Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание техника выполнения: Статьи о здоровье — ГБУЗ «Районная больница с. Долгодеревенское»

Проведение СЛР

Электронная политика конфиденциальности личной информации («Политика конфиденциальности»)

Компания Martindale Pharma («Мы») обязуется защищать и уважать Ваше право на конфиденциальность. В данном разделе «Политика конфиденциальности» Вы получите информацию о порядке наших действий во время сбора, использования и раскрытия данных, идентифицирующих личность, которые Вы можете нам предоставить или которые мы можем собрать у Вас и которые затем будут обработаны нами.  Полностью прочитайте раздел «Политика конфиденциальности» перед использованием или предоставлением информации на сайте www.martindalepharma.co.uk («данный сайт»). Данный сайт регулируется законодательством Великобритании. Использование данного сайта требует от Вас согласия на применение данного законодательства и данной Политики конфиденциальности.

В целях соблюдения Закона Великобритании о защите данных от 1998 г. лицом, контролирующим данные, является компания Macarthys Laboratories Limited, выступающая под торговой маркой «Martindale Pharma».

Активный сбор информации

На данном сайте может проходить активный сбор и обработка информации, полученной от Вас посредством ответов на определенные вопросы, а также посредством прямой связи с нами через электронную почту, заявления о приеме на работу, анкеты и (или) формы обратной связи. Некоторая из предоставленной Вами информации может содержать данные, идентифицирующие личность (например, адрес электронной почты). Обратите внимание на то, что мы можем запросить у Вас информацию, когда Вы сообщаете о проблемах с данным сайтом. Кроме того, некоторые разделы данного сайта могут потребовать от Вас предоставления информации, чтобы Вы смогли эффективно использовать указанные разделы (например, информационные письма, заявления о приеме на работу) или принять участие в определённой деятельности (например, рекламных акциях). В каждом случае Вы будете проинформированы о том, какая информация требуется, цели ее сбора и какая информация является необязательной.

Пассивный сбор информации

При посещении веб-сайта определенная информация может быть собрана пассивно с помощью различных технологий и средств, включая интернет-протокол (IP) и Cookie-файлы.

Интернет-протокол

Данный сайт может использовать IP-адреса. IP-адрес — это номер, присвоенный Вашему компьютеру поставщиком интернет-услуг, чтобы Вы могли получить доступ в интернет. Мы используем Ваш IP-адрес для анализа тенденций, отслеживания перемещений пользователя, сбора общей демографической информации для совокупного использования и администрирования и улучшения сайта.

Cookie-файлы

Данный сайт может использовать cookie-файлы, чтобы отличать Вас от других пользователей данного сайта. Это помогает нам создать удобные для Вас условия при посещении данного сайта и позволяет улучшать данный сайт. «Cookie-файл» — это часть данных, хранящихся на жестком диске пользователя, которая содержит информацию о пользователе. Cookie-файлы позволяют сайту запоминать информацию о Вас и Ваших предпочтениях.

Данный сайт использует сеансовые cookie-файлы. «Сеансовые» cookie-файлы — это временные биты информации, которые стираются сразу после закрытия окна веб-браузера или выключения компьютера. Сеансовые cookie-файлы используются для улучшения навигации по веб-сайту и для сбора совокупной статистической информации. Например, сеансовые cookie-файлы позволяют веб-сайту запомнить, что пользователь поместил в корзину товары в онлайн-магазине.

Данный сайт использует навигационные данные («системные журналы» и «журналы сервера») для управления системой, улучшения содержимого сайта, целей исследования рынка и сообщения информации посетителям. Вы можете изменить настройки Вашего браузера так, чтобы cookie-файлы не принимались. Имейте ввиду, что в этом случае некоторые функции данного сайта могут стать для Вас недоступными.

Для получения дополнительной информации о cookie-файлах и их отключении перейдите по адресу: http://www. allaboutcookies.org/ orhttp://www.ico.gov.uk/for_the_public/topic_specific_guides/online/cookies.aspx

Использование информации

Мы используем информацию о Вас для того, чтобы:

• –убедиться, что содержимое данного сайта представлено наиболее эффективным способом для Вас и Вашего компьютера
• –предоставить Вам запрашиваемую информацию или информацию, которая по-нашему мнению может быть Вам интересна в тех случаях, когда Вы дали согласие на подобные цели;
• –выполнить наши обязательства, возникающие из вступления в какие-либо договоры между Вами и нами;
• –позволить Вам принимать участие в интерактивных возможностях данного сервиса, если Вы на это согласны;
• –оповещать Вас об изменениях данного сервиса.

Подбор кадров

Мы понимаем важность сохранения конфиденциальности Ваших личных данных, навыков и интересов и любой другой информации, связанной с трудоустройством, которую Вы можете предоставить при подаче заявления на должность в нашей компании или ее филиале.

Если мы рассматриваем Вас в качестве кандидата на должность, Ваши персональные данные могут быть переданы другим компаниям, действующим от нашего имени, для предоставления услуг по проверке трудоустройства.

Мы не будем опубликовывать Ваши личные данные в течение шести месяцев и можем связаться с Вами по вопросу о возможности трудоустройства в будущем. Вы можете покинуть нашу компанию, которая владеет информацией о Вас в любое время, уведомив нас по электронной почте [email protected]. Обратите внимание, что предоставление ложной информации может привести к отказу рассмотрения заявления о приеме на работу или прекращение любого последующего трудоустройства.

Раскрытие информации

Мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, другим филиалам компании Martindale Pharma в странах за пределами Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), где может не действовать законодательство, предлагающее защиту, аналогичную установленной Законом Великобритании о защите данных от 1998 г. Тем не менее, наши филиалы согласны обращаться с Вашей информацией согласно данной Политике конфиденциальности. Ее также может обрабатывать персонал, действующий за пределами ЕЭЗ и работающий в нашей компании или у одного из наших поставщиков. Подобный персонал, помимо прочего, может участвовать в выполнении Вашего заказа, обработке Ваших платежных реквизитов, подборе кадров и предоставлении услуг по поддержке. Предоставляя личные данные, Вы соглашаетесь на их передачу, хранение или обработку. Мы примем все обоснованно необходимые меры, чтобы обеспечить безопасную и соответствующую данной Политике конфиденциальности обработку Ваших данных. Кроме того, мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, третьей стороне, находящейся в Великобритании и (или) другой стране, но только

• подрядным организациям, которые используем для поддержки деловой деятельности (например, услуги исполнения заказов, техническая поддержка, услуги доставки и финансовые учреждения). В подобном случае мы потребуем от третьей стороны дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
•  в связи с продажей или покупкой каких-либо бизнес-предприятий или активов, назначением или другой передачей бизнеса компании, к которой относится информация. В подобном случае мы потребуем от покупателя дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;

 если это потребуется согласно применимому законодательству, распоряжению суда или постановлению правительства.

Любую информацию, не содержащую данные, идентифицирующие личность, полученную через данный сайт, мы будем использовать в полной мере.

Доступ, корректировка и хранение

Вы можете связаться с нами по указанным ниже контактным данным для получения доступа, корректировки или обновления данных, идентифицирующих Вашу личность. Мы примем разумные меры для обновления или корректировки имеющихся у нас данных, идентифицирующих личность, которые Вы ранее предоставили через данный сайт. Мы будем хранить данные, идентифицирующие Вашу личность, в течение разумного срока (учитывая цель сбора у Вас информации).

Безопасность

Даже делая все возможное для защиты ваших данных, мы не можем гарантировать безопасность передачи Ваших данных на этот сайт. Любая передача данных осуществляется на Ваш собственный риск. Мы принимаем разумные меры для защиты Ваших данных, идентифицирующих личность, во время передачи информации с Вашего компьютера на данный сайт и ее защиты от потери, неправильного использования и несанкционированного доступа, раскрытия, изменения или уничтожения. Следует иметь в виду, что никакая передача данных через сеть Интернет не является на 100% безопасной и безошибочной. В частности, электронное письмо, отправленное на данный сайт или с него, может быть небезопасным, и, следовательно, Вы должны соблюдать особую осторожность при выборе информации, которую посылаете нам через электронную почту. Более того, если Вы пользуетесь паролями, идентификационными номерами или другими средствами специального доступа на данном сайте, ответственность за их сохранность несете Вы.

Ссылки на другие веб-сайты

Данный сайт содержит ссылки на другие веб-сайты. Следует иметь в виду, что мы не управляем другими веб-сайтами и данная Политика конфиденциальности не применяется к тем веб-сайтам. Мы поддерживаем оповещение пользователей о том, что они покидают данный сайт, и поощряем прочтение политики конфиденциальности каждого веб-сайта, собирающего данные, идентифицирующие личность.

Выбор

Наши пользователи имеют возможность «отказа от участия» в использовании их информации в целях, напрямую не связанных с данным сайтом тогда, когда мы запрашиваем данную информацию.

В случае прямого маркетинга пользователю будет задан вопрос о согласии (то есть «согласие на участие») прежде, чем мы обработаем для этой цели данные, идентифицирующие личность.

Вы можете отказаться от получения маркетинговой информации в любое время. Для этого свяжитесь с нами по электронной почте info@martindalepharma. co.uk

Ваше согласие

Пользуясь данным сайтом, Вы соглашаетесь с данной Политикой конфиденциальности. При предоставлении информации через данный сайт, Вы даете согласие на сбор, использование и раскрытие этой информации согласно данной Политике конфиденциальности.

Дети

Данный сайт не предназначен для детей младше 13 лет. Мы не собираем информацию от посетителей сайта данной возрастной группы намеренно.

Контактные данные

Если у Вас есть какие-либо вопросы, комментарии или обеспокоенность относительно данной Политики конфиденциальности или правил обращения с информацией данного сайта, свяжитесь с нами по адресу:

Martindale Pharma
IT Department (Отдел информационных технологий)
Hubert Road
Brentwood
Essex
CM14 4JY
Тел.: 01277 266600
При возникновении других вопросов посетите раздел «Контакты».

Внесение изменений в данную Политику конфиденциальности

Данная Политика конфиденциальности может изменяться, и использование информации, собранной в настоящий момент, подчиняется Политике конфиденциальности, действующей на момент использования. Все обновления данной Политики конфиденциальности будут публиковаться здесь. Рекомендуется периодическая проверка версии Политики конфиденциальности, особенно перед предоставлением любых данных, идентифицирующих личность.

Дата последнего обновления Политики конфиденциальности: 13 июля 2012 г.

техника выполнения (этапы). Массаж сердца и искусственное дыхание

В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеку жизнь, просто необходимо знать азы первой медицинской помощи. Одним из таких основополагающих умений является непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана в настоящей публикации. Изучив некоторые приемы ее применения, можно спасти человеческую жизнь.

Выполнение непрямого массажа сердца

Прежде всего, определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания и тогда приступают к выполнению реанимации, параллельно вызывав бригаду скорой помощи. Вначале располагают пациента на твердой поверхности.
Реанимация должна проводиться сразу в месте обнаружения пострадавшего, если это не опасно для реанимирующего.

Если помощь оказывается непрофессиональным реаниматором, то разрешается выполнять только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

Последовательность действий

• Для начала определяют место компрессии в нижней трети грудины.
• Располагают одну руку выступом ладонной поверхности («пятой кисти») почти на самой нижней части грудины. Поверх нее таким же образом устанавливают другую руку. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
• Сдавливающие движения выполняют руками, выпрямленными в локтях, при этом перенося при надавливании и массу своего тела. При проведении компрессии руки от грудной клетки не отрывают.
• Частота давления на область грудины должна быть не меньше, чем 100 раз в минуту или приблизительно 2 компрессии в секунду. Смещение грудной клетки в глубину составляет не менее пяти сантиметров.
• Если проводится искусственное дыхание, то на 30 компрессий должно приходиться два дыхательных движения.

Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и отсутствия компрессии по времени были одинаковыми.

Нюансы

Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проведена интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без перерыва на дыхательную реанимацию. Она проводится параллельно, при этом выполняется 8-10 дыханий в минуту.

Далее, делают перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса в периферических сосудах).

Сдавление грудины у детей до десяти-двенадцати лет выполняют одной рукой, а соотношение числа компрессий должно быть 15:2.

Поскольку усталость реаниматора может привести к снижению качества компрессии и смерти пациента, при наличии двух и более человек, оказывающих помощь, целесообразно заменять выполняющего давление на грудную клетку каждые две минуты, чтобы предотвратить снижение качества непрямого массажа сердца. Замена реаниматора, должна продолжаться не дольше пяти секунд.

Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют обеспечить проходимость органов дыхания.

У особ с отсутствием сознания развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация возникает в каком угодно положении больного, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние наступает в 100 % случаев.

Предваряют проведение непрямого массажа сердца следующие первоначальные действия:

• Первое, что нужно сделать: установить отсутствие сознания – позвать (попросить открыть глаза, спросить — что случилось?).
• Далее, побить по щекам, аккуратно потрясти за плечи.
• Когда отсутствие сознания установлено, нужно нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

«Тройной прием» и интубация трахеи являются золотым стандартом в ходе восстановления дыхания.

«Тройной прием»

Сафар разработал три последовательных действия, улучшающие эффективность реанимации:

1. Запрокинуть голову.
2. Раскрыть рот пациента.
3. Нижнюю челюсть пациента выдвинуть вперед.

Когда выполняют такой массаж сердца и искусственное дыхание, натягиваются передние мышцы шеи, после чего трахея открывается.

Осторожность

Надо быть внимательным и осторожным, поскольку возможно повредить позвоночник в области шеи при совершении действий на воздуховодных путях.

Наиболее вероятно травмы позвоночника могут возникать у двух групп больных:

• жертв дорожных аварий;
• в случае падения с высоты.

Таким больным нельзя сгибать шею, разворачивать голову на бок. Нужно умеренно потянуть к себе голову, и потом удерживать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным откидыванием головы назад, как указано в приеме Сафара. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого в таких случаях требует особой осторожности, производится только при соблюдении этих рекомендаций.

Открытие полости рта, его ревизия

Проходимость дыхательных путей после запрокидывания головы не всегда полностью восстанавливается, потому что у части пациентов без сознания при атонии мышц носовые проходы закрываются мягким небом во время дыхания.

Также может возникнуть необходимость в удалении из полости рта посторонних предметов (сгустка крови, обломков зубов, рвотных масс, вставных челюстей)
Поэтому вначале у таких пациентов осматривают полость рта и освобождают ее от посторонних предметов.

Чтобы открыть рот, применяют «прием скрещенных пальцев». Врач становится около головы больного, открывает и проводит осмотр ротовой полости. Если есть посторонние предметы, их обязательно удаляют. Правым указательным пальцем отводят угол рта справа вниз, это помогает самостоятельно освобождаться полости рта от жидкого содержимого. Обернутыми салфеткой пальцами, проводят очистку рта и глотки.

Проводят попытку интубации трахеи воздуховодами (не более 30 секунд). Если цель не достигнута, прекращают попытки и продолжают проведение ИВЛ при помощи лицевой маски или мешка Амбу. Используются также техники «рот ко рту», «рот к носу». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях проводят в зависимости от результата.

Через 2 минуты реанимации необходимо вновь повторить попытку интубации трахеи.

Когда проводится непрямой массаж сердца, техника выполнения которого здесь расписана, то при проведении дыхания «рот в рот» продолжительность каждого вдоха должна составлять 1 сек. Этот способ считается эффективным, если появляются движения грудной клетки пострадавшего при проведении искусственного дыхания. Важно избегать чрезмерной вентиляции легких (не более 500 миллилитров), поскольку она может вызвать осложнения в виде заброса из желудка и заглатывания или попадания в легкие его содержимого. Кроме того, избыточная вентиляция увеличивает давление в грудной полости, что в свою очередь снижает возврат венозной крови к сердцу и выживаемость при внезапной остановке сердца.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — урок. Красный Крест, Оказание первой помощи.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

При остановке сердца нарушается кровообращение организма. В результате кислород не поступает к жизненно важным органам. Если работа сердца не возобновляется в течение 5-7 минут, то происходят необратимые процессы в  головном мозге. Такое состояние требует незамедлительных  реанимационных мероприятий, которые увеличивают шансы на выживание пострадавшего до прибытия квалифицированной медицинской помощи.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Непрямой массаж сердца обеспечивает подачу крови к сердцу и головному мозгу, искусственная вентиляция легких – подачу кислорода в кровь.

Обрати внимание!

Внимание!
При проведении СЛР  пострадавший должен находиться на жесткой поверхности! В исключительных случаях допускается проведение реанимационных мероприятий в постели, но при условии, что матрац жесткий.

Ваши действия:

1.Попросите кого-либо вызвать скорую медицинскую помощь. Если никого рядом нет, сделайте это сами.
2. Сделайте 30 надавливаний на грудину.
3. Затем сделайте 2 вдоха пострадавшему.
4. Поочередно делайте 30 надавливаний на грудину и 2 вдоха в легкие пострадавшего.
5. Не прерывайте реанимационные мероприятия пока не:

• Приедет скорая медицинская помощь или вас сменит другой спасатель
• Нормализуется дыхание пострадавшего
• Устанете

Техника выполнения непрямого массажа  сердца

1. Станьте возле пострадавшего на колени
2. Положите основание ладони на грудину пострадавшего (центр грудной клетки пострадавшего; у мужчин ориентиром может служить межсосковая линия).
3. Положите основание второй ладони на первую ладонь (старайтесь, чтобы пальцы не касались грудной клетки пострадавшего).
4. Убедитесь, что ваши плечи находятся над грудной клеткой пострадавшего. Во время проведения надавливаний руки в локтях не сгибаются.
5. Сделайте надавливание на грудину.
6. Производите надавливания плавно, постоянно удерживая руки на грудине.
7. Каждый раз после того, как вы произвели надавливание, дайте грудной клетке полностью подняться.
8. Время надавливания и промежуток времени, когда грудная клетка должна подняться, по продолжительности должны быть равными.
9. Произведите 30 надавливаний на грудину со скоростью 80-100 надавливаний в минуту.
10. Произведите два вдоха пострадавшему.

Техника выполнения искусственного дыхания

1. Запрокиньте голову пострадавшего назад и приподнимите ему подбородок.
2. Большим и указательным пальцами зажмите нос пострадавшего.
3. Обхватив губами рот пострадавшего, сделайте выдох в рот пострадавшего в течение одной секунды.
4. Следите, за тем, чтобы грудная клетка приподнялась.
5. Не меняя положения головы пострадавшего, посмотрите на грудную клетку пострадавшего, чтобы убедиться, что она опускается.
6. Сделайте второй вдох.
7. Продолжите непрямой массаж сердца.

Сердечно – легочная реанимация взрослому пострадавшему

1. Определите наличие сознания.
2. Откройте дыхательные пути пострадавшему: запрокиньте голову и приподнимите подбородок, определите наличие дыхания.
3. Попросите кого-либо вызвать скорую медицинскую помощь. Если никого рядом нет, сделайте это сами.
4. Произведите 30 надавливаний на грудину на глубину 5-6 см.
5. Сделайте 2 вдувания пострадавшему.
6. Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации.

Сердечно – легочная реанимация ребенку (от года до полового созревания)

1. Определите наличие сознания.
2. Откройте дыхательные пути пострадавшему: запрокиньте голову и приподнимите подбородок, определите наличие дыхания.
3. Попросите кого-либо вызвать скорую медицинскую помощь.
4. Сделайте 5 вдуваний.
5. Произведите 30 надавливаний на грудину на глубину примерно одной трети от глубины грудной клетки (проводим надавливания одной рукой, но если вы не обладаете достаточной силой, предпочтительнее использовать обе руки).
6. Сделайте 2 вдувания.
7. Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации.

Примечание: Если рядом никого нет, кто бы смог вызвать скорую помощь, то сначала  проведите реанимационные мероприятия в течение одной минуты, а затем вызовите скорую помощь сами.

Сердечно – легочная реанимация младенцу  (от рождения до года)

1. Определите наличие сознания, слегка потрогав младенца за конечности.
2. Определите наличие дыхания (не запрокидывая голову).
3. Попросите кого-либо вызвать скорую медицинскую помощь.
4. Сделайте 5 вдуваний, обхватив губами одновременно рот и нос пострадавшего.
5. Произведите 30 надавливаний на грудину на глубину примерно одной трети от глубины грудной клетки двумя пальцами.
6. Сделайте 2 вдувания, обхватив губами одновременно рот и нос пострадавшего.
7. Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации.

Примечание: Если рядом никого нет, кто бы смог вызвать скорую помощь, то сначала  проведите реанимационные мероприятия в течение одной минуты, а затем вызовите скорую помощь сами.

Дополнительная информация
Если необходимо проведение сердечно-легочной реанимации пострадавшему в результате утопления, перед проведением реанимационных мероприятий сделайте пять вдуваний.

Процедура проведения сердечно-легочной реанимации очень утомительна. Поэтому, если рядом с пострадавшим оказалось несколько людей, обученных первой помощи, рекомендуется смена спасателей каждые две минуты, с целью сохранения качественного оказания первой помощи, лучше, если через каждые две минуты спасатели будут сменять друг друга.

 Чем меньше времени потрачено на смену спасателей, тем лучше!

Реанимация без искусственного дыхания

Многие люди в силу различных причин не готовы провести искусственное дыхание пострадавшему. В таких ситуациях всегда лучше сделать надавливания на грудину, чем вообще ничего не предпринимать.

Первая помощь в случае остановки сердца или дыхания – статьи о здоровье

Экстренная сердечно-легочная реанимация нужна при различных внезапных состояниях, в частности, это первая помощь при остановке кровообращения. Причиной остановки могут стать различные обстоятельства, как сердечные заболевания, так и несчастные случаи. Остановка кровообращения приводит к нарушению снабжения кислородом всех систем органов, а, как известно, все клетки организма без поступления кислорода просто погибают. По этой причине помощь должна быть оказана своевременно, правильно и быстро. С каждой секундой промедления шансы на спасение пострадавшего уменьшаются. Потому, если вы оказались свидетелем ситуации, при которой у человека останавливается сердце и прекращается дыхание, следует знать, как себя вести и что делать, ведь в ваших руках – жизнь человека!

Вот несколько важных советов, разработанных на основе последних рекомендаций:

• Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года
• Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2010 году
• Международный согласительный отчет ILCOR по СЛР 2010 г. , принятый 29 странами

1. На диагностику остановки сердца (кровообращения) и дыхания отводится не более 10 секунд! Несколько простых фактов, указующих на то, что пора переходить к активным реанимационным действиям:

• Полное отсутствие сознания у пострадавшего
• Человек не дышит или дышит неправильно
• Отсутствует пульса

После того, как точно установлен факт остановки кровообращения, пострадавшего укладывают на ровной поверхности (желательно твердой) в положение на спину. Ноги нужно слегка приподнять и уложить на возвышение (это улучшит приток крови к сердцу из нижних вен). Тело можно прикрыть одеялом, чтобы не допустить охлаждения.

2. Дальнейшая тактика поведения:

• Первым делом нужно немедленно вызвать Скорую помощь
• После чего незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) пострадавшего

3. Непрямой массаж сердца, инструкции:

• Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладется сверху
• Глубина надавливания (компрессий) должна составлять 5 см для взрослых людей, для детей 4-5см или 1/3 от диаметра грудной клетки
• Частота компрессий – 100 нажатий в минуту
• Соотношение компрессий и вдохов – 30 нажатий на 2 вдоха

4. Искусственное дыхание:

• Объем – 500-600 мл воздуха (6-7мл/кг) 6-10 вдохов в минуту
• Прерывание компрессий снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями
• При этом следует избегать избыточной вентиляции легких

В идеале, спасателей должно быть двое и они должны сменять друг друга каждые 2 минуты! Как только проявится пульс и можно будет услышать дыхание пострадавшего, следует прекратить массаж и искусственную вентиляцию легких. До приезда скорой помощи вы сделали все, что смогли. Необходимо помнить, что при остановке кровообращения ухудшение может наступить очень внезапно и резко. В этот период может наступать клиническая смерть, которая продлится всего 4-6 минут. Это то время, которое есть у вас для оказания первой помощи и спасения жизни человека.

Безопасность на воде

Солнце, воздух и вода при правильном их использовании являются источником закалки и укрепления здоровья человека. Однако нарушения правил поведения при нахождении у водоемов влекут за собой тяжелейшие последствия вплоть до утопления. Каждый год в России тонут 15-20 тысяч человек, из которых около 30% дети. Вот почему каждый человек должен своевременно научиться плавать, постоянно соблюдать меры безопасности на воде и уметь оказывать помощь пострадавшим. Особенно опасно нахождение у воды детей без присмотра взрослых. Ребенок может просто споткнуться и упасть лицом в воду даже на мелком месте.

Безопасность детей на воде. Правила безопасности на воде

Чтобы избежать беды, детям и взрослым необходимо строго соблюдать ряд простых правил поведения на воде:

— Большинство людей тонут не из-за того, что плохо плавают, а потому, что, заплыв далеко или испугавшись, поддаются панике и не надеются на себя.

— Полезно овладеть техникой отдыха для того, чтобы, начав из-за чего-нибудь нервничать во время плавания, вы смогли просто расслабиться и отдохнуть. А потом, придя в себя, доплыть до берега.

— При отсутствии волн лучше всего отдыхать в положении на спине. Чтобы обеспечить горизонтальное положение тела, надо вытянуть прямые расслабленные руки за головой, ноги развести в стороны и слегка согнуть. Если этого недостаточно и ноги начинают опускаться вниз, то необходимо слегка согнуть руки в лучезапястных суставах и приподнять кисти над поверхностью воды, тогда ноги сразу всплывут. Тело примет горизонтальное положение. Можно отдыхать на спине, выполняя медленные и плавные движения ногами и руками под водой, затрачивая при этом минимальные усилия.

— Купаться можно не раньше, чем через 1,5-2 часа после еды.

— Не рекомендуется заниматься плаванием в открытых водоемах, при температуре воды ниже +15 °С, так как возможна внезапная потеря сознания и смерть от холодового шока. Развитию шока нередко способствует перегревание организма перед плаванием и неожиданно быстрое погружение в холодную воду. — Нельзя нырять в незнакомых местах — на дне могут оказаться притопленные бревна, камни, коряги.

— Не прыгать в воду с лодок, катеров, причалов и других сооружений, не приспособленных для этих целей.

— Желательно для купания выбирать специально отведенные для этого места.

— Не заплывать далеко от берега, за буйки, обозначающие границы безопасной зоны.

— Не подплывать близко к судам (моторным, парусным), лодкам, баржам. При их приближении уровень воды в водоеме значительно повышается, а при прохождении — резко падает и смывает все, что находится на берегу. Имели место случаи, когда под дно теплохода или баржи затягивало рядом плавающих людей.

— Не следует купаться в заболоченных местах и там, где есть водоросли или тина.

Если обстоятельства сложились так, что вы попали в заросли водорослей, сохраняйте присутствие духа. С водорослями можно легко справиться, только необходимо не поддаваться мысли, что растения могут вас утопить. Плыть в зарослях водорослей приходится с частыми остановками, так как необходимо освобождаться от стеблей растений. Гребки руками выполняются у самой поверхности воды.

— Нельзя входить в воду после перегревания на солнце или сильного охлаждения тела до образования «гусиной кожи».

— Нельзя быстро погружаться и прыгать в воду после принятия солнечных ванн, бега, игр без постепенной адаптации к холодной воде.

— Категорически запрещается входить в воду и купаться в нетрезвом состоянии.

— Ни в коем случае не плавать на надувных матрацах, автомобильных камерах, надувных игрушках – подручное средство может оказаться неисправным, порваться, человек внезапно окажется в воде, а это очень опасно даже для умеющих хорошо плавать. Кроме того, даже слабый ветер способен унести их далеко от берега.

— Нельзя купаться в штормовую погоду или в местах сильного прибоя.

— Если вы оказались в воде с сильным течением, не пытайтесь плыть навстречу течению, справиться с ним сил не хватит; в этом случае нужно плыть по течению, но так, чтобы постепенно приближаться к берегу.

— Если попали в водоворот, не пугайтесь, наберите побольше воздуха, нырните и постарайтесь резко свернуть в сторону от него.

— Никогда не следует толкать кого-либо в воду, в особенности неожиданно, так как эта шалость может вызвать у людей, очень чувствительных к холодной воде, шок со смертельным исходом.

— Нельзя шалить в воде, окунать друзей с головой и ставить им подножки. Если вы подплывете к приятелю под водой и резко дернете его за ноги, а он в этот момент как раз сделает вдох — приятель упадет в воду и захлебнется.

— Нельзя подавать крики ложной тревоги.

-Нельзя купаться, если у вас повышенная, или пониженная температура. Последствия могут быть непредсказуемыми. Находиться в воде в таком состоянии очень опасно.

— Если у вас свело судорогой мышцы, ложитесь на спину и плывите к берегу, постарайтесь при этом растереть сведенные мышцы, но лучше всего – иметь при себе «английскую» булавку. Даже один её укол, бывает, спасает жизнь.

Устали плавать? — отдохните, не старайтесь установить рекорд по плаванию. От перенапряжения могут начаться судороги. Мышечная судорога — у пловца сводит ногу. Так бывает не только в холодной воде. Если такое случилось, погрузитесь на секунду в воду с головой и, распрямив сведенную судорогой ногу, с силой потяните за большой палец ступню на себя. Как правило, судорога отступает.

— Не купайтесь в каналах, обложенных бетонными плитами или камнями, т.к. со временем они обрастают мхом, становятся скользкими. Из такого канала выбраться трудно. Даже тренированный пловец, купаясь в канале, подвергает свою жизнь опасности.

— Соблюдайте чистоту мест отдыха у воды, не засоряйте водоемы, не оставляйте мусор на берегу и в раздевалках.

Как выглядит тонущий человек?

Многие думают, что сигналом к тому, чтобы спасать утопающего, нужно считать крики: «Караул! Тону! Помогите!» Это не совсем так (вернее совсем не так). Как подсказывает статистика, реально утопающий не кричит во весь голос и не размахивает руками. Дело в том, что человек, который начинает тонуть (причем нередко это происходит рядом со спасительным берегом), не может кричать, потому что уже «наглотался» воды. Все его усилия направлены на то, чтобы сделать хотя бы один глоток воздуха, а у него не получается, потому что он идет ко дну именно в этот момент. Он не думает о том, как найти выход, а мечтает лишь о том, чтобы ему хватило воздуха для дыхания. Если у человека вытаращены глаза, его голова наполовину погружена в воду, он молча целенаправленно пытается двигаться в сторону берега, но у него это плохо получается, он барахтается, как тонущая собачка, — не раздумывайте! Ему нужна помощь!

Помощь утопающему. Первая помощь утопающему

Если случилось несчастье, и кто-то тонет — не впадайте в панику, бегите по берегу до места, откуда ближе всего можно доплыть до тонущего. При этом постарайтесь приметить на берегу какой-нибудь ориентир, чтобы в случае погружения тонущего на дно знать, где его искать, ориентируясь на эту метку. Успокойте и ободрите пловца, заставьте его держаться за плечи спасателя. Если он не контролирует свои действия, то, подплыв к утопающему, поднырните под него и, взяв сзади одним из приемов захвата (классический — за волосы), транспортируйте его к берегу. Если утопающему удалось схватить вас за руку, шею или ноги, немедленно ныряйте — инстинкт самосохранения заставит потерпевшего вас отпустить. Если утопающий находится без сознания, транспортируйте его к берегу, взяв рукой под подбородок, чтобы его лицо постоянно находилось над поверхностью воды. Если человек уже погрузился в воду, не оставляйте попыток найти его на глубине, а затем вернуть к жизни. Это можно сделать, если утонувший находился в воде около 6 минут. Если пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные и нет жалоб на недостаточность дыхания, то его следует уложить на жесткую сухую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, раздеть, растереть сухим полотенцем, дать горячее питье (чай, кофе или 1-2 ст. ложки водки) и укутать теплым одеялом. Если пострадавший извлечен после некоторого пребывания под водой и находится без сознания, в состоянии удушья (асфиксии) или так называемой клинической смерти, нужно вызвать врача. Клиническая (обратимая) смерть – это состояние организма, при котором дыхание и сердечная деятельность прекращаются, однако ткани еще живут и обмен в них, хотя и снижен, но продолжается. В этот период (5-7 минут) можно вернуть организм к жизни, восстановив основные функции. Не теряя времени, до прихода врача следует немедленно приступить к оказанию первой помощи. Пострадавшего раздеть, очистить ему рот и нос от ила, песка, рвотных масс. Также необходимо освободить его дыхательные пути и желудок от воды. Для этого переклоните пострадавшего через колено, положив на живот головой вниз. Затем тряхните несколько раз. Ребенка или подростка можно взять за ноги и потрусить головой вниз.

Искусственное дыхание

Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, без этого применять любой метод бессмысленно. В бессознательном состоянии у человека расслабляются мышцы шеи и головы, что приводит к западению корня языка и надгортанника и как следствие закупорке дыхательных путей. Самый простой и надежный способ обеспечения проходимости дыхательных путей у больного без сознания – запрокидывание головы назад. При запрокидывании головы выдвигается нижняя челюсть, корень языка поднимается и открывается вход в дыхательное горло. Можно использовать валик высотой 15-20 см, который подкладывают под плечи, но тратить драгоценные минуты на то, чтобы найти такой валик или сделать его из чего-нибудь, недопустимо!

Запрокинуть голову можно, положив одну руку под шею пострадавшего, а другую – на лоб.

Техника искусственного дыхания по способу «изо рта в рот»:

1. Встать сбоку от пострадавшего. 2.Одну руку положить под шею пострадавшего, большим и указательным пальцами другой руки зажать носовые ходы, а краем ладони, опираясь на лоб, запрокинуть голову, при этом рот, как правило, открывается. 3. Сделать глубокий вдох, слегка задержать выдох и, нагнувшись к пострадавшему плотно прижать свои губы ко рту пострадавшего, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над его ртом, после чего нужно сделать быстрый выдох.

Внимание! Отсутствие герметичности – частая ошибка при оживлении: утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия! При проведении искусственного дыхания необходимо непрерывно следить, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Вдох должен длиться около одной секунды. 4. После окончания вдоха оказывающий помощь разгибается, ни в коем случае не меняя положения головы пострадавшего, так как иначе его язык западет и полноценного выдоха не будет. Выдох обычно длится около 2 секунд. 5. В паузе перед следующим вдохом выполняется 4-6 массажных движений на сердце. Весь цикл повторить, выполняя 16-18 вдохов в минуту в сочетании с массажем сердца (70-72 массажных движения в минуту).

Массаж сердца

Начиная с 60-х годов XX века при остановке кровообращения стали широко пользоваться методом непрямого, или закрытого, массажа сердца. Именно этот метод в связи с его простотой, доступностью и малой травматичностью позволил сделать успешным оживление при внезапной смерти вне лечебных учреждений.

Каков механизм массажа сердца?

Как известно, сердце расположено между двумя костными образованиями: грудиной и позвоночником. Если человека в состоянии клинической смерти положить на спину на что-нибудь жесткое (пол, стол, край кровати и т. п.), а на нижнюю треть грудины нажимать двумя руками с такой силой, чтобы грудина прогибалась на 3-5 см, сердце сдавливается между костными поверхностями – происходит искусственное сжатие, т. е. систола сердца, во время которой кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии. Стоит отпустить руки от груди, как за счет эластичности сердце возвращается к первоначальному объему, то есть происходит диастола, во время которой кровь из крупных вен вливается в полость сердца.

Техника непрямого массажа сердца:

1. Больного уложить на спину на жесткое основание (на землю, на пол, на край кровати и т. п.). 

Внимание! Проведение массажа сердца на мягкой поверхности не только неэффективно, но и опасно: можно разорвать печень! 2. Расстегнуть поясной ремень (или часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота), чтобы избежать травмы печени при проведении массажа сердца. 3. Встать слева или справа от пострадавшего. 4. Очень ответственным моментом непрямого массажа сердца является правильная постановка рук человека, оказывающего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть грудины, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпендикулярно поверхности грудины, а также, чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучезапястных суставах, т. е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть грудины производится начальной частью ладоней.

5. Оказывающий помощь быстро наклоняется вперед и, используя тяжесть тела, делает массажное движение, прижимая грудину по направлению к позвоночнику на 3-5 см. Это возможно лишь при средней силе нажима около 50 кг, поэтому массаж сердца следует проводить не только за счет силы рук, но и массы тела.

6. При сдавливании сердца между грудиной и позвоночником кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии. 7. После надавливания на грудину нужно быстро опустить руки. В это время искусственное сжатие сердца (систола) сменяется его расслаблением (диастолой). 8. Оптимальным темпом непрямого массажа сердца можно считать для взрослого 70-72 движения в минуту. Проведение непрямого массажа у детей и подростков намного легче, так как их грудная клетка более подвижна и эластична. Детям в возрасте до 12 лет непрямой массаж сердца проводят одной рукой в темпе 30-60 движений в минуту. Грудину можно смещать на 1,5-2 см. Особенно осторожным нужно быть при оказании помощи новорожденным и грудным детям. Для выполнения непрямого массажа сердца у грудных детей достаточно усилий двух пальцев руки взрослого человека. Частота толчков должна быть больше 100-110 в минуту. 

Внимание! При проведении непрямого массажа сердца возможно осложнение: перелом ребер, который определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины. Это осложнение не должно служить основанием для прекращения массажа. Достоверный признак эффективности массажа сердца – сужение зрачков. Итак, комплекс мер по оживлению можно считать эффективным, если сузились зрачки, порозовела кожа, при массажных толчках ясно ощущается пульс на сонной, бедренной или лучевой артериях. О чем говорят признаки эффективности комплекса оживления? Прежде всего о том, что улучшилось мозговое кровообращение. В этих условиях оживление может продолжаться даже несколько часов, пока не появится самостоятельное сердцебиение у пострадавшего. Если вы начали оживление при внезапной остановке сердца и ваши приемы реанимации оказались полноценными (сузились зрачки, порозовели губы, определяется пульс на крупных сосудах во время массажа сердца) и грудная клетка при проведении искусственного дыхания расширяется, а самостоятельные сокращения сердца не возобновляются, продолжайте оживление и ждите прибытия скорой помощи. Если вы устали, пусть вас кто-нибудь сменит, но проследите, чтобы он проводил оживление так же грамотно. При необходимости можно и нужно проводить массаж сердца и искусственное дыхание несколько часов.

искусственное дыхание | Britannica

искусственное дыхание , дыхание, вызванное какой-либо манипулятивной техникой, когда естественное дыхание прекращено или прерывисто. Такие методы, если их применять быстро и правильно, могут предотвратить некоторые случаи смерти от утопления, удушья, удушения, отравления угарным газом и поражения электрическим током. Реанимация путем искусственного дыхания состоит в основном из двух действий: (1) создание и поддержание открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей (рот, горло и глотка) в легкие и (2) обмен воздуха и углекислого газа в терминальном воздухе. мешков легких при работающем сердце.Для достижения успеха такие усилия должны быть начаты как можно скорее и продолжены до тех пор, пока пострадавший снова не начнет дышать.

Когда-то использовались различные методы искусственного дыхания, в большинстве своем основанные на приложении внешней силы к легким. Методы, которые были особенно популярны в начале 20-го века, но позже были вытеснены более эффективными методами, включали модифицированный метод Сильвестра с давлением на грудь и подъемом рук, метод Шафера (или метод давления на живот, разработанный английским физиологом сэром Эдвардом Альбертом Шарпи). Шафер) и метод Хольгера-Нильсена.В методе Сильвестра жертву кладут лицом вверх, а плечи приподнимают, чтобы голова могла запрокинуться назад. Спасатель встал на колени у головы пострадавшего, лицом к нему, схватил запястья пострадавшего и скрестил их над нижней частью груди пострадавшего. Спасатель покачивался вперед, надавливая на грудь пострадавшего, затем назад, вытягивая руки пострадавшего наружу и вверх. Цикл повторялся примерно 12 раз в минуту.

В 1950-х годах австрийский анестезиолог Петер Сафар и его коллеги обнаружили, что обструкция верхних дыхательных путей языком и мягким небом делает существующие методы искусственной вентиляции легких в значительной степени неэффективными.Исследователи приступили к разработке методов преодоления обструкции, таких как поднятие подбородка, и впоследствии продемонстрировали, что дыхание «изо рта в рот» превосходит другие методы по количеству воздуха, которое может быть доставлено за каждый дыхательный цикл (дыхательный объем). Дыхание «рот в рот» вскоре стало наиболее широко используемым методом искусственного дыхания. При дыхании «рот в рот» пострадавшего укладывают на спину, очищают рот от инородного тела и слизи, поднимают нижнюю челюсть вперед и вверх для открытия прохода воздуха, накрывают рот пострадавшего своим ртом таким образом чтобы установить герметичное уплотнение и зажимает ноздри.Затем спасатель поочередно вдыхает в рот пострадавшего и отводит свой рот, позволяя пострадавшему выдохнуть. Если пострадавший — ребенок, спасатель может закрыть и рот, и нос пострадавшего. Спасатель вдыхает 12 раз в минуту (15 раз для ребенка и 20 раз для младенца) в рот пострадавшему. Если пострадавший задыхался до того, как потерял сознание, можно использовать маневр Геймлиха, чтобы очистить дыхательные пути перед тем, как начать дыхание «рот в рот».

Метод Сафара позже был объединен с ритмическими сжатиями грудной клетки, открытыми американским инженером-электриком Уильямом Б.Кувенховен и его коллеги по восстановлению кровообращения, что дало начало основному методу СЛР (сердечно-легочной реанимации). В 2008 году, после того как исследователи установили, что реанимация «изо рта в рот» слишком часто приводила к замедлению или остановке кровообращения, Американская ассоциация кардиологов ( см. реанимация).

дефибрилляция | медицина | Британика

дефибрилляция , применение электрошока к сердцу для восстановления нормального сердечного ритма у лиц, перенесших остановку сердца или у которых функция сердца находится под угрозой из-за тяжелой аритмии (нарушения сердечного ритма).

Типы устройств дефибрилляции

Существует несколько различных типов устройств дефибрилляции. Двумя основными типами являются автоматические внешние дефибрилляторы (AED) и автоматические имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD). AED используются в экстренных ситуациях, связанных с остановкой сердца. Они портативны и их часто можно найти в местах, где циркулирует большое количество людей, например, в аэропортах. Немедленное реагирование в экстренной ситуации, позволяющее провести раннюю дефибрилляцию, имеет решающее значение для успешного восстановления сердечного ритма при остановке сердца.Персонал скорой помощи обучен использованию АНД; тем не менее, AED предназначены для использования и обычными людьми, независимо от уровня подготовки. Многие страны, поставляющие АНД в общественные места, предлагают курсы обучения, часто в сочетании с обучением СЛР (сердечно-легочной реанимации).

ИКД

используются у пациентов с высоким риском развития устойчивой или рецидивирующей аритмии, которая может привести к нарушению функции сердца. ИКД состоит из генератора разряда и проводов с электродами на обоих концах.Генератор имплантируется под кожу в грудную клетку или брюшную полость и соединяется с проводами, которые проходят через крупную вену к предсердиям или желудочкам сердца. Когда ИКД обнаруживает нарушение ритма, он подает электрический разряд в сердце, чтобы восстановить нормальный ритм; это известно как кардиоверсия. Когда сердечный ритм становится хаотичным, ИКД подает разряд, который восстанавливает ритм. Кардиоверсия и дефибрилляция позволили ИКД предотвратить внезапную смерть у некоторых пациентов с тяжелыми желудочковыми аритмиями.ИКД можно запрограммировать на выполнение других функций, включая замедление сердечного ритма у лиц с тахикардией (аномально учащенное сердцебиение) и усиление сердечного ритма у лиц с брадикардией (аномально замедленное сердцебиение).

История дефибрилляции

Дефибрилляция уже давно признана спасительной процедурой. Один из первых зарегистрированных случаев, когда электричество использовалось для реанимации предположительно мертвого человека, произошел в Англии в 1774 году, когда удары током, примененные к грудной клетке молодой девушки, восстановили ее пульс. В 1780-х годах британский хирург Чарльз Кайт изобрел предшественник современного устройства дефибрилляции. Более поздние исследования, в том числе проведенные итальянским врачом и физиком Луиджи Гальвани в 1790-х годах и итальянским физиком Карло Маттеуччи в 1840-х годах, пролили свет на электрические свойства тканей животных. Фактически, Маттеуччи в своих исследованиях обнаружения электричества у голубей был первым, кто обнаружил электрический ток в сердце. Исследования, проведенные в последующие десятилетия, привели к лучшему пониманию электрических особенностей сердечного ритма.

В 1947 году американский врач Клод С. Бек, который исследовал новые методы дефибрилляции у людей, сообщил об успешном восстановлении нормального сердечного ритма у пациента с фибрилляцией желудочков (нерегулярное и нескоординированное сокращение мышечных волокон желудочка) во время операции на сердце. Техника и устройство дефибрилляции Бека послужили прототипом для разработки современных дефибрилляторов. В 1960-х годах американский врач польского происхождения Мишель Мировски выступил с идеей разработки автоматического имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, который можно было бы использовать у пациентов с определенными видами аритмии.Первый ИКД был имплантирован пациенту 4 февраля 1980 г.

Персонал скорой помощи начал обучаться дефибрилляции в 1960-х годах, а первые автоматические внешние дефибрилляторы прошли клинические испытания в начале 1980-х годов. Первые АНД доставляли сильные разряды в виде монофазной волны, и часто требовалось несколько разрядов для восстановления сердечного ритма. Позже AED были усовершенствованы для проведения разрядов в двухфазной форме волны, которая по сравнению с монофазным разрядом оказалась более безопасной и эффективной.

Кара Роджерс

Открытый массаж сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

До применения закрытого массажа сердца в начале 1960-х открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, при тампонаде перикарда или при остановке сердца после недавней операции на грудной клетке. В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техника его выполнения.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

• Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

• Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

• Опишите осложнения, связанные с открытым массажем сердца.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для повышения безопасности проведения массажа на открытом сердце и оптимизации результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

До внедрения закрытого массажа грудной клетки в начале 1960-х открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется у пациентов с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после неотложной помощи при проникающей травме грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на грудной клетке.[1][2] Разработка этой техники приписывается Мортицу Шиффу, физиологу 19 века, который описал открытый массаж сердца после прекращения работы сердца у лабораторных животных.[3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была проведена Нихансом в 1880 году.[4] Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд добился первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов, а предпочтительным методом сердечно-сосудистого коллапса — в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с общей выживаемостью 25%. [5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение.Во время диссекции легкие необходимо держать в стороне с двух сторон. После разрезания или вырезания грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может надрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца.[6] Они должны соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения диафрагмальных и межреберных нервов[1][6] и повреждения межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет связи по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, например, при глубокой остановке сердца.[7] Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней операции на сердце и декомпрессии тампонады перикарда.[1][8][9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные расширенные протоколы жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5–10 минут. [10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, препятствующую эффективной закрытой компрессии грудной клетки, рефрактерную фибрилляцию желудочков и массивную воздушную эмболию.

Противопоказания

Единственным органическим противопоказанием является наличие пульса.[6] Другим противопоказанием являются известные пожелания пациента, которые исключают реанимацию, например, приказ «не реанимировать».

Оборудование

Необходимое оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее :

Персонал

Предпочтительно кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой срединной стернотомии менее чем за 2 минуты. Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты.[6] Дополнительные сотрудники, в том числе операционная медсестра, могут помочь.

Подготовка

Как правило, потребность в открытом массаже сердца возникает во время неотложных состояний, и поэтому медицинские работники освобождаются от информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти медицинские работники должны уделять пристальное внимание и документировать статус кода пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине. Анестезиолог или другие работники интенсивной терапии должны обеспечить проходимость дыхательных путей и обеспечить адекватный сосудистый доступ для введения жидкости и фармакологических препаратов.Из-за неотложной необходимости полная асептическая техника часто не применяется, или может быть достаточно быстрого нанесения препарата на кожу (хлоргексидина глюконат или повидон-йод).

Техника

Двусторонний доступ к передней торакотомии 

Хирург использует скальпель для двусторонней торакостомии в 5 межреберьях по средней подмышечной линии. Затем они соединяют торакостомии с более глубоким разрезом кожи. По мере продвижения хирурга к грудине рассекают слои межреберных мышц и плевры.Затем хирург прорезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. После иссечения грудины делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом. Хирург эвакуирует кровь и любые сгустки, если это необходимо, затем получает доступ к сердцу.

Wise и коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца.Сердце сдавливается от верхушки вверх с частотой примерно 100 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность, чтобы не использовать кончики пальцев для сжатия сердца из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Также можно использовать метод одной руки, если рука поставщика достаточно велика; при этом подходе врач размещает прямые пальцы на задней поверхности сердца рядом с верхушкой и прикладывает большой палец к передней поверхности. Крайне важно, чтобы сердце оставалось в горизонтальном положении во время внутреннего массажа сердца, поскольку поднятие верхушки может предотвратить венозное наполнение.Другой ассистент может сжать нисходящую аорту, чтобы максимизировать приток крови к коронарным артериям и сосудам головного мозга. [6]

Скорость компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support с частотой не менее 100 ударов в минуту. Если восстановление спонтанного кровообращения достигнуто, на разрез накладывают стерильную марлю, смоченную физиологическим раствором, и вводят антибиотики, воздействующие на кожную флору. Рекомендуется окончательное быстрое хирургическое закрытие торакотомии, предпочтительно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер выполнения реанимационной торакотомии может привести к повреждению окружающих нервов, кровеносных сосудов, легких и сердца. Конкретные близлежащие нервы включают диафрагмальные и межреберные нервы.[1][6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних молочных сосудов.[1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с непосредственными манипуляциями на сердце. Пациенты, успешно реанимированные, но нуждающиеся в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть сложными, поскольку торакотомный разрез является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть возможность альтернативных вмешательств, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с соблюдением полной асептической техники.

Клиническое значение

До появления закрытых непрямых массажей сердца хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытой компрессией сердца.Недавние данные об открытой сердечно-легочной реанимации отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%.[11] Другое исследование, продолжавшееся 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, показатели выздоровления приближались к 58%, и эти пациенты были неврологически интактны [12]. Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытых непрямых массажей сердца, выявила только 1 проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет.В популяции пациентов с травматической остановкой сердца в проспективном обсервационном исследовании 2016 г. не сообщалось о значительном улучшении содержания углекислого газа в конце выдоха или восстановлении спонтанной циркуляции у пациентов, получавших открытый массаж сердца после закрытой компрессии грудной клетки, по сравнению с пациентами, перенесшими закрытую грудную клетку. только сжатия.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описывался альтернативный подход к проведению открытого массажа сердца через трансдиафрагмальный доступ.[13] В этой серии случаев описано 6 пациентов, перенесших остановку сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), и впоследствии был выполнен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через разрез диафрагмы. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 дожил до выписки.

Улучшение результатов медицинского персонала

В недавнем обзорном документе Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых, очень закрытых непрямых массажах сердца и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца.[1] Медицинские работники с физиологической точки зрения знают, что чем выше коронарное перфузионное давление, тем больше вероятность того, что у пациента с остановкой сердца восстановится спонтанное кровообращение. Исследование на собаках-дворняжках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38,2 мм рт. ст. при открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. ст. при закрытой компрессии грудной клетки [14]. Многие исследования на животных неизменно демонстрируют это.[15][16] Кроме того, церебральная перфузия также соответственно улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока. [17]

Одно из основных исследований на людях, проведенное Бокзаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7,3 мм рт. ст. до 32,6 мм рт. 18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем удваиваются при прямых открытых компрессиях [19].

Опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции аортокоронарного шунтирования, продемонстрировало выживаемость 82% после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической внебольничной остановки сердца показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе открытой компрессии грудной клетки по сравнению с только 30% в группе закрытой компрессии грудной клетки.[21]

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку вмешательство в виде непрямого массажа сердца может быть выполнено слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, недавно перенесших операцию на сердце.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная команда должна быть знакома с процедурой и быть готовой действовать быстро.Как правило, хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру можно попросить помочь, выполнив массаж сердца, подготовив разрядные электроды и купив лекарства для внутрисердечных инъекций. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости внутривенно. Кроме того, медсестра должна задокументировать затраченное время, количество разрядов, количество введенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость невелика; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Ссылки

1.

Kornhall DK, Dolven T. Реанимационные торакотомии и открытая компрессия грудной клетки при нетравматической остановке сердца. World J Emerg Surg. 2014;9(1):54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]

2.

Bradley MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Открытый массаж сердца не имеет преимуществ перед закрытой компрессией грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Травма неотложной помощи Surg. 2016 ноябрь;81(5):849-854. [PubMed: 27537507]

3.

Вальехо-Манзур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история открытого массажа сердца. Реанимация. 2002 г., апрель; 53 (1): 3–5. [PubMed: 11947972]

4.

Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]

5.

Lee WE, Downs TM. РЕАНИМАЦИЯ ПРЯМЫМ МАССАЖЕМ СЕРДЦА ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА.Энн Сург. 1924 г., октябрь; 80 (4): 555–61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]

6.

Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 Янв; 22 (1): 22-4. [Статья PMC бесплатно: PMC1726527] [PubMed: 15611536]

7.

Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом связи по реанимации.Тираж. 2000 г., 22 августа; 102 (8 Дополнение): I142-57. [PubMed: 11001639]

8.

Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия — показания, противопоказания и показания. Медицинский корпус JR армии. 2009 г., июнь; 155 (2): 87–93. [PubMed: 20095172]

9.

Алифимофф Дж.К. Открытый и закрытый массаж сердца при нетравматической остановке сердца. Реанимация. 1987 март; 15(1):13-21. [PubMed: 3035667]

10.

Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Энн Эмерг Мед. 1993 г., 22 февраля (2 часть 2): 324–49. [PubMed: 8434832]

11.

Стивенсон Х. Е., РЕЙД Л.С., ХИНТОН Д.В. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Энн Сург. 1953 г., май; 137 (5): 731–44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]

12.

BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционных в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954 гг. J Am Med Assoc. 1956 г., 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]

13.

Шнуригер Б., Штудер П., Кандинас Д., Зайлер К.А. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного доступа к сердцу. Мир J Surg. 2014 июль; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243]

14.

Benson DM, O’Neil B, Kakish E, Erpelding J, Alousi S, Mason R, Piper D, Rafols J. Открытая СЛР улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 г., февраль; 64 (2): 209–17. [PubMed: 15680532]

15.

Керн К. Б., Сандерс А.Б., Бадылак С.Ф., Джанас В., Картер А.Б., Такер В.А., Юи Г.А. Долгосрочная выживаемость при открытом массаже сердца после неэффективной закрытой компрессии грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 г., февраль; 75 (2): 498–503. [PubMed: 3802452]

16.

Сандерс А.Б., Керн К.Б., Юи Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшение реанимации при остановке сердца с открытым массажем грудной клетки. Энн Эмерг Мед. 1984 сен; 13 (9 часть 1): 672-5. [PubMed: 6465648]

17.

Бирн Д., Пасс Х.И., Нили В.А., Тернер М.Д., Кроуфорд Ф.А.Внешний и внутренний массаж сердца у собак в норме и с хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]

18.

Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Э.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренная техника: гемодинамическое сравнение закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации человека. Крит Уход Мед. 1995 март; 23(3):498-503. [PubMed: 7874901]

19.

DELGUERCIO LR, FEINS NR, COHN JD, COOMARASWAMY RP, WOLLMAN SB, STATE D.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ НАРУЖНОМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 Апрель; 31: SUPPL 1: 171-80. [PubMed: 14278917]

20.

Karhunen JP, Jokinen JJ, Raivio PM, Salminen US. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после сердечной реанимации после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]

21.

Такино М., Окада Ю. Оптимальные сроки реанимационной торакотомии при нетравматической внебольничной остановке сердца.Реанимация. 1993 авг; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж сердца | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Ключевые слова: Сердечно-легочная реанимация; история медицины; 19-го века.

ВО ВРЕМЯ сердечно-легочной реанимации восстановление спонтанного кровообращения требует нескольких основных и расширенных мер жизнеобеспечения, включая контроль проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, массаж сердца, введение лекарств (таких как адреналин) и дефибрилляцию, если это необходимо. Хотя использование этих мер в сочетании было введено в 1960-х годах, многие из отдельных мер были разработаны только после медленного процесса созревания. [1] Например, метод закрытого массажа сердца, описанный Коувенховеном в 1960 году и используемый до сих пор, а также внутренний массаж сердца широко использовались в конце 19 века. В этой статье представлен обзор двух разных направлений исследований, которые привели к развитию внутреннего и закрытого массажа сердца в Европе в последние десятилетия XIX века.

Основы развития внутреннего массажа сердца были заложены Морицем Шиффом. [2] В 1874 году этот немецкий хирург ввел термин «искусственное кровообращение» для обозначения эффекта, вызываемого прерывистым сдавливанием сердца собак, убитых вдыханием хлороформа: ), если ритмично сжимать сердце одной рукой, одновременно надавливая на брюшную аорту, чтобы направить кровь к голове, и если стараться не перекрывать рукой коронарные артерии, то иногда можно восстановить сердцебиение на целых одиннадцать с половиной минут после остановки сердца. [2] Тем не менее, сердечная активность, полученная Шиффом, просуществовала недолго. В том же году Хейк [3] опубликовал аналогичные эксперименты и заявил, что он изобрел технику. лаборатории во Флоренции, а затем опубликовал результаты, как если бы они были его собственными.[2] 

Прошло пятнадцать лет, прежде чем у человека была предпринята попытка внутреннего массажа сердца.13 апреля 1887 года Лангенбух, глава больницы Лазаря в Берлине, описал случай пациента, у которого во время анестезии хлороформом произошла остановка сердца. После 30-минутной искусственной вентиляции с использованием метода подъема руки с давлением на грудную клетку, описанного Сильвестром [4], Лангенбух открыл грудную клетку и «вручную сжимал сердце через равные промежутки времени». Больной скончался через несколько минут. Однако во время массажа лицо пациента частично восстановило свой цвет, и, основываясь на этом наблюдении, Лангенбух рекомендовал внутренний массаж сердца как метод лечения остановки сердца. [5] Он получил мало внимания за пределами Германии.

2 ноября 1898 г. на сессии Французской академии наук Тюфье, который был тогда хирургом в больнице Сальпетриер в Париже, сообщил о случае пациента, которого лечили с помощью внутреннего массажа сердца. Таффьер был знаком с теорией, лежащей в основе техники внутреннего массажа сердца, и исследовал этот метод с переменным успехом на собаках, убитых воздействием хлороформа.Он никогда не использовал внутренний массаж сердца у людей и не знал о пациенте, которого лечил Лангенбух. Его вызвали к молодому человеку, которого недавно прооперировали по поводу перфорации аппендикса. Подойдя к постели, Таффир обнаружил, что сердце пациента не бьется. Он начал искусственную вентиляцию легких по описанию Сильвестра, одновременно дергая больного за язык с перерывами, но безрезультатно. Затем он выполнил то, что, по его мнению, было первой попыткой внутреннего массажа сердца у человека:

Я быстро сделал разрез в третьем межреберье слева и указательным пальцем отделил перикард. В течение двух минут я производил ритмичные сжатия в районе желудочков: сердце сначала неравномерно волновалось, а потом действительно сокращалось. Пульс снова появился, больной несколько раз глубоко вздохнул, широко раскрыл глаза, зрачки сузились, повернул голову, как после синкопального эпизода. Мы закрыли рану асептической повязкой и уложили больного в постель. После нескольких глубоких вдохов пульс снова стал слабым и частота снизилась. Мы возобновили ритмичные сокращения, и на несколько минут кровообращение наладилось, но, несмотря на все наши усилия, снова упало в последний раз.На вскрытии обнаружен тромб в легочной артерии с ателектазом левого легкого. [6]

После сообщения Таффье появились сообщения, в которых предполагалось, что между 1882 и 1898 годами было предпринято несколько неопубликованных попыток внутреннего массажа сердца у людей. На той же сессии Академии наук Бази заявил, что он был свидетелем такой попытки в 1892 году, а Мишо отметил, что он сам использовал эту технику (цитируется по Ленорман [7]). Позже стало известно, что внутренний массаж сердца безуспешно применялся у пациента в Берне, Швейцария, в 1880 году [8]. Таким образом, Тюффье не был первым, кто применил внутренний массаж сердца, но ему удалось привлечь к этому внимание клиницистов. метод.

В 1990 году Прус, возглавлявший Институт общей и экспериментальной патологии Императорского и Королевского университета Лемберга (Австро-Венгрия), сообщил о своих результатах внутреннего массажа сердца у собак, убитых удушьем, электрическим током или хлороформом.[9] Прус вдувал воздух в легкие с помощью пары мехов через трахеотомию, одновременно массируя сердце. Он объяснил, что «возможно вернуть жизнь животным, убитым хлороформом, даже если проходит целый час между прекращением сердцебиения и дыхания и началом искусственной вентиляции легких и массажем сердца». 19 января 1900 г. Пруса вызвали к человеку, который повесился час назад. Отметил, что сердце перестало биться, сделал торакотомию и трахеотомию, начал реанимацию:

Я начал массаж сердца после того, как начал вентиляцию с помощью меха. После 15 минут массажа я увидел, что предсердия начали сокращаться. . . Эти сокращения постепенно ослабевали, когда я прекращал массаж, и не усиливались при введении изотонического раствора в вену руки. Вентиляция легких была неудовлетворительной, поскольку трахеостомическая трубка и сильфон были неадекватными. Поэтому мы прекратили попытки реанимации.

Таким образом, эта новая попытка не удалась, но пациент все равно, вероятно, был мертв уже час.

Сообщалось о других попытках за тот же период, но все они потерпели неудачу. [7,10] Только пациент, которого лечил Мааг в 1902 году, прожил несколько часов. [11] Во всех этих случаях массаж выполнялся через торакотомный разрез. В 1901 г. Mauclaire предложил использовать абдомино-трансдиафрагмальный доступ (лапаротомия с последующим разрезом диафрагмы и перикарда), который применил сначала Пуарье, затем сам Моклэр [12] и, наконец, Галле у двух пациентов. [7,10]Результаты также были неутешительными.

В начале 1902 года все попытки воспроизвести на людях многообещающие результаты, полученные на животных, потерпели неудачу. Факторами, ответственными за такое удручающее состояние дел, могли быть долгое время до начала реанимации, значительный вклад аноксии в возникновение остановок сердца и далеко не идеальная эффективность методов вентиляции, используемых одновременно с массажем сердца. .Противники внутреннего массажа сердца утверждали, что, поскольку эта техника постоянно терпела неудачу, самым мудрым курсом было сосредоточиться на восстановлении вентиляции с помощью маневра Сильвестра и тракции языка. Сторонники внутреннего массажа сердца настаивали на том, что восстановление «искусственного кровообращения» должно быть первоочередной задачей. Однако сообщалось о дополнительных неудачных попытках внутреннего массажа сердца, что усилило позиции критиков этой техники. В сообщении, сделанном на Французском хирургическом конгрессе по хирургии сердца и перикарда (1902 г.).Terrier и Raymond предположили, что от внутреннего массажа сердца, возможно, следует отказаться. [7] Галле (Брюссель, Бельгия) и Видаль (Перигё, Франция) на основании своих последовательных неудач в восстановлении сердечных сокращений у собак, убитых хлороформом, пришли к выводу, что «массаж сердца является бесполезным и опасным методом, который больше не следует применять». Галле заявил, что, по его мнению, эффект внутреннего массажа сердца заключается «не в установлении искусственного кровообращения, как утверждалось, а в том, чтобы вызывать приток и рефлюкс крови, что совсем не то же самое, что непрерывный кровоток». ; это явление, по-видимому, не оказывает никакого действия на восстановление жизни; отсюда следует, что метод бесполезен.[7] Вскоре после этого Буро сделал аналогичный вывод, заявив, что «Мы сомневаемся, что действительно серьезные результаты могут быть когда-либо получены с помощью этого метода ритмической компрессии сердца, и мы полагаем, что хирурги вскоре откажутся от него, по крайней мере, в условиях, который использовался до сих пор». [13] Будущее внутреннего массажа сердца казалось безрадостным.

К счастью, на собрании Общества анестезиологов (в Лондоне) Старлинг через несколько недель сообщил о первой успешной попытке.У 65-летнего мужчины, которому Лейн выполнил аппендэктомию, произошла остановка сердца, когда он вдыхал эфир. Лейн сразу же сделал массаж сердца и начал маневр Сильвестра. Вскоре появились эффективные схватки. Самостоятельное дыхание возникло через 12 мин. Больной очнулся и добился полного выздоровления. Лейн использовал новый и менее травматичный абдомино-поддиафрагмальный доступ и продолжал вентиляцию по Сильвестру до тех пор, пока пациент не пришел в полное сознание. [14]

В последующие месяцы волна энтузиазма, вызванная успехом Лейна, принесла несколько новых сообщений о пациентах, получавших лечение с помощью внутреннего массажа сердца. В некоторых случаях метод не работал (Кин, [15] Моклер, Дрюкбер, Джемиль Пача и Ле Фор [7]). У других удалось восстановить эффективные сердечные сокращения, но не удалось предотвратить смерть, наиболее вероятной причиной которой была аспирация. [7,10] Несколько пациентов выжили, что подтвердило надежду, которую давал случай Лейна (Коэн в 1903 г., Игельсруд в 1904 г., Сенцерт в 1905 г., Смит и Даглиш в 1905 г. и Грей в 1905 г.). [10] Одна из этих успешных попыток была предпринята еще в 1901 году (Игельсруда), хотя она не была опубликована до 1904 года, потому что хирург был обеспокоен тем, что он, возможно, начал массаж сердца слишком рано; он считал, что искусственной вентиляции легких и «фарадизации диафрагмального нерва», вероятно, было бы достаточно, если бы он «подождал достаточно долго, пока они подействуют, прежде чем начать массаж сердца».[7] Этот случай является яркой иллюстрацией нежелания многих хирургов прибегать к массажу сердца, который часто предназначался для тех пациентов, которые не реагировали на более традиционные меры.

Эти несколько успехов создали более спокойную атмосферу для анализа преимуществ внутреннего массажа сердца. Обзоры, написанные Halluin [16] в 1904 г. и, прежде всего, Lenormant [7] в 1906 г., Green [17] в 1906 г. и Mocquot [10] в 1909 г., пришли к выводу, что метод эффективен и что абдомино-поддиафрагмальный доступ быть предпочтительным, потому что это было «легко выполнять и безопасно.Акцент был сделан на необходимости раннего начала массажа: «Массаж сердца с большей вероятностью восстановит продолжительное сердцебиение, если он будет сделан рано после остановки сердца». [7] Внимание также было обращено на важность насыщения крови кислородом, и Mocquot предположили, что для достижения этой цели следует выполнить либо «трубку гортани», либо трахеостомию [10]

.

Разработка внутреннего массажа сердца стала результатом тщательно проведенных исследований на животных, направленных на достижение «искусственного кровообращения». [2] Закрытый массаж сердца, напротив, был обнаружен почти случайно при попытках улучшить результаты искусственной вентиляции легких. [8] 

Одним из старейших методов искусственной вентиляции легких было регулярное давление на грудную клетку вручную. В 1858 году Сильвестр предположил, что лучшие результаты можно получить, используя следующую технику: «Реаниматолог должен стать позади задушенного человека и должен поднять руки человека над головой, затем опустить их, в то же время слегка надавливая на бока. нижняя часть груди.[18] В 1891 году Кениг (в Геттингене, Германия) предположил, что этот метод можно улучшить, применяя также давление на мечевидный отросток. [19] Это предположение было частично основано на работе, проделанной Бемом, который в 1870-х годах попытался реанимировать кошек путем компрессии грудной клетки.[20]Несколькими годами ранее хирург, работавший в Лондоне, Джон Хилл, использовал аналогичный метод для успешной реанимации трех пациентов, перенесших остановку сердца во время анестезии. [21]В 1887 г. знакомый с работой Кенига, реанимировал 5-летнего ребенка, сердце которого перестало биться из-за приступа крупа.После выполнения трахеотомии Краске использовал маневр Сильвестра и отметил, что он получил лучшие результаты, когда увеличил скорость сжатия. Эксперименты Краске на собаках показали улучшение кровотока во время закрытой компрессии грудной клетки. Однако Краске считал, что эта техника применима только у детей из-за большей жесткости грудной клетки взрослых. Он предположил, что одновременное сжатие живота и грудной клетки может быть эффективным у взрослых. В 1892 г. Маас [23] усовершенствовал технику.Он применил метод Кенига у двух пациентов, у которых во время хлороформной анестезии прекратилось сердцебиение. У первого пациента, 9-летнего ребенка, перенесшего операцию по поводу расщелины неба, после индукции анестезии произошла остановка сердца. Маасс надавливал на мечевидный отросток, как рекомендовал Кениг, со скоростью 30—40 в мин. Через 30 мин ребенок считался мертвым. «Тем не менее, я пошел на прямую компрессию области сердца и в своем волнении работал очень быстро и энергично». Через 30 минут пульсация артерий возобновилась, и ребенок, наконец, вышел из больницы живым.У второго пациента Маасс заметил, что результаты были лучше «при использовании более быстрого темпа 120 и более нажатий в минуту». [8] Маасс проверил эффективность компрессий, пальпируя артерию, что подтверждает его ожидания, что метод восстановит эффективное кровообращение, а не просто улучшит искусственную вентиляцию. После доклада Маасса закрытая компрессия грудной клетки получила широкое распространение в Германии как метод, способный создать искусственное кровообращение, и как необходимый сопутствующий компонент искусственной вентиляции легких.И наоборот, закрытый массаж сердца не был популяризирован за пределами Германии. Помимо Butruille (в Лилле, Франция), описавшего неудачную попытку у мертворожденного младенца (цитируется по Mocquot [10]), только Crile и Dolley [24] сообщили об использовании закрытой компрессии грудной клетки за пределами Германии. В своем обзоре Мокот написал, что метод, предложенный Крайлом и Долли (закрытая компрессия грудной клетки, связанная с введением адреналина и искусственной вентиляцией легких), должен использоваться у пациентов с остановкой сердца, если только лапаротомный разрез, позволяющий врачу выполнить внутренний массаж сердца, уже не был сделан. сделал.[10] Несмотря на эту поддержку, закрытый массаж сердца не вызвал существенного интереса у хирургов за пределами Германии, которые предпочитали внутреннюю технику. В Германии методика закрытой грудной клетки использовалась до Первой мировой войны, а затем постепенно канула в Лету. Закрытый массаж сердца был сослан в исследовательские лаборатории [1], чтобы вернуться в область клинической практики только через 50 лет или около того.

Каким образом техника закрытого массажа сердца, считающаяся в настоящее время основным элементом сердечно-легочной реанимации, вышла из употребления? В то время проблема лечения остановки сердца вставала в основном в операционной во время наркоза. В результате в научных дебатах доминировали хирургические соображения, такие как выбор наилучшего доступа. Нехирургические решения вызвали небольшой интерес. Кроме того, внутренний массаж сердца с самого начала рассматривался как средство создания «искусственного кровообращения», в то время как массаж сердца с закрытой грудной клеткой, основанный на приеме Сильвестра, рассматривался как побочный продукт усилий по улучшению искусственной вентиляции легких. Наконец, тот факт, что метод возник в Германии, вероятно, был препятствием для его принятия.В то время под влиянием Франции в Европе росли антинемецкие настроения, и работы немецких ученых, возможно, не пользовались большим уважением. Таким образом, закрытый массаж сердца ушел в забвение, где он оставался до 1960 года, оставив внутренний массаж сердца единственным одобренным средством для оживления застопорившегося сердца.

Несколько других методов, используемых в настоящее время для лечения остановки сердца, постигла та же участь. Введение адреналина или хлорида кальция [24] и использование резиновых штанов (предшественников нашего G-костюма), которые можно было «надуть (…) для создания рефлюкса крови к верхней части грудной клетки и сердцу». были предложены Крайлом в 1906 г. (цит. по Mocquot [10]). Prevost и Batelli [25] выступали за применение электрошока к сердцу для прекращения фибрилляции желудочков. Однако неспособность признать фибрилляцию желудочков частой причиной внезапной смерти, плохая коммуникация между исследователями и клиницистами, недостаточная проницательность первооткрывателей в отношении важности их результатов и глубокое нежелание со стороны известных врачей принять изменения в классических концепциях. и практики держали эти методы, а также закрытый массаж сердца в подвешенном состоянии в течение нескольких десятилетий.[26]

Другим и, возможно, существенным фактором является то, что все эти методы продемонстрировали чрезвычайно неравномерную картину эффективности, поскольку они использовались нестандартизированным образом и часто по отдельности. Это правда, что Крайл с беспрецедентной дальновидностью выступал за комбинированное использование инсуффляции воздуха в трахею, внутривенного введения адреналина, брюшной компрессии и закрытого массажа сердца, подход, который позволил ему добиться некоторых замечательных результатов.[15] Но он не получил поддержки. Ни у кого другого не хватило воображения и знаний, чтобы предложить многокомпонентный подход к лечению сердечно-легочной остановки, который мог бы обеспечить стабильную эффективность, которая заставила бы научное сообщество признать ценность реанимационных мероприятий.

История науки учит, что открытие может укорениться только в том случае, если оно отвечает требованиям времени.Прорыв, сделанный слишком рано, тут же покрывается завесой забвения, которая поднимается только при удобном случае. Например, между открытием пенициллина и его разработкой для удовлетворения потребности в противоинфекционных агентах, созданных во время Второй мировой войны, прошло целое десятилетие. Точно так же закрытый массаж сердца сначала не был распознан. Остановка сердца долгое время была проблемой, с которой сталкивались почти исключительно хирурги в операционных при индукции анестезии, которую они давали сами себе.В 1950-х годах развитие анестезиологии и внедрение новых препаратов привели к повышению осведомленности о высокой смертности, связанной с анестезией. [27] Поэтому ожидалось, что анестезиологи смогут лечить осложнения, связанные с их практикой. Внутренний массаж сердца не входил в их компетенцию, поскольку для доступа к сердцу требовался разрез. Возникла потребность в безоперационном методе массажа сердца. Кроме того, в то время интенсивная терапия была зарождающейся специальностью, которая развивалась быстрыми темпами, чтобы обеспечить лучший уход за жертвами полиомиелита.Эти пациенты нуждались в лечении нехирургами и вне операционной. Кроме того, именно в этот момент время до начала массажа сердца было подчеркнуто как ключевой фактор успеха реанимации. Хотя результаты с точки зрения неврологического восстановления были довольно удовлетворительными, время, необходимое для выполнения торакотомии, было тяжелым бременем, которое не удалось облегчить с помощью письменных протоколов и улучшений в больничной логистике. [28]

Наконец, и, возможно, прежде всего, необходимость торакотомии разрушила надежды на то, что реанимация может быть успешно проведена вне больницы.С 1930-х годов несколько электроэнергетических компаний начали финансировать исследования методов реанимации на месте аварии, которые можно было бы использовать для пострадавших от удара током. Фибрилляция желудочков была быстро идентифицирована как основная причина внезапной смерти. Еще в 1933 году Кувенховен разработал внутренний дефибриллятор, который впервые успешно применил на человеке в 1947 году Клод Бек. После Второй мировой войны Кувенховен продолжил свою работу под спонсорством Блэлока, который был заведующим кафедрой хирургии в Медицинской школе Джона Хопкинса в Балтиморе.В 1958 году Никербокер, который в то время работал с Коувенховеном, по счастливой случайности обнаружил, что прикладывание электродов дефибриллятора к грудной стенке собак вызывает резкое повышение кровяного давления. Он обнаружил, что, повторяя сжатие грудной клетки, он может восстановить пульс. Это открытие было быстро использовано командой Коувенховена: «Было обнаружено, что собаку можно поддерживать жизнеспособной в течение десяти минут путем применения ритмического давления на нижнюю треть грудины.[29] 15 февраля 1958 г. Бэнсон успешно реанимировал 3-летнего ребенка, используя этот метод. Затем Блэлок попросил Джуда оценить этот метод у 20 пациентов, в некоторых случаях в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Два года спустя в Балтиморе был проведен первый закрытый массаж сердца на догоспитальном этапе [1, 26, 29]. Случай и обстоятельства созрели для применения закрытого массажа сердца.Настоятельные потребности истории непреодолимо вернули внимание к этой забытой технике.

В течение нескольких месяцев были заложены основы современной реанимации. Были быстро достигнуты улучшения в других компонентах лечения остановки сердца и легких. Последним шагом было объединение и систематизация всех новых знаний в глобальном протоколе сердечно-легочной реанимации. [30] Первые рекомендации были выпущены Комитетом по сердечно-легочной реанимации Американской кардиологической ассоциации, созданным в начале 1960-х годов Джудом, Эламом, Гордоном, Сафаром и Шерлисом.[26] Хотя впоследствии был достигнут дальнейший прогресс в процессе, который, несомненно, продлится далеко в будущее, эта интеграция множества фрагментов знаний из многих различных областей в рациональное целое стала финалом того, что можно назвать только революцией. Конечным результатом этого процесса было придание полной эффективности каждому из компонентов сердечно-легочной реанимации. Так родилась концепция современной реанимации, основанной на глобальном управлении. Хотя Кувенховен, Никербокер и Джуд не изобрели массаж сердца, они осознали его важность.Они были агентами повторного открытия, которое шло вместе с потоком науки, что само по себе является значительным достижением, за которое они, безусловно, заслуживают похвалы. Кроме того, поучительным является путь, пройденный массажем сердца от открытия до забвения и повторного открытия. «Мы и будущие поколения исследователей должны учиться у истории, чтобы не изобретать велосипед, снова и снова доказывать очевидное и не упускать подсказки для потенциального прорыва». [26] История рассматривает настоящее в перспективе, учит нас дистанцироваться от новизны и дает надежду на то, что будущее не принесет повторения ошибок прошлого.

Авторы выражают благодарность G. Knickerbocker и профессору J. Lassner, M.D., за их комментарии, а также H. Bohrer, M.D., D.E.A.A. (Гейдельбергский университет, Германия) за вклад в их библиографическое исследование.

Как выполнять закрытый массаж сердца

Эта статья была первоначально опубликована в июньском номере журнала Consultant за 1961 год.Прочтите редакционную статью, основанную на этой статье, написанную доктором Уильямом Дж. Брэди, , здесь.

Автор:

Джеймс Р. Джуд, MD

Больница Джона Хопкинса

Ссылка:

Джуд младший. Как выполнять закрытый массаж сердца. Консультант . 1961; 1:4-7.

В этой статье описывается метод, который можно использовать для возобновления сердцебиения у жертв внезапной остановки сердца.Это метод, который мы использовали для восстановления функциональной сердечной деятельности и состояния центральной нервной системы перед остановкой сердца у 61 % из более чем 100 пациентов с внезапной остановкой сердца.

И вентиляция, и кровообращение необходимы для поддержания жизни, и оба должны поддерживаться искусственными методами, когда они прерываются. Дыхание «рот в рот» можно использовать для восстановления и поддержания вентиляции, и теперь мы знаем, что можно массировать сердце, восстанавливать и поддерживать кровообращение, не вскрывая грудную клетку. Этот метод позволяет врачу делать массаж сердца в любом месте, используя только две руки.

Суть метода заключается в закрытом массаже сердца, ручном ритмическом надавливании на нижнюю часть грудины пациента и вентиляции легких путем дыхания «рот в рот». Поскольку смерть или непоправимое повреждение головного мозга может произойти в течение 4-5 минут, разумнее всего действовать сразу, без дальнейшего обследования, если даже подозревается остановка сердца.Снятие одежды, кроме верхней одежды, и подтверждающие диагностические процедуры трудоемки и не нужны. Больного следует уложить на спину на твердую поверхность, например на пол. Врач должен убедиться, что дыхательные пути открыты, запрокинув голову пациента назад, и несколько раз вдохнуть воздух в легкие. Если этого недостаточно для возвращения признаков жизни, то следует немедленно начать наружный массаж сердца.

За пределами больницы

Убедитесь, что дыхательные пути открыты, и проветрите легкие пациента.

Начать массаж сердца. С силой нажимайте 60–80 раз в минуту на нижнюю часть грудины. Не давите пальцами на ребра; используйте только пятку руки.

Отодвинув нижнюю часть грудины на 1–1,5 дюйма назад, вы сдавите сердце между ним и грудным отделом позвоночника, и кровь будет нагнетаться в легочную и системную системы кровообращения. Когда вы отпустите давление, грудная клетка пациента расширится, а его сердце наполнится венозной кровью.

Вставьте S-образную трубку, если она имеется, для облегчения дыхания «рот в рот». Если наедине с больным, следует прерывать массаж каждые 30 секунд, чтобы проветрить его легкие 2 или 3 раза.

Если присутствует третье лицо, попросите его вызвать скорую помощь и сообщить в больницу, что у пациента произошла остановка сердца. Затем скажите ей, чтобы она регулярно (12-14 раз в минуту) дышала в рот пациента, держа его нос закрытым. Сделайте внутрисердечную инъекцию адреналина (0,5 мг), если сердечная деятельность не возобновилась через несколько минут.

Продолжайте массаж и дыхание «рот в рот», пока пациент находится на пути в больницу.

техника исполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание

В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеческую жизнь, нужно просто знать азы оказания первой помощи.Одним из таких базовых навыков является непрямой массаж сердца, техника которого описана в данной публикации. Изучив некоторые приемы его применения, можно спасти человеческую жизнь.

Проведение непрямого массажа сердца

В первую очередь определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания, после чего начинают проводить реанимацию, параллельно вызывая скорую помощь. Сначала положите больного на твердую поверхность.
Реанимационные мероприятия следует проводить немедленно на месте нахождения пострадавшего, если это не представляет опасности для реаниматора.

При непрофессиональной помощи допускается только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, техника которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

Секвенирование

• Сначала определяют место компрессии в нижней трети грудины.
• Одна рука оттопырена от ладонной поверхности («пятая кисть») почти в нижней части грудины. Поверх нее таким же образом устанавливается еще одна рука. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
• Сжимающие движения выполняются руками, выпрямленными в локтях, с переносом также массы их тела при нажатии. При проведении компрессии руки от груди не отрываются.
• Частота надавливания на грудину должна быть не менее 100 раз в минуту или около 2 нажатий в секунду. Смещение грудной клетки в глубину не менее пяти сантиметров.
• Если проводится искусственное дыхание, то на 30 компрессий должно приходиться 2 компрессии.

Крайне желательно, чтобы периоды давления на грудину и отсутствия компрессии по времени совпадали.

Нюансы

Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проводится интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без перерыва на респираторную реанимацию. Выполняется параллельно, при этом выполняется 8-10 вдохов в минуту.

Далее сделать перерыв на пять секунд для определения восстановления работы сердца (наличие пульса на периферических сосудах).

Сжатие груди у детей до десяти-двенадцати лет производят одной рукой, причем соотношение количества сжатий должно быть 15:2.

Поскольку утомление реаниматора может привести к снижению качества сдавления и гибели пациенту, если ассистируют два и более человека, целесообразно каждые две минуты заменять человека, выполняющего надавливание на грудную клетку, во избежание снижения качества непрямого массажа сердца.Замена реаниматора должна длиться не более пяти секунд.

Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют проходимости органов дыхания.

У лиц с потерей сознания Развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация происходит в любом положении больного, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние встречается в 100% случаев.

Предшествующие проведению непрямого массажа сердца следующие начальные действия:

• Первое, что необходимо сделать: установить отсутствие сознания — позвонить (попросить открыть глаза, спросить — что случилось?).
• Далее бить по щекам, легонько встряхивать за плечи.
• При установлении отсутствия сознания необходимо нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

«Тройной прием» и интубация трахеи являются золотым стандартом в курсе восстановления дыхания.

«Тройной прием»

Сафар разработал три последовательных действия, повышающих эффективность реанимации:

1. Наклоните голову.
2. Откройте рот пациента.
3. Опустите челюсть пациента вперед.

При таком массаже сердца и искусственном дыхании растягиваются передние мышцы шеи, после чего открывается трахея.

Осторожно

Следует соблюдать осторожность и осторожность, так как при выполнении действий на дыхательных путях возможно повреждение позвоночника в области шеи.

Наиболее вероятны травмы позвоночника у двух групп больных:

• пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях;
• на случай падения с высоты.

Таким больным нельзя сгибать шею, разворачивать голову в сторону. Необходимо притянуть голову к голове, а затем удерживать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным запрокидыванием головы назад, как указано в приеме Сафар. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого требует в таких случаях особой осторожности, проводится только при соблюдении этих рекомендаций.

Вскрытие полости рта, ее ревизия

Проведение воздухоносных путей после запрокидывания головы не всегда полностью восстанавливается, т. к. у некоторых больных без сознания с атонией мышц носовые ходы закрыты мягким небом при дыхании.

Также может потребоваться удаление инородных предметов из полости рта (сгусток крови, осколки зубов, рвотные массы, вставные зубы)
Поэтому в начале у этих больных осматривают полость рта и освобождают ее от инородных предметов.

Чтобы открыть рот, примените «прием скрещенных пальцев». Врач становится возле головы больного, открывает и осматривает ротовую полость. Если есть посторонние предметы, их необходимо удалить. Указательным пальцем правой руки захватывают угол рта справа на дно, это способствует освобождению полости рта от жидкого содержимого. Обернутые салфетки пальцами очищают полость рта и глотку.

Производится попытка интубации трахеи с протоками (не более 30 секунд).Если цель не достигнута, прекратить попытки и продолжить вентиляцию легких с помощью лицевой маски или мешка Амбу. Используются также приемы «изо рта в рот», «изо рта в нос». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях проводят в зависимости от результата.

Через 2 минуты интенсивной терапии необходимо повторить попытку интубации трахеи.

Когда проводится непрямой массаж сердца, техника выполнения которого здесь расписана, то при дыхании «рот в рот» продолжительность каждого вдоха должна составлять 1 секунду.Этот метод считается эффективным, если при искусственном дыхании возникают движения грудной клетки пострадавшего. Важно избегать избыточной вентиляции легких (не более 500 миллилитров), так как это может вызвать осложнения в виде заброса из желудка и заглатывания или заглатывания его содержимого. Кроме того, избыточная вентиляция легких повышает давление в грудной полости, что, в свою очередь, снижает возврат венозной крови к сердцу и выживаемость при внезапной остановке сердца.

Искусственное дыхание и метод Геймлиха

Искусственное дыхание (или искусственная вентиляция легких) проводится для восстановления дыхания пострадавшего. На erste hilfe kurs laimer platz вы узнаете, что знание основных правил искусственного дыхания очень важно и может пригодиться в опасных ситуациях.

Необходимо:

• Перевернуть пострадавшего на бок и очистить рот (при необходимости)
• Положить пострадавшего в горизонтальное положение
• Аккуратно наклонить голову назад:
• Поместите одну руку на его подбородок
• Поднимите его, пока его подбородок не окажется на одной линии с шеей
• Откройте рот и прикройте рот, чтобы предотвратить заражение
• Зажать ему нос.
• Сделайте глубокий вдох.
• Сильно выдохнуть ртом (обхватить ртом пострадавшего).
• Выдыхайте по одной секунде за раз.

Erste-Hilfe Kurs München сказал, что если СЛР проводится в сочетании с ИГМ (непрямой массаж сердца), на каждые 30 нажатий следует делать 2 выдоха.

Метод Геймлиха

Erste hilfe am kind münchen говорит, что прием Геймлиха применяется, когда инородный предмет застревает в горле и пострадавший ничего не может с этим поделать. Обычно в таких случаях человек не может дышать или кашлять. Говорят, что жертва обхватила горло двумя руками, показывая тем самым свое состояние.

На семинаре erste hilfe вы можете узнать основные шаги, которые необходимо сделать:

• Стоять за спиной пострадавшего
• Сожмите кулак и положите одну руку на живот пострадавшего так, чтобы большой палец находился под ребрами, посередине тела
• Другой рукой поместите ладонь ниже кулака первой руки.
• Резко согнуть руки в локтях, как бы поджимая кулак под ребра (на себя и вверх)
• При удушье беременной женщины или тучного человека руки следует положить на среднюю часть грудной клетки (на высоту сосков).

.