человечества, а роботы и машины возьмут верх планета полностью и навсегда.

Однако обычно игнорируется тот факт, что включение ИИ в нашу повседневную жизнь помогает освободить нас от всех обязанностей, которые нам не нужны или которые нам не нужны.

Излишне говорить, что мы не можем позволить высшему разуму слепо контролировать нас. Однако не использовать его преимущества в наших интересах было бы столь же невежественным поступком.

Убедительным примером в этом отношении является будущее войны и оружия. ИИ демонстрирует огромные перспективы как потенциальное применение на войне, как указано в книге Пола Шарра « Army of None ».

Как сказано в его книге, в будущем ожидается, что вооруженные силы и машинная разведка будут работать в тандеме для ведения войн.

6. Идеальное сочетание творчества и технологий

ИИ с уверенностью можно назвать идеальным союзом творчества и технологий. Искусственный интеллект — это не что иное, как роботизированная машина, которая способна мыслить разумно и творчески, а также автономно переводить эти мысли в различные человеческие приложения.

Эта фундаментальная основа искусственного интеллекта — это то, что произвело и может произвести революцию в лице человечества. ИИ — это не просто одномерная технология.

Его преимущества и применение намного важнее и заслуживают внимания, чем его опасения, и именно это поможет людям и в будущем.

Стратегии взаимодействия поколения Z показывают, как искусственный интеллект сочетает творчество и технологии для достижения идеальных результатов. Используя мощный инструмент искусственного интеллекта, бренды теперь могут применять правильную технологию для соответствия потребностям и пожеланиям поколения Z.

Это маркетинговое решение, которое в значительной степени основано на данных, является лишь одним из огромного списка приложений искусственного интеллекта для обеспечения его технологическое совершенство и творчество вместе.

7. Нулевой объем ошибок

Источник: Pixabay

Клайв Свон, старший вице-президент Oracle Adaptive Intelligent Apps, разделяет перспективы ИИ и его автоматизации, поскольку он устраняет необходимость вмешательства человека и, следовательно, устраняет все возможности для человеческой ошибки.

Самое лучшее в ИИ и его множестве технологий — это то, что он не содержит ошибок. Отрасли и организации обычно должны оставлять значительный простор для человеческой ошибки, потому что естественно видеть ее присутствие в ручном человеческом труде.

Это то, с чем в первую очередь должны иметь дело отрасли промышленности, и это также создает препятствия на пути к инновациям, а также научно-техническому прогрессу.

Таким образом, пора признать, что нам нужны роботы и машины, которые обеспечивали бы нам высокий уровень точности и точности, не оставляя места для ошибок.

Итак, поехали! Это 7 основных и очень убедительных причин, по которым искусственный интеллект поможет человечеству, а не навредит ему в долгосрочной перспективе.

Мы уже видим преимущества ИИ в нашей жизни семимильными шагами, и эти преимущества, скорее всего, будут реализованы только в будущем.

.

Респираторные изменения в ответ на когнитивную нагрузку: систематический обзор

Когда люди сосредотачивают внимание или выполняют сложную задачу, их дыхание изменяется. Но какие параметры дыхания различаются в точности и можно ли надежно использовать его в качестве показателя когнитивной нагрузки? Эти вопросы рассматриваются в настоящем систематическом обзоре эмпирических исследований, изучающих респираторное поведение в ответ на когнитивную нагрузку. Большинство рассмотренных исследований ограничивались параметрами времени и объема, в то время как менее установленные, но значимые параметры, такие как вариабельность дыхания, изучались редко.Доступные результаты показывают, что респираторное поведение в целом отражает когнитивные процессы и что отдельные параметры различаются по чувствительности: в то время как психически требовательные эпизоды четко характеризуются более быстрым дыханием и более высокой минутной вентиляцией, амплитуда дыхания остается довольно стабильной. Настоящие результаты также показывают, что общая вариабельность частоты дыхания не подвергается систематическому влиянию когнитивной нагрузки, тогда как коррелированная фракция уменьшается. Кроме того, мы обнаружили, что когнитивная нагрузка может приводить к избыточному дыханию, на что указывает снижение CO ₂ в конце выдоха, но также сопровождается повышенным потреблением кислорода и высвобождением CO ₂ .Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить данные о респираторной вариабельности и показателях газообмена. В заключение мы изложим рекомендации для будущих исследований, чтобы улучшить текущее понимание дыхания при когнитивной нагрузке.

1. Введение

Повседневный жизненный опыт показывает, что игра в видеоигры, обучение вождению автомобиля, выполнение домашних заданий по математике или выполнение других задач, требующих умственного труда, могут влиять на дыхание. В некоторых случаях замедляется дыхание; в других случаях кажется, что он ускоряется и / или его объем изменяется.В целом о нарушениях дыхания при когнитивной нагрузке известно немного. Как следствие, неясно, можно ли использовать дыхание в качестве надежного индикатора когнитивной нагрузки. Что касается человеческого фактора и эргономики, исследование когнитивной нагрузки или «умственной нагрузки» направлено на прогнозирование работы оператора (например, выбор пилота) и оптимизацию условий работы (например, конструкцию кабины) с целью повышения производительности и комфорта. С этой целью физиологические параметры считаются достоверными индикаторами когнитивной нагрузки, поскольку они предполагают выявление состояний возбуждения, связанных с заданием, у оператора.

Предполагается, что умственная нагрузка высока, если ресурсы, необходимые для удовлетворительного выполнения задачи, превышают возможности оператора [1–3]. Важно отметить, что понятие умственной нагрузки следует отличать от умственного напряжения. Как указали Гайяр и Винтьес [4], возбуждение из-за психического стресса характеризуется негативными чувствами, такими как тревога или разочарование, тогда как психическая нагрузка сопровождается нейтральными или даже позитивными чувствами как вызов. Обе концепции предполагают, что индивид испытывает некоторое несоответствие между требованиями окружающей среды и ресурсами, и прилагает дополнительные усилия.При умственной нагрузке человек сосредотачивается на выполнении задачи и контроле за работой, тогда как при стрессе человек в основном озабочен угрозами и защитой себя. В литературе, однако, эти две концепции часто путают с точки зрения терминологии или экспериментальной реализации [5].

Для управления умственной нагрузкой исследователи обычно применяют когнитивные задачи, такие как ментальная арифметика или тесты Струпа. Общим для этих задач является то, что они включают несколько аспектов когнитивной обработки, таких как восприятие, контролируемое внимание, рассуждение, память, решение проблем, принятие решений и тормозящий контроль, а также когнитивный контроль речи и двигательной активности, поскольку это требуется для спектакль.Дизайн исследований различается в зависимости от того, предоставляется ли одновременная обратная связь по эффективности. С одной стороны, исследователи утверждают, что постоянная обратная связь необходима для индивидуального мониторинга процесса и соответствующего регулирования энергетического состояния [6, 7]. С другой стороны, обратная связь при выполнении задачи может вызвать психологический стресс в дополнение к когнитивным требованиям [4, 8, 9].

Исследование концепции умственной нагрузки восходит к 1970-м годам [10] и привело к появлению большого количества различных методов, которые обычно делятся на категории самоотчетов, показателей, основанных на результатах, и физиологических показателей [3].В прошлом самооценки часто рассматривались как менее надежные и достоверные, чем «объективные» оценки производительности и физиологические данные [1], но сегодня преобладающее мнение считает, что разные методы отражают разные аспекты нагрузки оператора. Как следствие, настоящие исследования и оценки реальных факторов человеческого фактора и эргономики обычно основаны на сочетании самоотчетов, показателей производительности и физиологических показателей.

Существующие обзоры физиологических коррелятов когнитивной нагрузки показывают, что исследовательские усилия в основном были посвящены измерениям сердечно-сосудистой, электродермальной и мозговой активности [11–14], в то время как сравнительно меньше исследований изучали, насколько и насколько дыхание чувствительно к когнитивной нагрузке.Дыхание — это самый большой осциллятор в организме, который участвует в регулировании процессов в ответ на требования окружающей среды и в поддержании гомеостаза. Известно, что дыхательный ритм генерируется пейсмекерами нейронами, расположенными в нижнем стволе мозга [15, 16]. Активация дыхания указывает не только на метаболические изменения, но также на психологические и поведенческие процессы [7]. Например, во время когнитивных, а также эмоциональных требований на дыхательный ритм влияют надпонтинные влияния, отражающие также лимбические и паралимбические влияния [17–19].В то время как во многих доступных исследованиях дыхания применялись элементарные методы измерения [7], в более поздних исследованиях были приняты методы оценки из респираторной физиологии и интегрированы более сложные параметры, дающие дополнительную информацию о дыхательном поведении при когнитивной нагрузке (например, меры вариабельности, см. [20]) ).

В целом исследования респираторной психофизиологии здорового населения основаны на измерениях, отражающих время, объем и аспекты газообмена дыхания.Наиболее распространенными параметрами являются частота дыхания (RR) и амплитуда дыхания, что соответствует дыхательному объему (TV), количеству воздуха, вдыхаемого в течение одного дыхательного цикла. Минутная вентиляция (МВ) относится к количеству воздуха, которое вдыхается за одну минуту, и, следовательно, зависит от ЧД и ТВ. Другие параметры времени и объема, которые часто анализируются, — это время вдоха () и время выдоха (), а также объем вдоха (), который равен TV и объему выдоха (), и временное соотношение вдоха и выдоха ().Также время от времени вычисляются средняя скорость вдоха () и рабочий цикл вдоха (), причем оба коэффициента указывают на активность основных дыхательных механизмов (см. [21]). Специфические меры реагирования, такие как частота дыхания (SR) и доля дыхания грудной клетки в (% RCi), редко упоминались в литературе. В дополнение к основным параметрам времени и объема были вычислены соответствующие меры вариабельности для количественной оценки общей вариабельности с использованием статистической вариации (Var) или коэффициента вариации (CV), а также структурированной вариабельности с использованием автокорреляции (AR) последовательных вдохов.Поскольку считается, что общая изменчивость включает структурированные и случайные части [20, 22], на которые могут по-разному влиять экологические требования, меры общей изменчивости следует интерпретировать вместе с мерой коррелированной вариации. Среди параметров газообмена, парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (petCO ₂ ), оценка артериального pCO ₂ , особенно интересны, поскольку пониженные значения CO ₂ обычно указывают на то, что вентиляция превышает метаболическую потребность. .Также потребление кислорода (VO ₂ ) и производство CO ₂ (VCO ₂ ), которые обычно совпадают с MV, а также пропорция выделенного CO ₂ к вдыхаемому O ₂ (коэффициент респираторного обмена, RER) были исследованы для определения расхода энергии в сложных ситуациях.

Поскольку большинство описанных показателей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и физической подготовки, полезно принимать во внимание возможные контрольные переменные при исследовании респираторной реактивности у здоровых людей [23–26].Помимо личных переменных, словесная активность во время сбора данных может влиять на параметры времени и объема. Производство речи требует координации артикуляционных и дыхательных движений, которые могут перекрывать обычный дыхательный ритм [27, 28] и обычно приводят к более короткому, сопровождающемуся увеличением скорости воздушного потока, и к более продолжительному времени выдоха вместе с уменьшением скорости воздушного потока [29, 30] ]. Кроме того, речь и двигательная активность могут вызывать артефакты в процессе записи.В то время как спирометрические и капнографические методы, отобранные напрямую изо рта и носа, неизбежно зависят от голосовой активности, электронные сигналы методов, основанных на импедансе, особенно подвержены движению [31, 32]. Как следствие, большинство исследователей противодействуют таким артефактам, выбирая задачи, требующие минимум речевой и двигательной активности, и инструктируя участников не разговаривать и не двигаться в периоды сбора данных, если это не требуется.

Общие методы измерения для количественной оценки дыхания у здоровых людей включают спирометрию, респираторную индуктивную плетизмографию, тензодатчики, методы, основанные на импедансе, капнографию и анализаторы метаболизма.Хотя все эти методы обычно подходят для записи временных параметров, амплитуду дыхания можно оценить только путем прямого измерения объема легких (с помощью спирометрии) или косвенно, через изменения обхвата грудной клетки и живота (с помощью тензодатчиков или респираторно-индуктивной плетизмографии). или через изменения импеданса грудной клетки. Спирометрические устройства, такие как спирометры, расходомеры и пневмотахографы, обеспечивают точную оценку, но также требуют, чтобы участники носили лицевую маску, зажим для рта или носа, которые сами по себе могут изменять респираторное поведение [33].Чаще всего используются недорогие тензодатчики, преобразующие механическую деформацию в напряжение, и индуктивную плетизмографию, измеряющую самоиндукцию в полосах преобразователя. Оба метода ненавязчивы и просты в использовании. Однако без постоянной и действующей процедуры калибровки они не обеспечивают абсолютных измерений глубины дыхания. То же самое относится к импедансной плетизмографии, которая к тому же довольно дорога. Следовательно, было предложено оценить RR и амплитуду с помощью спектрального анализа по сигналу импедансной кардиографии [34–36], поскольку респираторный и кардиологический мониторинг часто совмещают.PetCO ₂ в основном оценивается с помощью капнографа с инфракрасной спектрографией и местом отбора проб, которое прикреплено ко рту и / или носу. Для комбинированного определения VO ₂ и VCO ₂ используются системы измерения метаболизма, которые обычно оснащены парамагнитными датчиками O ₂ и инфракрасными датчиками CO ₂ . Из-за прямого отбора проб изо рта и носа капнографы и анализаторы метаболизма довольно навязчивы, но, с другой стороны, они обеспечивают точную и абсолютную оценку респираторных параметров.

Целью этого обзора было предоставить обзор эмпирических исследований, изучающих респираторные эффекты когнитивной нагрузки для исследовательских и прикладных целей, таких как мониторинг нагрузки на оператора. В частности, мы стремились проанализировать все опубликованные результаты, полученные в результате поиска в электронных базах данных, в котором изучались изменения по крайней мере одного респираторного показателя от исходного уровня до периода выполнения задачи, характеризующегося любым видом когнитивной нагрузки. Мы дополнительно интегрировали данные о респираторной чувствительности к разным уровням сложности задачи, а также результаты о влиянии продолжительности задачи.Наконец, мы провели сравнительную оценку респираторной реактивности в экспериментальных условиях с одновременной обратной связью по производительности и без нее.

2. Литературные исследования и выбор исследований

Поиск в электронных базах данных PsycINFO, PubMed и Web of Science проводился с использованием следующих терминов без предварительных ограничений на дату публикации: [когнитивное ИЛИ умственное ИЛИ внимание] И [нагрузка ИЛИ рабочая нагрузка ИЛИ стресс ИЛИ усилие] И [ИЛИ CO ₂ ].

По этому запросу найдено 819 ссылок.После изучения названия и аннотации было исключено 636 нерелевантных источников. Остальные 183 ссылки были подвергнуты детальной проверке на основе полных статей. Мы выбрали журнальные публикации на английском языке, содержащие оригинальные данные о респираторных показателях в ответ на когнитивную нагрузку. Образцы исследования должны были состоять из здоровых взрослых участников, дышащих спонтанно, по крайней мере, в течение одного периода сбора данных в условиях когнитивной нагрузки. Клинические исследования и эксперименты, связанные с физической активностью, индукцией эмоций, физическим или психосоциальным стрессом (например,ж., холодный пресс, публичное выступление), управляемое или контролируемое дыхание или фармацевтическое вмешательство выбирались только в том случае, если респираторные данные были представлены для контрольной группы или контрольного состояния (т. е. спонтанное дыхание без каких-либо манипуляций, кроме когнитивной нагрузки) соответственно. В этих исследованиях учитывались только данные из контрольной группы и / или контрольного состояния. Дополнительными критериями включения были сбор данных во время отдыха для анализа изменений исходного уровня для выполнения задания, а также ограниченный уровень двигательной активности и речи, которые сами по себе могли вызывать респираторные изменения.Строго говоря, исследования были исключены, если участникам разрешалось двигаться и / или говорить более чем кратко, указывая требуемый ответ на задачу, перемещая курсор мыши или произнося одно слово или число.

Выбор исследований был проведен независимо двумя авторами для обеспечения надежного сбора данных [37]. Если авторы не согласны, процедура повторяется для соответствующей ссылки после обсуждения преобладающей проблемы. Ссылки с разными оценками после второго отбора были классифицированы путем согласованного обсуждения.

3. Извлечение и синтез данных

В этот обзор было включено 53 журнальных статьи, оценивающих респираторные параметры в ответ на когнитивную нагрузку и отвечающих критериям отбора. Характеристики и результаты исследований были взяты из каждой публикации и перечислены. В процессе сбора и интеграции данных этот список был дополнен дополнительными переменными, которые оказались актуальными и в конечном итоге охватили следующую информацию: первый автор, год публикации, размер и характеристики выборки, тип экспериментальной манипуляции, продолжительность анализируемого периода задачи, респираторный результат. меры и методы измерения, дополнительная информация о вербальной активности и обратной связи по выполнению, а также полученные результаты об изменениях дыхания в ответ на когнитивную нагрузку, включая возможные эффекты сложности и продолжительности задачи (если они проанализированы).

3.1. Характеристики исследования

В таблице 1 обобщены характеристики исследования 54 экспериментов, о которых сообщается в 53 статьях. Размеры выборки варьировались от 7 до 132 участников, в среднем 32 участника. Экспериментальные задачи, вызывающие когнитивную нагрузку, были классифицированы в соответствии с когнитивными процессами, которые в первую очередь необходимы для выполнения задачи (например, внимание, рассуждение, кратковременная или рабочая память, психомоторная координация и бдительность) или в соответствии с соответствующим типом задачи / парадигмой, если требовалось более одного основного аспекта когнитивного контроля (т.е., Струп, ментальная арифметика, время реакции выбора и многозадачность). Нагрузкой на оператора чаще всего манипулировали, выполняя мысленную арифметику или несколько задач, за которыми следовали задачи на внимание, память, Струп, рассуждение и психомоторные задачи. Как показано, ОР — единственная переменная, которая анализировалась во всех рассматриваемых исследованиях. Помимо TV и MV, все остальные параметры оценивались менее чем в семи исследованиях. Для сбора респираторных сигналов в большинстве исследований использовался тензодатчик или индуктивный плетизмограф, которые не навязчивы и относительно просты в обращении.Однако спирометрия, капнография и импедансная плетизмография также проводились по крайней мере в пяти из рассмотренных исследований.

.

Действительно ли маски снижают распространение коронавируса? У экспертов неоднозначные ответы.

Примечание редактора (2 июня в 11:30): Статья, обсуждаемая ниже, была отозвана журналом Annals of Internal Medicine. Авторы написали , что их статистические методы не могут определить, были ли результаты надежными, что делает результаты небольшого исследования «не интерпретируемыми». Исследование показало, что хирургические и хлопковые маски не эффективно содержат вирусные капли, содержащие SARS-CoV-2. Последующее исследование показало, что маски для лица являются эффективным методом сдерживания распространения вируса и используются вместе с тем, чтобы оставаться на расстоянии шести футов от других людей.

Впервые Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовал, чтобы даже кажущиеся здоровыми люди носили маски поверх рта и носа, когда выходили из дома в места, где трудно сохранять дистанцию ​​от других людей. . Но до сих пор ведутся серьезные споры о том, сколько масок — особенно самодельных тканевых масок , которые CDC рекомендует для населения — могут замедлить распространение SARS-CoV-2 , вируса, вызывающего COVID-19.

Исследователи, пишущие в двух новых статьях, пытаются исследовать эффективность масок, одна более строго, чем другая, и приходят к разным выводам. В одном исследовании изучалось влияние масок на сезонных коронавирусов (которые вызывают много случаев простуды) и было обнаружено, что хирургические маски помогают уменьшить количество вирусов, распространяемых больным человеком. Другой внимательно изучал SARS-CoV-2 и не обнаружил влияния хирургических или тканевых масок на снижение распространения вируса, но имел всего четырех участников и использовал грубую меру распространения вируса.

Суть, по мнению экспертов, заключается в том, что маски могут помочь людям с COVID-19 неосознанно передать вирус. Но доказательства эффективности хирургических или самодельных масок ограничены, и маски не являются самой важной защитой от коронавируса.

Связано: 13 мифов о коронавирусе, разоблаченных наукой

«Надев маску для лица не означает, что вы прекращаете другие практики», — сказал Мэй Чу, клинический профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Колорадо. Медицинский кампус Аншутца, который не участвовал ни в одном новом исследовании.«Это не означает, что вы становитесь ближе к людям, это не значит, что вам не нужно так часто мыть руки и вы можете прикасаться к своему лицу. Все это по-прежнему на месте, это просто дополнение».

Основы маски для лица

Рекомендации по маскам могут легко запутать, потому что не все маски одинаковы. Маска N95 эффективно предотвращает распространение вируса. Эти маски при правильной установке плотно прилегают к лицу и отфильтровывают 95% частиц размером 0,3 микрона и более. Но маски N95 испытывают серьезный дефицит даже для медицинских работников, которые подвержены самым высоким уровням SARS-CoV-2 и больше всего нуждаются в самой сильной защите от вируса.Их также сложно правильно подогнать. По этим причинам CDC не рекомендует их для общего использования.

Связано: Как люди заражаются COVID-19?

Из-за дефицита CDC также не рекомендует хирургические маски для широкой публики. Эти маски не плотно прилегают к лицу, но содержат нетканые полипропиленовые слои, устойчивые к влаге. В хирургической маске около 70% наружного воздуха проходит через маску и около 30% — по бокам, сказал Чу Live Science.По этой причине они не обеспечивают такой защиты, как N95.

Остались тканевые маски, которые в настоящее время рекомендованы для общего использования CDC. Маски из ткани также пропускают воздух по бокам, но в них отсутствуют нетканые, отталкивающие влагу слои. По словам Чу, они препятствуют поступлению воздуха только на 2%.

Все эти утечки хирургических и тканевых масок являются причиной того, почему официальные лица здравоохранения обычно не верят, что ношение маски предотвращает заражение вирусом, который уже распространяется в окружающей среде.«Воздушный поток следует по пути наименьшего сопротивления», — сказала Рэйчел Джонс, доцент кафедры семейной и профилактической медицины Университета Юты, которая не принимала участия в новом исследовании. Если вирусные частицы находятся поблизости, они могут легко пройти вокруг хирургической или тканевой маски. А в случае тканевой маски владельцы вполне могут иметь частицы, достаточно мелкие, чтобы проходить сквозь ткань.

А как быть наоборот? Когда человек, носящий маску, кашляет или чихает, барьера может быть достаточно, чтобы сдержать первоначальную струю грубости, даже если в ткани или по бокам есть зазоры.Это то, на что были направлены новые исследования масок: хирургические или тканевые маски хорошо справляются с защитой от вирусов.

Эффективность масок для лица

Наука и новости о коронавирусе

Одно исследование, опубликованное 6 апреля в журнале Annals of Internal Medicine , показало, что это не так. Это исследование, проведенное южнокорейскими исследователями, включало просьбу четырех пациентов с COVID-19 кашлять в чашку Петри на расстоянии 7,8 дюйма (20 сантиметров) от них. Пациенты кашляли без масок, в одноразовой хирургической маске и снова в маске из 100% хлопка.

Ни одна из масок не снижала значимо вирусную нагрузку, кашляющую на чашки Петри. Но эксперты, не участвовавшие в исследовании, с которыми связалась Live Science, не решались подвести итоги выводам. По словам Чу, исследователи не смотрели на расстояния более 7,8 дюймов, чтобы увидеть, не разлетаются ли капли так далеко, пока люди носят маски.

«Они не измеряли 2 фута, 3 фута или 4 фута», — сказала она.

Связано: Достаточно ли шести футов места для социального дистанцирования?

Исследование также дало странный результат: большинство мазков с внешней стороны масок пациентов были положительными на коронавирус, а большинство мазков изнутри были отрицательными.Авторы предполагают, что, возможно, турбулентные струи воздуха от кашля переносили вирус к внешней стороне маски, но, по словам Джонса, объяснение не было очень удовлетворительным.

Другое исследование, опубликованное 3 апреля в журнале Nature Medicine , использовало более изощренный метод сбора вирусных частиц, выделяемых больными людьми. Исследователи попросили 426 добровольцев подышать в течение 30 минут в устройство в форме конуса, которое улавливает все выдыхаемое. Из них 43 пациента болели гриппом, 54 пациента имели риновирусы и 17 пациентов имели сезонные коронавирусы (типы, вызывающие простуду, а не те, которые вызывают COVID-19).Этот метод позволил исследователям количественно определить, сколько вируса было обнаружено в капельных частицах, диаметр которых превышает 0,0002 дюйма (5 микрон), по сравнению с аэрозольными частицами, размер которых составляет 5 микрон или меньше. Участники были рандомизированы для ношения хирургической маски или отказа от нее во время исследования.

Первым ключевым открытием стало то, что исследователи обнаружили вирус в крошечных аэрозольных частицах во всех случаях: грипп, риновирусы и коронавирусы. В случае гриппа они культивировали захваченные частицы и обнаружили, что они заразны.Это важно, сказал автор исследования Бен Коулинг, глава отдела эпидемиологии и биостатистики Гонконгского университета, потому что среди специалистов в области здравоохранения ведутся давние споры о том, может ли грипп распространяться через аэрозоли. Исследование предполагает, что это, вероятно, может, и что простуда, вероятно, тоже.

«Что касается сезонного коронавируса и риновируса, мы не пытались культивировать вирус в аэрозолях, но нет причин полагать, что вирус не будет заразным», — сказал Коулинг Live Science.

Связано: COVID-19 может распространяться через дыхание и разговор

А насчет масок? Хирургические маски уменьшают количество вируса, выделяемого больным человеком в виде капель, но не аэрозолей для гриппа ; маски уменьшили коронавирус как в каплях, так и в аэрозолях; и они не уменьшились ни по риновирусу. Что касается сезонного коронавируса, исследователи обнаружили вирус в каплях в 3 из 10 проб, взятых у участников без масок, и в аэрозолях в 4 из 10 проб, взятых без масок.В образцах, взятых с масками, вирус не был обнаружен ни в каплях, ни в аэрозолях.

Разница между вирусами может иметь какое-то отношение к тому, где в дыхательных путях и эти инфекционные захватчики живут, сказал Коулинг, который также является содиректором Сотрудничающего центра ВОЗ по эпидемиологии и контролю инфекционных заболеваний. Например, вирусу, который размножается глубоко в легких, может потребоваться перемещаться в более мелких частицах, чтобы добраться до мира, в то время как вирус, который размножается в основном в носу и горле, может быть легче мобилизован в более крупных каплях.

Результаты исследования гриппа и сезонных коронавирусов показывают, что хирургические маски могут помочь людям с COVID-19 не распространять вирус, сказал Коулинг. По его словам, SARS-CoV-2, вероятно, ведет себя аналогично вирусам, которые он и его команда изучали, и тот факт, что люди могут распространять вирус до того, как у них появятся симптомы, является аргументом в пользу того, что маски рекомендуются всем.

Но эксперты по-прежнему неоднозначно оценивают потенциальную пользу масок, отличных от N95.

«Для меня носить эти маски не вредно, но, судя по результатам этого исследования, пользы от этого нет», — сказал Джонс.По ее словам, размер выборки для сезонного коронавируса был небольшим, и было большое количество не связанных с масками вариаций в том, сколько вирусов выделяли люди, особенно с учетом того, что в большинстве образцов без масок не было обнаруживаемого коронавируса.

В одном все согласны с тем, что независимо от того, какую защиту обеспечивают ненастроенные маски, самодельные тканевые маски наименее эффективны. Все рекомендуют носить маски, потому что «любое препятствие лучше, чем ничего», — сказал Чу.Но, по ее словам, тканевые маски не будут такими же защитными, как хирургические. Вот почему представители общественного здравоохранения предупреждают людей оставаться на расстоянии не менее 6 футов друг от друга, даже если они носят маски. Другими словами, самодельные маски, вероятно, будут лишь небольшой частью головоломки для борьбы с пандемией COVID-19.

«Было проведено достаточно исследований, чтобы с уверенностью сказать, что маски не смогут остановить распространение инфекции, что они окажут лишь небольшое влияние на передачу», — сказал Коулинг.«Мы не должны полагаться на маски, чтобы вернуться к нормальной жизни».

Первоначально опубликовано на Live Science.

ABCmouse — 1 месяц бесплатно!

Месячная пробная версия дает вам доступ ко всем 9000 активностей образовательного сайта по чтению, естествознанию, математике и искусству. Пусть ваш ребенок будет занят и учится, пока мы все застряли дома.
Просмотреть сделку

.

Разработка Рекомендации по этике искусственного интеллекта

AI и вы …

Сегодня искусственный интеллект играет роль в жизнях миллиардов людей. Иногда незаметно, но часто с серьезными последствиями, оно трансформирует наши общества и бросает вызов тому, что значит быть человеком.

AI может предоставить миллионам учащихся поддержку в получении среднего образования, заполнить еще 3,3 миллиона рабочих мест и, что более важно, помочь нам справиться с распространением пандемии COVID-19 и с ее последствиями.Наряду с многочисленными преимуществами, эти технологии также порождают риски и проблемы, возникающие в результате злонамеренного использования технологий или усиления неравенства и разногласий.

Нам нужна международная и национальная политика и нормативно-правовая база, чтобы эти новые технологии приносили пользу всему человечеству.

Нам нужен ИИ, ориентированный на человека. ИИ должен отвечать интересам людей, а не наоборот.

ЮНЕСКО предлагает разработать всеобъемлющий глобальный нормативный документ, который обеспечит ИИ прочной этической основой, которая будет не только защищать, но и продвигать права человека и человеческое достоинство.В случае принятия он станет этическим ориентиром и глобальной нормативной основой, позволяющей укрепить уважение к верховенству закона в цифровом мире.

5 фактов об AI

, которые нужно знать

ИИ доказал свою ценность в борьбе с пандемией COVID-19

С помощью цифровых платформ он способствует замедлению экономического воздействия кризиса. Это также помогает исследователям собрать огромные объемы данных в гонке за вакциной или лечением.ИИ участвовал в сдерживании распространения вируса с помощью технологий тестирования, отслеживания и отслеживания. Тем не менее, поскольку люди предоставляют доступ к своим данным, использование ИИ во время этой пандемии вновь вызвало опасения относительно конфиденциальности, защиты данных и использования данных, выходящих за рамки необходимости отслеживания вирусов.

Рост, обусловленный искусственным интеллектом, вероятно, будет крайне неравномерным

Ожидается, что к 2022 году ИИ принесет

добавленной стоимости почти на 4 триллиона долларов США. К 2030 году ожидается, что наибольший экономический рост будет в Китае и Северной Америке, что составит 70% глобального экономического воздействия ИИ.У ИИ есть динамика «победитель получает все», которую необходимо регулировать: концентрация ИИ в руках нескольких стран с высоким уровнем дохода, вероятно, оставит развивающиеся страны далеко позади. Последние не получат или очень мало выиграют от технологий ИИ и не будут владеть такими технологиями.

ИИ способствует увеличению существующего гендерного разрыва

Только 22% всех профессионалов в области ИИ — женщины. Поскольку они недостаточно представлены в отрасли, гендерные предубеждения и стереотипы воспроизводятся в технологиях искусственного интеллекта.Не случайно виртуальные личные помощники, такие как Siri, Alexa или Cortana, по умолчанию являются «женскими». Подчинение, а иногда и покорность, которые они выражают, являются примером того, как ИИ может (продолжать) усиливать и распространять гендерные предубеждения в наших обществах.

ИИ может быть мощным инструментом для решения проблем изменения климата и окружающей среды

По мере того, как на планете продолжает нагреваться, последствия изменения климата усиливаются. Собирая и анализируя данные, модели на основе искусственного интеллекта могут, например, помочь улучшить управление экосистемами и восстановление среды обитания, что необходимо для уменьшения сокращения популяций рыб и диких животных.При этом извлечение данных потребляет почти 10% энергии во всем мире. Таким образом, также важно решить проблему высокого энергопотребления ИИ и связанного с этим воздействия на выбросы углерода.

AI не может быть зоной без закона

ИИ уже присутствует в нашей жизни, направляя наш выбор, зачастую вредным для него образом. В отрасли существует ряд законодательных пробелов, которые необходимо быстро заполнить. Первый шаг — договориться о том, какие именно ценности необходимо закрепить, а какие правила необходимо соблюдать.Существует множество структур и руководств, но они реализуются неравномерно, и ни одна из них не является по-настоящему глобальной. ИИ глобален, поэтому нам нужен глобальный инструмент для его регулирования.

.