Проводит железо ток: Как пустить ток по ржавому проводу: Физики НИТУ «МИСиС» открыли принципиально новое состояние вещества при сверхвысоких давлениях

Цветные металлы и их особенности применения

Партнерский материал

В современном мире цветные металлы являются очень значимыми во время производства какой-либо техники. По следующей ссылке: Steelservice.com.ua можно купить любой металл, конструктивные изделия и элементы по низкой и адекватной стоимости. Только, следует разобраться, что же такое металл? Это простое вещество, которое имеет такую характеристику:

• отлично проводит тепло;
• специфический блеск;
• ковкость;
• проводит электрический ток.

У каждого металла есть свои особенности и разнообразные сферы эксплуатационные. Например, использование цветного металла и сплавов в технике ежедневно растет. Многие металлы применяются для изготовления конструкций в автомобилестроении, авиастроении. Также без металлов не обойтись и в химической отрасли.

Как классифицируют металлы?

К главным группам относят такие химические вещества, как черные (железо), цветные (все, кроме железа), легкие (металлы с маленькой плотностью). Также еще есть вещества драгоценные (золото, серебро, Pt) и тяжелые (с большой плотностью). Одними из самых востребованных металлов являются цветные, производство которых распространено во многих странах. Цветная металлургия выступает в роли специальной отрасли, связанной с добычей, обогащением и выплавкой любых металлов и их сплавов. Первостепенными цветными металлами считаются Zn, медь и Al. Все они обладают отличной тепло- и электропроводностью.

Что относится к черным металлам

Черные металлы – это те, в составе которых исключительно содержаться только сталь и железо. Изготовители различных приспособлений могут изготовить из материала железную дорогу, трубопроводы, металлический стройлеса, якоря, гвоздики, игры, пружинки и многое иное. Если нержавейку смешать с углеродистой сталью, чугуном, низкоуглеродистой сталью, ковкой, то все эти предметы, изготовлены из смеси, все равно будут считаться таковыми, которые сделаны их нержавейки. Они обладают такими плюсами, как долговечность, прочность, крепость. Имеют свойство сохранять магнитные свойства. Некоторые конструкции защищают от коррозии с помощью антикоррозийных средств, поэтому те выдерживают еще больше механических воздействий.

Дорогие читатели! Приглашаем Вас присоединиться к обсуждению новости в наших группах в социальных сетях — ВК и Facebook

Ответы | § 1. Что изучает химия? — Химия, 7 класс

1. Укажите, в каких из перечисленных предметов содержится вещество железо: спичка, нож, мяч, гвоздь, карандаш, отвертка.

Нож, гвоздь, отвертка.

2. Приведите не менее трех примеров физических тел, которые изготовлены из: а) алюминия; б) полиэтилена.

а) чайник, ложка, электрические провода;
б) трубы, игрушки, пищевая пленка.

3. Перечислите не менее пяти веществ, которые вы можете найти у себя дома, и укажите, где они применяются.

Соль – для приготовления пищи; лимонная кислота – для приготовления пищи; краска — для покраски стен; калийные удобрения – для подкормки растений; уксус – для консервации пищи.

4. На каких свойствах мела основано его практическое применение? Где он используется?

Мел – вещество белого цвета, не растворим в воде, в природе существует в виде мрамора и известняка. Используют в строительстве в качестве облицовочных и архитектурно-строительных материалов, в фермерстве –для расселения почв, для производства комбикормов.

5. По каким свойствам можно отличить медь от алюминия, песок от железа, поваренную соль от мела?

Медь от алюминия можно отличит по цвету – медь имеет красноватый цвет, алюминий – серый; песок от железа – с помощью магнита; поваренную соль от мела – с помощью волы, соль в воде растворяется, мел – малорастворим в воде.

6. Почему медь используется для изготовления электрических проводов?

Медь используют для изготовления электрических проводов, так как она хорошо проводит электрический ток.

7. Какое свойство алюминия позволяет изготавливать из него фольгу?

Пластичность.

8. Твердое вещество белого цвета, растворяется в воде, его водный раствор хорошо проводит электрический ток. Какое из веществ — мел, железо, уголь или поваренная соль — обладает перечисленными физическими свойствами?

Поваренная соль.

9. Какие свойства веществ называются химическими? Приведите примеры известных вам химических превращений.

Химические свойства – это способность одних веществ превращаться в другие, новые вещества. Химические превращения: при нагревании сахар образуется уголь и вода; под действием электрического тока можно получить кислород и водород.

Присоединяйтесь к Telegram-группе @superresheba_7,
делитесь своими решениями и пользуйтесь материалами, которые присылают другие участники группы!

Неметаллы — Справочник химика 21

из «Химия для всех»

Металлы и неметаллы резко отличаются по физическим и химическим свойствам. Металлоиды занимают промежуточное положение. Металлы — это элементы, которые при образовании химических связей отдают электроны, превращаясь в положительно заряженные ионы. Неметаллы — элементы, которые присоединяют электроны, превращаясь в отрицательно заряженные ионы. В соединениях металлоидов связи ближе по характеру к ковалентным, чем к ионным. В настоящей главе. рассматриваются представители элементов всех трех классов. [c.71]





Ниже приведен ряд активностей металлов (по отношению к 1 М НС1 при 25° С). Металлы, расположенные левее водорода, реагируют с кислотами, вытесняя из них водород, тогда как металлы, расположенные справа от водорода, с кислотами не реагируют. [c.72]





Чем левее расположен металл (чем он электроположительнее), тем активнее реагирует он с кислотой. Наиболее активны металлы I и И групп периодической таблицы. Элементы, принадлежащие к одной и той же группе, например Na и Li, называют аналогами. Химические свойства таких элементов чрезвычайно близки, поэтому свойства одного элемента данной группы дают представление о группе в целом. [c.72]





Натрий (Na) — элемент I группы, группы щелочных металлов. Это мягкий серебристый металл немного тяжелее воды, хорошо проводит тепло и электрический ток. С водой натрий реагирует очень бурно с выделением газообразного водорода и образованием гидроокиси натрия (едкого натра). Щелочные металлы весьма реакционноспособны, поэтому они не встречаются в природе в свободном состоянии. Получают их электролизом расплавленных солей. [c.72]





Магний (Mg) — элемент П группы, группы щелочноземельных металлов. Это блестящий, серебристый металл немного тяжелее воды, хорошо проводит тепло. Щелочноземельные металлы также получают электролизом расплавленных солей. [c.72]





Алюминий (А1) — элемент П1 группы периодической таблицы. Это мягкий металл с плотностью 2,7 г/сл1 , хорошо проводит тепло и электрический ток. Алюминий — наиболее распространенный на земле металл. Получают алюминий электролизом его природных соединений, чаще всего электролизом боксита (А120з—сН20). [c.72]





Железо, ртуть, серебро относятся к переходным металлам. [c.72]





Железо (Fe) — довольно мягкий, ковкий, блестящий металл серого цвета, обладающий сильными магнитными свойствами. Плотность его равна 7,86 г см . [c.72]





Ртуть (Hg) — единственный металл, представляющий собой при нормальных условиях жидкость. Ртуть — блестящая, тяжелая жидкость, нерастворимая в воде и плохо проводящая электрический ток. В природе чаще всего встречается сульфид ртути (киноварь), нагреванием которого получают свободную ртуть. [c.72]





Серебро (Ag) представляет собой блестящее, бесцветное, кристаллическое вещество. Серебро — самый лучший проводник тепла и электрического тока. Соли серебра дают в растворе комплексы с ионами N , из которых серебро можно выделить электролизом 72 или действием более активного металла. [c.72]





С щелочными металлами реакция происходит со вспышкой и со взрывом, с щелочноземельными металлами — медленно на холоду, быстрее при нагревании. [c.73]





Из концентрированных азотной и серной кислот водород не вытесняется. [c.73]





Водород при этом почти никогда не образуется. [c.73]





Обратная реакция невозможна, так. как серебро — менее активный металл, чем алюминий. [c.73]





Магний находит применение в пиротехнике и входит в состав многих сплавов. [c.74]





Алюминий применяется в различных отраслях промышленности. Самые разнообразные предметы широкого потребления (кастрюли, сковородки и т. д.), фольга, некоторые виды проводников изготовляют из алюминия. Алюминиевый порошок употребляется в качестве литографской краски. Сплавы алюминия ценны тем, что они легкие и обладают очень хорошими механическими свойствами. [c.74]





Железо в основном идет на производство стали. [c.74]





Ртуть применяется в электротехнической (выпрямители переменного тока, кварцевые лампы) и фармацевтической промышленности. Ртуть очень ядовита. [c.74]





Серебро, покрывающее тонким слоем поверхность различных металлов, предохраняет их от коррозии. Нанесением тонкого слоя серебра на поверхность стекла изготовляют зеркала (в настоящее время серебро стали заменять алюминием). [c.74]

Вернуться к основной статье

Дело не в ядре: раскрыта тайна магнитного поля Земли | Экология

Учёные заглянули в самое начало эволюции планеты и обнаружили, что её знаменитый антирадиационный щит на самом деле возник не так, как мы привыкли думать.

Как устроена магнитосфера Земли

Планета находится в гигантском облаке смертоносных частиц, идущих от Солнца и от всей Галактики в целом. И мы живём на этой планете потому, что данные частицы на нас не обрушиваются: сильное магнитное поле Земли заставляет их огибать её и следовать дальше в космос. Притом мощный солнечный ветер как бы сплющивает магнитосферу с той стороны, которая смотрит на светило. Но даже при этом она простирается на 70 тысяч километров — это добрый десяток радиусов Земли. А с другой стороны магнитное поле образует и вовсе исполинский шлейф на пару сотен земных радиусов.

Что создаёт магнитное поле Земли

В 1905 году Альберт Эйнштейн назвал этот вопрос одной из главных загадок физики XX века. Надо признать, спустя сто лет нельзя сказать, что она разгадана окончательно. Мы знаем, что магнитное поле возникает там, где есть электрический ток. Значит, планета Земля представляет собой гигантский электрогенератор. Спрашивается, как в недрах возникает это электричество? Самой убедительной считают теорию динамо: сначала от трения потоков расплавленное вещество электризуется, возникает ток — и вместе с ним магнитное поле, а потом эти же потоки проходят сквозь поле — и из-за этого опять возникает ток. И так далее бесконечно. А трение возникает, например, потому, что в жидких (или, скорее, вязких) слоях планеты идёт конвекция: более горячее вещество поднимается кверху, менее горячее опускается вниз. К тому же планета вращается вокруг своей оси, а это неизбежно означает какие-то движения в её разнородных недрах.

Где рождается земной магнетизм

До сих пор мы были уверены, что, разумеется, в ядре. Оно состоит из двух частей: внешней жидкой оболочки из расплавленного железа и сердцевины — она тоже железная, но из-за неимоверного давления твёрдая. И вот при взаимодействии твёрдой и жидкой частей возникает теплообмен, конвективные потоки и, как следствие, электричество. Как известно, железо прекрасно проводит ток, так что всё сходится.

Впрочем, как выясняется, всё, да не всё. Дело в том, что сердцевина стала твёрдой сравнительно недавно — полтора миллиарда лет назад. Но учёные убеждены, что магнитное поле Земли возникло никак не позже 4,2 миллиарда лет назад. По сути, оно родилось вскоре после самой планеты — ей как раз примерно четыре с половиной миллиарда лет. Возник вопрос, что создавало магнетизм на ранних этапах эволюции Земли.

Зацепка появилась в 2007 году. Тогда французские учёные заявили, что нижний слой земной мантии оставался жидким примерно пару миллиардов лет. Сейчас, надо сказать, мантия почти вся твёрдая, опять же из-за давления. Лишь в самой верхней части остаётся вязкая магма, которая иногда вырывается на поверхность из жерл вулканов.

Проблема в том, что даже в виде пластичной жижи мантийное вещество всегда считали очень плохим проводником электричества. Но дело в том, что тестировать его где-то в лаборатории — это совсем не то, что понаблюдать за ним в недрах Земли. Поэтому учёные из Калифорнийского университета в Сан-Диего решили всё выяснить самым, вероятно, продвинутым на сегодняшний день способом — путём вычислений, основанных на принципах квантовой механики. Это позволило смоделировать поведение вещества не здесь, на поверхности, а именно у самого земного ядра. Так вот, выяснилось, что на такой глубине мантия вполне себе электропроводна — во всяком случае, динамо поддерживать может.

Значит, именно мантия изначально защищала Землю своим покрывалом. И без неё жизни на планете могло и не быть.

Самое интересное из мира науки и технологий — в телеграм-канале автора.

Подпишитесь на LIFE

Недостающее звено в физике металлов объясняет магнитное поле Земли — ScienceDaily

Магнитное поле Земли имеет решающее значение для нашего существования, поскольку оно защищает жизнь на поверхности нашей планеты от смертоносных космических лучей. Он создается турбулентными движениями жидкого железа в ядре Земли. Железо — это металл, а значит, оно может легко проводить поток электронов, составляющих электрический ток. Новые результаты, полученные группой, включающей Рональда Коэна и Пэна Чжана из Карнеги, показывают, что недостающая часть традиционной теории, объясняющая, почему металлы становятся менее проводящими при нагревании, была необходима для решения загадки, объясняющей этот процесс генерации поля.Их работа опубликована в Nature .

Центр Земли очень горячий, и считается, что поток тепла от центра планеты к поверхности управляет большей частью динамики Земли, начиная от вулканов и заканчивая тектоникой плит. Долгое время считалось, что тепловой поток вызывает так называемую тепловую конвекцию — самая горячая жидкость становится менее плотной и поднимается вверх по мере того, как более холодная и более плотная жидкость тонет — в жидком железном ядре Земли и генерирует магнитное поле Земли.Но недавние расчеты поставили эту теорию под сомнение, положив начало новым поискам ее объяснения.

В своей работе Коэн и Чжан вместе с Кристьяном Хауле из Университета Рутгерса использовали новый метод вычислительной физики и обнаружили, что первоначальная теория тепловой конвекции была верна с самого начала. Их вывод основывается на открытии того факта, что классическая теория металлов, разработанная в 1930-х годах, была неполной.

Электроны в металлах, таких как железо в ядре Земли, переносят ток и тепло.Удельное сопротивление материала препятствует этому течению. Классическая теория металлов объясняет, что удельное сопротивление увеличивается с температурой из-за того, что атомы вибрируют сильнее при повышении температуры. Теория говорит, что при высоких температурах удельное сопротивление возникает, когда электроны в токе отскакивают от вибрирующих атомов. Эти отскочившие электроны рассеиваются и сопротивляются току. По мере повышения температуры атомы вибрируют сильнее, что увеличивает рассеяние отскочивших электронов. Электроны несут не только заряд, но и энергию, так что теплопроводность пропорциональна электропроводности.

В работе, которая якобы выбросила из окна господствовавшую десятилетиями теорию генерации магнитного поля Земли, утверждалось, что тепловая конвекция не может вызывать генерацию магнитного поля. Расчеты в этих исследованиях показали, что удельное сопротивление расплавленного металла в ядре Земли, которое создается в результате этого процесса рассеяния электронов, будет слишком низким, и, следовательно, теплопроводность слишком высокой, чтобы тепловая конвекция могла генерировать магнитное поле.

Новая работа Коэна, Чжана и Холе показывает, что причиной примерно половины генерируемого удельного сопротивления долгое время пренебрегали: оно возникает из-за рассеяния электронов друг на друге, а не из-за колебаний атомов.

«Мы обнаружили эффект, который скрывался на виду в течение 80 лет», — сказал Коэн. «И теперь первоначальная теория динамо все-таки работает!»

Источник истории:

Материалы предоставлены Институтом Карнеги . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Вихревые токи

Создание магнитного потока мгновенно пропорционально току катушки i. Строго говоря, это верно только для магнитных цепей, которые не содержат электропроводящих путей магнитного потока.Когда уровень магнитного потока изменяется (то есть повышается или понижается) в пути/среде, которая также может проводить электрический ток, такой как железо, по закону Фарадея возникают циркулирующие вихревые токи.

(Закон Фарадея гласит, что напряжение, индуцированное на любом замкнутом пути в пространстве, пропорционально скорости изменения во времени чистого магнитного потока, протекающего через площадь поперечного сечения замкнутого пути.   Если замкнутый путь находится в электропроводящей среде , тогда по этому замкнутому пути будет циркулировать ток, пропорциональный генерируемому напряжению и электропроводности среды).

Эти вихревые токи, в свою очередь, будут создавать реактивный магнитный поток, который будет стремиться нейтрализовать часть или весь первоначальный поток возбуждения. Направление потока вихревых токов можно определить с помощью «правила правой руки» и требования, согласно которому реактивный магнитный поток, создаваемый вихревыми токами, должен течь в направлении, противоположном потоку потока возбуждения. Образование вихревых токов в простом цилиндрическом пути в железе показано на рис. 4.11.

В результате вихревых токов в проводящих средах не может быть мгновенно создан поток.Всегда будет временная «задержка» между потоком потока и возбуждающей МДС. Простая эквивалентная магнитная схема, представляющая этот эффект временной задержки, может быть сделана путем включения «индуктивных» элементов последовательно с элементами сопротивления, которые представляют собой электропроводящие пути. Например, структура, показанная на рис. 4.4, имеет два магнитных пути, состоящих из ферромагнитного материала: путь сердечника и путь якоря.

Мы включаем эффекты вихревых токов в эти два пути, помещая индуктивные элементы последовательно с редуктивными элементами, которые представляют эти пути.Эта модифицированная схема показана на рис. 4.12.

Значение индуктивного элемента для каждого магнитного пути в проводящей среде зависит от геометрии поперечного сечения пути, электропроводности материала и эффективной длины пути. В простой цилиндрической конструкции на рис. 4.11 легко показать, что эквивалентная индуктивность вихревых токов L _e  определяется как

, где L — осевая длина проводника, ϱ _r — удельное электрическое сопротивление материала.Магнитное сопротивление этого пути равно

, где µ _м — магнитная проницаемость материала, A — площадь поперечного сечения = πr ² , а r — радиус цилиндра. Тогда магнитная постоянная времени τ _e этой цилиндрической траектории равна

В качестве типичных значений пусть материалом является стержень магнитного железа радиусом 1,5 мм с µ _м =˜ 2000µ _o и ϱ _r  = 10 ^-5 Ом-см. Таким образом,

Если такой стержень используется в качестве магнитного сердечника в магнитном выключателе, и если мы хотим точно предсказать временную характеристику выключателя на интервалах времени такой величины, то мы должны обязательно включать в наши расчеты вихретоковые эффекты.Мы больше не можем использовать простые результаты для потока в зазоре, рассчитанные по статической схеме на рис. 4.4. Скорее, мы должны использовать динамическую схему рис. 4.12. Результаты, подобные приведенным на рисунках 4.9 и 4.10, рассчитанные с использованием статических эквивалентных магнитных цепей, являются оптимистичными при прогнозируемых интервалах времени работы, равных или меньших постоянных времени вихревых токов элементов конструкции.

Для магнитного пути с прямоугольным поперечным сечением и отношением длин сторон k можно показать, что эквивалентная индуктивность вихревых токов равна

Длина пути вихревых токов в магнитопроводе прямоугольного сечения больше, чем в магнитопроводе круглого сечения.Таким образом, при равных электропроводностях эффективная индуктивность вихревых токов в проводнике прямоугольного сечения меньше.

Чтобы смягчить эффекты вихревых токов в магнитных материалах, мы видим из уравнений 4.16 и 4.17, что мы должны конструировать магнитные сердечники с

1)     Магнитные чугуны (стали) с высокими значениями удельного сопротивления (например, кремнистые стали). И

2)     Очень тонкие листы (т. е. пластины) из магнитных сталей, уложенные в стопку в направлении тонкого слоя и ориентированные таким образом, чтобы направление тонкого слоя было перпендикулярно потоку магнитного потока.

Стоимость такой конструкции оправдана только для устройств, которые должны работать на очень высоких скоростях (т. е. периоды работы порядка миллисекунд).

5.9 Проводимость | Мониторинг и оценка

Что такое проводимость и почему она важна?

Электропроводность – это мера способности воды пропускать электрический ток. На проводимость в воде влияет присутствие неорганических растворенных твердых веществ, таких как анионы хлорида, нитрата, сульфата и фосфата (ионы, несущие отрицательный заряд) или катионы натрия, магния, кальция, железа и алюминия (ионы, несущие положительный заряд). ).Органические соединения, такие как масло, фенол, спирт и сахар, не очень хорошо проводят электрический ток и поэтому имеют низкую проводимость в воде. На проводимость также влияет температура: чем теплее вода, тем выше проводимость. По этой причине проводимость указывается как проводимость при 25 градусах Цельсия (25 C).

На проводимость ручьев и рек в первую очередь влияет геология местности, по которой течет вода. Ручьи, протекающие через участки с гранитной породой, как правило, имеют более низкую проводимость, потому что гранит состоит из более инертных материалов, которые не ионизируются (растворяются в ионных компонентах) при смывании в воду. С другой стороны, ручьи, протекающие через районы с глинистыми почвами, как правило, имеют более высокую проводимость из-за присутствия материалов, которые ионизируются при попадании в воду. Притоки грунтовых вод могут иметь одинаковые последствия в зависимости от коренных пород, через которые они проходят.

Сбросы в ручьи могут изменять электропроводность в зависимости от их состава. Неисправная канализационная система повысит проводимость из-за присутствия хлоридов, фосфатов и нитратов; разлив нефти снизит проводимость.

Основной единицей измерения электропроводности является мхо или сименс. Электропроводность измеряется в микросименсах на сантиметр (мкмос/см) или микросименсах на сантиметр (мкс/см). Дистиллированная вода имеет проводимость в диапазоне от 0,5 до 3 µmhos/см. Электропроводность рек в США обычно колеблется от 50 до 1500 мкмоль/см. Исследования пресных вод во внутренних водах показывают, что водотоки, поддерживающие хороший смешанный промысел, имеют диапазон от 150 до 500 µhos/см. Проводимость за пределами этого диапазона может указывать на то, что вода не подходит для определенных видов рыб или макробеспозвоночных.Промышленные воды могут достигать 10 000 µmhos/см.

Отбор проб и оборудование Соображения

Электропроводность полезна как общая мера качества речной воды. Каждый поток, как правило, имеет относительно постоянный диапазон проводимости, который после установления можно использовать в качестве базовой линии для сравнения с обычными измерениями проводимости. Значительные изменения проводимости могут быть индикатором того, что сброс или какой-либо другой источник загрязнения попал в реку.

Проводимость измеряется с помощью зонда и измерителя. Напряжение подается между двумя электродами в зонде, погруженном в пробу воды. Падение напряжения, вызванное сопротивлением воды, используется для расчета проводимости на сантиметр. Измеритель преобразует измерение зонда в микромои на сантиметр и отображает результат для пользователя. ПРИМЕЧАНИЕ. Некоторые кондуктометры также можно использовать для проверки общего содержания растворенных твердых веществ и солености. Общая концентрация растворенных твердых веществ в миллиграммах на литр (мг/л) также может быть рассчитана путем умножения результата проводимости на коэффициент от 0.55 и 0,9, что определяется эмпирически (см. Стандартные методы № 2510, APHA 1992).

Подходящие измерители проводимости стоят около 350 долларов. Счетчики в этом ценовом диапазоне должны также измерять температуру и автоматически компенсировать температуру при считывании проводимости. Проводимость можно измерить в полевых условиях или в лаборатории. В большинстве случаев, вероятно, будет лучше, если образцы будут собраны в полевых условиях и доставлены в лабораторию для тестирования. Таким образом, несколько групп добровольцев могут одновременно собирать образцы.Если важно проводить испытания в полевых условиях, счетчики, предназначенные для использования в полевых условиях, можно приобрести примерно по той же цене, что и указанная выше.

Если образцы будут собираться в полевых условиях для последующего измерения, бутыль для проб должна представлять собой стеклянную или полиэтиленовую бутыль, вымытую в детергенте, не содержащем фосфатов, и тщательно промыта как водопроводной, так и дистиллированной водой. Можно использовать подготовленные на заводе пакеты Whirl-pak®.

Как взять пробу

Процедуры отбора проб и анализа электропроводности состоят из следующих задач:

ЗАДАНИЕ 1 Подготовьте контейнеры для образцов

Если для отбора проб используются запаянные на заводе одноразовые пакеты Whirl-pak®, подготовка не требуется.Повторно используемые контейнеры для проб (и вся стеклянная посуда, используемая в этой процедуре) должны быть очищены перед первым прогоном и после каждого прогона отбора проб, следуя Методу А, как описано в Методе А в Таблице 1 в Главе 5 — Условия качества воды.

ЗАДАНИЕ 2 Подготовьтесь к отправке на место отбора проб

См. раздел 2.3 — Вопросы безопасности для получения подробной информации о подтверждении даты и времени отбора проб, соображениях безопасности, проверке расходных материалов, а также проверке погоды и указаний. В дополнение к стандартному оборудованию для отбора проб и одежде, при отборе проб на электропроводность включите следующее оборудование:

• Измеритель проводимости и датчик (при проверке проводимости в полевых условиях)
• Стандарт проводимости, подходящий для диапазона, типичного для потока
• Паспорт электропроводности для записи результатов

Обязательно сообщите кому-нибудь, куда вы направляетесь и когда собираетесь вернуться.

ЗАДАНИЕ 3 Соберите образец (если образцы будут тестироваться в лаборатории)

Обратитесь к Задаче 2 в Главе 5 — Условия качества воды для получения подробной информации о том, как отбирать пробы воды с помощью бутылок с завинчивающимися крышками или пакетов Whirl-pak®.

ЗАДАНИЕ 4 Анализ образца (полевой или лабораторный)

Следующая процедура применима к использованию кондуктометра в полевых условиях или в лаборатории.

1. Подготовьте кондуктометр к использованию в соответствии с инструкциями производителя.
2. Используйте стандартный раствор проводимости (обычно хлорид калия или хлорид натрия) для калибровки измерителя для диапазона, который вы будете измерять.В инструкциях производителя должны быть описаны процедуры приготовления стандартного раствора.
3. Промойте датчик дистиллированной или деионизированной водой.
4. Выберите соответствующий диапазон, начиная с самого высокого диапазона и спускаясь вниз. Измерьте электропроводность пробы воды. Если показание находится в нижних 10 процентах диапазона, переключитесь на следующий более низкий диапазон. Если проводимость образца превышает диапазон прибора, вы можете разбавить образец. Обязательно выполняйте разбавление в соответствии с указаниями производителя, потому что разбавление может не иметь простой линейной зависимости от проводимости.
5. Промойте датчик дистиллированной или деионизированной водой и повторите шаг 4 до завершения.

ЗАДАНИЕ 5 Верните образцы и листы полевых данных в лабораторию/пункт выдачи.

Образцы, отправленные в лабораторию для анализа электропроводности, должны быть протестированы в течение 28 дней после сбора. Храните образцы на льду или в холодильнике.

Ссылки

АФГА. 1992. Стандартные методы исследования воды и сточных вод. 18 ^-й -й изд.Американская ассоциация общественного здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия.

Компания Хач. 1992. Справочник Hach по анализу воды. 2-е изд. Лавленд, Колорадо

Речной дозор Миссисипи-Хедвотерс. 1991. Процедуры качества воды. Совет верховья Миссисипи. Март.

BLM для проведения сбора диких лошадей в Норт-Хиллз в округах Айрон и Вашингтон. Зона совместного управления Hills (JMA), расположенная к западу от Enterprise и совместно управляемая BLM и U.С. Лесная служба. Сбор начнется 15 декабря и, как ожидается, продлится примерно семь дней.

BLM соберет около 250 лошадей с федеральных, государственных и частных земель в пределах и вблизи JMA. Текущая расчетная популяция JMA North Hills составляет 317 лошадей, что на 528 процентов превышает соответствующий уровень управления из 40-60 лошадей, определенных для этой области.

Публика имеет возможность наблюдать за ежедневными операциями во время визитов в сопровождении BLM, при условии, что условия остаются безопасными как для лошадей, так и для участников, и гарантируется, что операции сбора не будут нарушены.Наблюдатели должны обеспечить себя транспортом, водой и едой. Общественных туалетов не будет. BLM рекомендует подходящую по погоде обувь и одежду нейтральных цветов. Также настоятельно рекомендуется иметь бинокль и полный привод или другой транспорт с высоким клиренсом.

В целях защиты диких лошадей и операций по сбору лошадей запрещается запускать дроны вблизи мест сбора. Подробная информация о визитах в сопровождении BLM будет обновляться каждый вечер во время сбора и ежедневно объявляться на горячей линии BLM по телефону (801) 539-4050.

Для тех, кто заинтересован в наблюдении за сбором, возможности начинаются в воскресенье, 15 декабря. Люди должны встретиться на заправочной станции Maverik Adventure’s First Stop, расположенной по адресу: 220 North Airport Rd в Сидар-Сити, штат Юта, где визиты отправляются в 5:30. я МСТ.

Лошади, удаленные с полигона, будут доставлены в конюшню диких лошадей Axtell Off-Range Contract в Акстелле, штат Юта.

Общественные земли останутся открытыми, если их закрытие не будет сочтено необходимым из соображений безопасности.Любители активного отдыха и посетители места сбора должны знать, что там будут летать низколетящие вертолеты. Использование дронов в рекреационных целях не рекомендуется в юго-западном углу округа Айрон, простирающемся на юго-восток от границы с Невадой к югу от Модены и к западу от Энтерпрайза. Кратковременное перекрытие дорог также может быть необходимо, чтобы позволить лошадям передвигаться во время сбора урожая.

Собирайте обновления, и информация будет размещена в Интернете по адресу: https://on. doi.gov/2rc85ct. Любой желающий может получать обновления в Твиттере, подписавшись на @BLMUtah или выполнив поиск #NorthHillsGather.Чтобы узнать больше о том, как усыновить или купить дикую лошадь или ослика, посетите веб-сайт BLM National Wild Horse and Burro по адресу www.blm.gov/whb или позвоните по телефону (866) 468-7826.

Для получения дополнительной информации о сборе свяжитесь с Лизой Рид по телефону (435) 743-3128 или по электронной почте [email protected]. Лица, использующие телекоммуникационное устройство для глухих (TDD), могут позвонить в Федеральную службу ретрансляции (ФРС) по телефону 1-800-877-8339, чтобы оставить сообщение или задать вопрос Лизе Рейд. ФРС доступна 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Ответы предоставляются в обычные рабочие часы.

Исследователи производят электричество, пропуская воду через очень тонкие слои металла

Ученые из Северо-Западного университета и Калифорнийского технологического института произвели электричество, просто пропуская воду через чрезвычайно тонкие слои недорогих металлов, включая железо, которые окислились. Эти пленки представляют собой совершенно новый способ производства электроэнергии и могут быть использованы для разработки новых форм устойчивого производства электроэнергии.

Пленки имеют проводящий металлический нанослой (толщиной от 10 до 20 нанометров), изолированный оксидным слоем (толщиной 2 нанометра).Ток генерируется, когда импульсы дождевой и океанской воды чередуются и движутся по нанослоям. Разница в солености увлекает электроны в металл внизу.

«Именно оксидный слой на нанометалле действительно заставляет это устройство работать», — сказал Франц М. Гейгер, профессор химии Доу в Северо-Западном колледже искусств и наук Вайнберга. «Вместо коррозии присутствие оксидов на нужных металлах приводит к механизму, который перемещает электроны».

Пленки прозрачны, и эта особенность может быть использована в солнечных элементах.Исследователи намерены изучить метод с использованием других ионных жидкостей, включая кровь. Разработки в этой области могут привести к использованию стентов и других имплантируемых устройств.

«Легкость масштабирования металлического нанослоя до больших площадей и простота нанесения покрытия на пластмассы позволяют нам создавать трехмерные структуры, в которых можно использовать большие объемы жидкостей», — сказал Гейгер. «Также возможны складные конструкции, которые помещаются, например, в рюкзак. Учитывая, насколько прозрачны пленки, интересно подумать о соединении металлических нанослоев с солнечным элементом или о покрытии внешних окон зданий металлическими нанослоями для получения энергии во время дождя.

Исследование под названием «Преобразование энергии с помощью металлических нанослоев» было опубликовано на этой неделе в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS).

Гейгер — автор корреспонденции исследования; его Северо-Западная группа провела эксперименты. Соавтор Томас Миллер, профессор химии Калифорнийского технологического института, возглавил группу, которая провела атомистическое моделирование для изучения поведения устройства на атомном уровне.

Новый метод производит напряжения и токи, сравнимые с устройствами на основе графена, которые, как сообщается, имеют эффективность около 30% — аналогично другим исследуемым подходам (углеродные нанотрубки и графен), но вместо этого с одноэтапным изготовлением из земных элементов. многоэтапного изготовления.Эта простота обеспечивает масштабируемость, быстрое внедрение и низкую стоимость. Компания Northwestern подала заявку на предварительный патент.

Из изученных металлов исследователи обнаружили, что лучше всего работают железо, никель и ванадий. Они протестировали чистый образец ржавчины в качестве контрольного эксперимента; он не производил тока.

Механизм генерации электричества сложен и включает адсорбцию и десорбцию ионов, но в основном он работает следующим образом: ионы, присутствующие в дождевой/соленой воде, притягивают электроны в металле под оксидным слоем; по мере того, как течет вода, текут и эти ионы, и благодаря этой силе притяжения они увлекают за собой электроны в металле, генерируя электрический ток.

«Существуют интересные перспективы для различных приложений в области энергетики и устойчивого развития, но реальная ценность заключается в новом механизме переноса электронов оксид-металл», — сказал Гейгер. «Основной механизм, по-видимому, включает различные степени окисления».

Команда использовала процесс, называемый физическим осаждением из паровой фазы (PVD), который превращает обычно твердые материалы в пар, который конденсируется на желаемой поверхности. PVD позволило им наносить на стекло металлические слои толщиной всего от 10 до 20 нанометров.Затем на воздухе спонтанно образуется оксидный слой. Он вырастает до толщины 2 нанометра, а затем перестает расти.

«Более толстые металлические пленки не работают — это эффект наноограничения», — сказал Гейгер. «Мы нашли золотую середину».

При испытаниях устройства генерировали несколько десятков милливольт и несколько микроампер на квадратный сантиметр.

«В перспективе пластины площадью 10 квадратных метров каждая будут генерировать несколько киловатт в час — достаточно для стандартного U. С. домой, — сказал Миллер. «Конечно, менее требовательные приложения, в том числе маломощные устройства в удаленных местах, более перспективны в ближайшем будущем».

Другими соавторами исследования являются Мавис Д. Боама, Эмили Х. Лозьер, Пол Э. Оно и Кэтрин Э. Уокер из Северо-Западного университета и Чонмин Ким из Калифорнийского технологического института.

Эта работа была поддержана Национальным научным фондом (номер награды CHE-1464916), Управлением военно-морских исследований (номер награды N00014-10-1-0884) и Агентством перспективных оборонных исследовательских проектов (DARPA) через Армейский исследовательский химический Отделение наук (номер награды W911NF1910361).

Дефицит железа при хронической болезни почек: обновленная информация о патофизиологии, диагностике и лечении

Резюме

Анемия — это осложнение, поражающее большинство людей с прогрессирующей ХБП. Хотя относительный дефицит продукции эритропоэтина является основной причиной анемии при ХБП, дефицит железа выделяется среди механизмов, способствующих нарушению эритропоэза на фоне сниженной функции почек. Дефицит железа играет значительную роль в развитии анемии при ХБП.Это может быть связано с истинным дефицитом запасов железа (абсолютный дефицит железа) или относительным (функциональным) дефицитом, препятствующим использованию доступных запасов железа. Несколько факторов риска способствуют абсолютному и функциональному дефициту железа при ХБП, включая кровопотери, нарушение всасывания железа и хроническое воспаление. Традиционные биомаркеры, используемые для диагностики железодефицитной анемии (ЖДА) у пациентов с ХБП, имеют ограничения, что приводит к постоянным проблемам в выявлении и мониторинге ЖДА у этих пациентов.Здесь мы рассмотрим патофизиологию и доступные диагностические тесты для ЖДА при ХБП, мы обсудим литературу, которая послужила основой для текущих практических рекомендаций по лечению ЖДА при ХБП, и мы обобщим доступные препараты железа для перорального и внутривенного (в/в) лечения. ЖДА при ХБП. Рассматриваются два важных вопроса, в том числе потенциальные риски более либерального подхода к добавкам железа, а также потенциальные риски и преимущества внутривенного введения препаратов железа по сравнению с пероральным у пациентов с ХБП.

Анемия, определяемая как концентрация гемоглобина (Hgb) <13 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин, является важным осложнением ХБП. ¹ Распространенность анемии увеличивается на поздних стадиях ХБП, по оценкам, от 7% до >50% на более поздних стадиях заболевания. ² Развитию анемии при ХБП способствует множество механизмов, наиболее важным из которых является относительный дефицит эритропоэтина (ЭПО). Таким образом, стимуляторы эритропоэза (ESA) считаются основным средством лечения анемии у пациентов с ХБП (рис. 1).Несколько хорошо проведенных исследований у пациентов с ХБП показывают, что использование ЭСС для нормализации Hgb у пациентов с ХБП может ухудшить сердечно-сосудистые (СС) исходы. ^3–6 Таким образом, текущие рекомендации рекомендуют целевое значение Hgb ниже определения нормы у пациентов с ХБП. ¹

Рисунок 1.

Механизмы анемии при ХБП. HIF-PHD, белки, содержащие пролилгидроксилазный домен HIF.

Многие пациенты с анемией и ХБП страдают железодефицитной анемией (ЖДА). ^1,7 Это связано как с истинным дефицитом запасов железа (абсолютная ЖДА), так и с относительным (функциональным) дефицитом железа; последнее происходит из-за основного воспаления, которое ухудшает способность организма надлежащим образом использовать железо, содержащееся в тканях. ⁸ Восполнение запасов железа часто необходимо у пациентов с ХБП для лечения ЖДА и для максимизации эффективности ЭСС. Традиционные биомаркеры, используемые для выявления дефицита железа при ХБП, часто ненадежны, что затрудняет диагностику и мониторинг. Для наилучшего лечения ЖДА при ХБП необходимо глубокое понимание ее патофизиологии и методов лечения. В этом тексте мы рассмотрим механизмы ЖДА, потенциальные средства и ловушки в диагностике ЖДА, а также доступные препараты для лечения ЖДА у пациентов с ХБП.Кроме того, мы подробно обсуждаем текущую литературу, касающуюся целевых уровней индексов Hgb и железа.

Патофизиология ЖДА

Метаболизм железа строго регулируется на нескольких стадиях жизненного цикла эритроцитов (рис. 2). Хотя развитие эритроидного ростка из мультипотентной миелоидной стволовой клетки регулируется ЭПО, дифференцировка эритробластов в ретикулоциты является железозависимым процессом. Следовательно, дефицит железа будет ограничивать чувствительность к ЭПО. ⁹ Железо всасывается в желудочно-кишечном тракте и связывается с трансферрином сыворотки. Впоследствии железо либо транспортируется в печень и селезенку, где оно связывается с ферритином для хранения, либо в костный мозг, где оно используется для эритропоэза. ¹⁰ Хотя поступления с пищей обычно достаточно для возмещения большей части ежедневных потерь железа, большая часть запасов железа пополняется за счет макрофагального фагоцитоза разрушенных эритроцитов и рециркуляции железа — процесса, на который влияет ЭПО. ¹¹ Метаболизм железа дополнительно регулируется гепсидином. ¹² Пептидный гормон, синтезируемый преимущественно в печени, гепсидин регулирует всасывание железа из кишечника и высвобождение железа из запасов железа. ¹³ Производство гепсидина стимулируется повышенным поглощением железа, воспалением и инфекцией; он подавляется на фоне дефицита железа и гипоксии. ^12,14 ХБП связана с повышенным уровнем гепсидина. ¹⁵

Рис. 2.

Метаболизм железа является строго регулируемым процессом. Железо всасывается в кишечнике и связывается с растворимым трансферрином. Затем железо перемещается в костный мозг и используется для эритропоэза. Дополнительные запасы пополняются за счет поглощения железа макрофагами в результате разрушения эритроцитов. ЭПО индуцирует продукцию эритроцитов, что приводит к мобилизации запасов железа из костного мозга. Гепсидин, который вырабатывается печенью и часто стимулируется воспалением, приводит к снижению всасывания железа из кишечника и уменьшению мобилизации запасов железа.Fe-Tf, железосвязанный трансферрин.

Фактор, индуцируемый гипоксией (HIF), является важным фактором транскрипции в регуляции эритропоэза, метаболизма железа и множества других процессов, участвующих в поддержании гомеостаза. ^16–19 HIF, ключевой медиатор клеточной адаптации к кислородному голоданию, состоит из чувствительной к кислороду субъединицы α (HIF-1 α , HIF-2 α или HIF-3α) и стабильной β -субъединица. Гетеродимеры HIF активируют транскрипцию генов, промоторы которых содержат элементы ответа на гипоксию, тогда как при HIF-опосредованной транскрипции требуется рекрутирование коактиваторов, таких как p300/CREB-связывающий белок.Белки HIF- α регулируются белками 1–3, содержащими пролил-4-гидроксилазный домен (PHD1–3), железо- и 2-оксоглутарат-зависимыми оксигеназами, активность которых зависит от кислорода. ²⁰ В нормоксических условиях PHD гидроксилируют HIF- α по остаткам пролина, позволяя нацеливаться на убиквитинирование комплексом фон Хиппель-Линдау (pVHL)-E3-убиквитинлигаза и последующую протеасомную деградацию. ²¹ В условиях гипоксии HIF- α стабилизируется и после ядерной транслокации димеризуется с субъединицей HIF- β , образуя гетеродимеры, активирующие 100–200 генов, включая ЭПО и другие гены, участвующие в метаболизме железа. Кроме того, HIF косвенно снижает уровень гепсидина в сыворотке посредством стимуляции эритропоэза, индуцированного ЭПО. ²² Соединения, которые фармакологически ингибируют PHD, активируют передачу сигналов HIF в нормоксических условиях и могут представлять собой эффективное лечение анемии при ХБП. Эти концепции обобщены на рисунке 3.

Рисунок 3.

Передача сигналов гипоксии контролирует эритропоэз путем координации синтеза ЭПО с экспрессией генов, участвующих в метаболизме железа. В условиях хорошей оксигенации три кислородлабильных субъединицы HIF- α (HIF-1 α , HIF-2 α и HIF-3 α ) гидроксилируются по определенным остаткам пролина (Pro) с помощью PHD. ферменты.Гидроксилирование пролила нацелено на белки HIF- α для убиквитинирования комплексом фон Хиппель-Линдау (pVHL)-E3-убиквитинлигаза с последующей протеасомной деградацией. В условиях пониженной активности PHD (например, при гипоксии или фармакологическом ингибировании) HIF- α избегает гидроксилирования и перемещается в ядро, где образует гетеродимер с конститутивно экспрессируемой субъединицей HIF- β . Эффективный комплекс HIF- α /HIF- β активирует гены транскрипции, промоторы которых содержат элементы ответа на гипоксию.HIF-опосредованная активация транскрипции требует привлечения коактиваторов, таких как p300/CREB-связывающий белок. Дополнительный уровень регуляции обусловлен фактор-ингибирующим HIF (FIH), который гидроксилирует специфический остаток аспарагина (Asn), препятствуя рекрутированию транскрипционного кофактора. Стабилизация HIF- α приводит к активации генов в различных биологических процессах. Например, HIF-2 α индуцирует продукцию ЭПО почечными перитубулярными фибробластами и гепатоцитами, способствуя жизнеспособности, пролиферации и дифференцировке клеток-предшественников эритроидного ряда посредством передачи сигналов рецептора ЭПО (EPOR).Гены, экспрессируемые в двенадцатиперстной кишке, дуоденальной цитохром b-редуктазы ( DCYTB ) и переносчика двухвалентных металлов-1 ( DMT1 ) вместе с ферропортином ( FPN ), активируются при увеличении поглощения железа HIF-2. Передача сигналов HIF также контролирует экспрессию генов транспорта железа трансферрина ( Tf ) и рецептора трансферрина ( TfR ). O ₂ , кислород; ОН, гидроксид.

Абсолютный и функциональный дефицит железа

Важно различать абсолютный (или запасной) дефицит железа и функциональный (или относительный) дефицит железа.При абсолютном дефиците железа общие запасы железа в организме истощаются, ограничивая выработку эритроцитов. Факторы, способствующие абсолютному дефициту железа, включают снижение всасывания в желудочно-кишечном тракте у пациентов с ХБП и повышенную кровопотерю (например, на фоне вызванной уремией дисфункции тромбоцитов и ятрогенных потерь при серийных заборах крови или проблемах с местом доступа и контуром во время процедуры диализа) . ⁸

В отличие от этого, функциональный дефицит железа возникает из-за неэффективного использования запасов железа, вызванного одним или обоими из двух основных явлений. Первая из них, анемия хронического воспаления, известна как блокада железом ретикулоэндотелиальных клеток. Это может произойти в отсутствие добавок ЭПО и может произойти при воспалительных заболеваниях, отличных от ХБП. В частности, блокада железа ретикулоэндотелиальными клетками может быть вызвана активной инфекцией или воспалением, гипоксией или генетическими дефектами. ¹¹ Второй процесс относится к использованию экзогенного ЭПО. Поскольку производство эритроцитов увеличивается в ответ на ЭСС, доступное железо может использоваться быстрее, чем существующие запасы железа способны его высвобождать, что приводит к несоответствию спроса и предложения и «относительному» дефициту железа. ¹⁰

Диагностика

Биомаркеры, традиционно используемые для диагностики ЖДА, включают Hgb и гематокрит, количество ретикулоцитов, средний корпускулярный Hgb и средний корпускулярный объем, большинство из которых снижены при ЖДА. ²³ В условиях абсолютного дефицита железа исследования железа обычно показывают снижение уровня железа, снижение ферритина, повышение трансферрина и общей железосвязывающей способности (рассчитывается как трансферрин × 1,389) и снижение насыщения трансферрина (TSAT; рассчитывается как сывороточное железо/ общая железосвязывающая способность × 100). Однако есть данные, указывающие на то, что традиционные пороговые значения TSAT ≤20% и ферритина сыворотки ≤100 нг/мл не чувствительны для выявления дефицита железа. В исследовании 100 пациентов с ХБП (стадии 3-5) эти показатели выявили дефицит железа только у 17% пациентов с ХБП, в то время как примерно 50% имели дефицит железа на основе золотого стандарта окрашивания костного мозга железом. ²⁴ В соответствии с этими данными, у пациентов с исследованиями железа, которые находятся в пределах того, что считается нормальным диапазоном или «целевым», все же может наблюдаться увеличение эритропоэза в испытаниях терапии препаратами железа, независимо от того, получают они терапию ЭСС или нет. ^24,25

Другим важным ограничением этих параметров является то, что они не различают абсолютную и функциональную ЖДА. Трансферрин, например, повышен как в абсолютной, так и в функциональной ЖДА. Кроме того, если функциональный дефицит железа существует из-за несоответствия спроса и предложения, например, при приеме ЭСК, то железо может отделяться от трансферрина быстрее, чем оно может быть мобилизовано из запасов железа, что приводит к снижению TSAT. ¹⁰

Биопсия костного мозга многими считается золотым стандартом диагностики ЖДА. ²⁶ Исследование 303 детей в Малави с дефицитом железа показало, что отсутствие фрагментов железа в образце должно быть признаком абсолютного дефицита железа, тогда как отсутствие эритроидных предшественников (несмотря на наличие запасов железа) должно быть признаком функционального дефицита железа. Дефицит железа. ²⁷ Согласно оценкам, до 30% образцов костного мозга могут быть неточными или недостаточными для постановки диагноза ²⁸ , а количество проанализированных фрагментов сильно влияет на возможность постановки правильного диагноза. ²⁹ Другие ограничения включают инвазивность процедуры и бремя расходов и поездок для пациентов. Учитывая эти ограничения, существует потребность в новых сывороточных биомаркерах для дифференциации типов ЖДА у пациентов с ХБП. Было предложено несколько биомаркеров; они сведены в Таблицу 1 и рассмотрены ниже.

• Ферритин сыворотки: ферритин является острофазовым реагентом и, как таковой, часто повышен у пациентов с ХБП, независимо от их запасов железа. ^30,31 Повышение уровня ферритина при ХБП, вероятно, является результатом основного системного воспаления, поскольку синтез ферритина зависит от воспалительных цитокинов. ^32,33 Следовательно, специфичность низкого ферритина высока для абсолютного дефицита железа, но нормальный или повышенный уровень ферритина не исключает ЖДА при ХБП. ^34,35

• Рецептор растворимого трансферрина (sTfR): Рецептор трансферрина связывает трехвалентное железо, и комплекс впоследствии интернализуется в клетку.Затем sTfR выделяется из мембраны эритроидных клеток-предшественников в кровоток. ³⁶ Таким образом, рТР был оценен как потенциальный индикатор дефицита железа. Исследование 71 пациента, зависимого от диализа, показало, что sTfR не выявляет скрытый дефицит железа. Скорее, он положительно коррелировал с гематологическими параметрами в условиях введения ЭПО, указывая на то, что sTfR является маркером эритропоэза. ³⁶ Другое исследование 91 пациента на диализе показало аналогичные результаты. ³⁷ Таким образом, данные не поддерживают использование рТР для оценки ЖДА при ХБП.

• Процент гипохромных эритроцитов (HRC%) и содержание Hgb в ретикулоцитах (CHr): При оценке ЖДА учитывались несколько других косвенных измерений. HRC% и CHr оба оценивают содержание Hgb в эритроцитах, тем самым отражая железо, доступное для эритропоэза в недавней временной шкале. HRC% и CHr являются предикторами чувствительности к железу, что побудило некоторых предложить их использование для оценки ЖДА при ХБП. ^38,39 HRC% особенно рассматривается как рентабельная мера для оценки реакции на железо. ³⁹ Однако оба измерения ограничены требованиями тестирования. HRC% должен быть протестирован в течение 6 часов после сбора, а CHr зависит от времени созревания эритроцитов. ⁴⁰ Кроме того, CHr нельзя использовать при талассемии, поскольку талассемия вызывает изменения, подобные дефициту железа.

• Гепсидин. Учитывая его неотъемлемую роль в регуляции уровня железа, гепсидин был оценен как маркер запасов железа и реакции на железо, а также для дифференциации абсолютной и функциональной ЖДА. ⁴¹ Было показано, что гепсидин коррелирует с уровнями ферритина в подгруппе из 61 пациента с ХБП в исследовании Ferinject у пациентов с ЖДА и недиализ-зависимой ХБП (FIND-CKD). ⁴² Однако достоверной корреляции между реакцией на гепсидин и железом обнаружено не было. ⁴¹ Аналогичные результаты были зарегистрированы у пациентов с ХБП, находящихся на диализе. ³⁸ Эти данные позволяют предположить, что измерение уровней гепсидина имеет ограниченную полезность при оценке ЖДА при ХБП.

• Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов плазмы (NGAL): NGAL вовлечен в ОПП как независимый предиктор прогрессирования заболевания почек и как биомаркер воспаления. ^43,44 Кроме того, NGAL влияет на секвестрацию железа. В свободной форме NGAL может повышать внеклеточную концентрацию железа, тогда как связанная форма NGAL снижает ее. Потенциальная полезность NGAL в качестве биомаркера запасов железа при ХБП оценивалась у 419 пациентов с анемией, из которых 288 имели ХБП.Было обнаружено, что значение NGAL ≤394 нг/мл значительно коррелирует с TSAT и обладает большей чувствительностью и специфичностью в обнаружении сниженных запасов железа при ХБП, чем значения ферритина ≤500 нг/мл. ⁴⁵ Хотя эти данные обнадеживают, в исследовании не оценивалось потенциальное влияние ЭСС на NGAL. Кроме того, два небольших исследования пациентов с ХБП не смогли продемонстрировать, что NGAL является подходящим маркером снижения доступности железа. ^46,47 Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем NGAL можно будет рекомендовать в качестве надежного маркера дефицита железа при ХБП.

Таблица 1.

Сывороточные биомаркеры железодефицитной анемии при ХБП

На основании современной литературы целесообразно использование традиционных биомаркеров ЖДА, особенно с учетом отсутствия других надежных биомаркеров.

Ведение

Оптимальное лечение дефицита железа у пациентов с ХБП остается неясным. До недавнего времени только несколько крупномасштабных рандомизированных исследований оценивали безопасность различных препаратов железа. В руководящих принципах рабочей группы The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) (2012 г.) рекомендуется сбалансировать потенциальные преимущества отказа от переливания крови или его минимизации, терапии ЭСС и симптомов, связанных с анемией, с потенциальными рисками приема добавок железа. ¹ Взрослым пациентам с ХБП и анемией KDIGO рекомендует провести исследование восполнения запасов железа, если TSAT ≤30% и ферритин сыворотки ≤500 нг/мл. С другой стороны, в Европейском руководстве по передовой практике лечения заболеваний почек (2013 г.), ⁴⁸ , рекомендуется пробное применение железа при уровнях TSAT <20% и уровнях ферритина <100 нг/мл для повышения уровня Hgb, избегая при этом ESA с целью сохранения ниже потолка TSAT 30% и ферритина 500 нг/мл во время приема добавок. Принимая во внимание более свежие данные о том, что у многих пациентов с ХБП уровень ферритина >500 нг/мл, ³⁵ самые последние рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта (2015) ⁴⁹ и Renal Association (2017) ⁵⁰ увеличили потолок ферритина до 800 нг/мл во время приема препаратов железа.

Риски приема добавок железа с повышенным содержанием ферритина

Опасения, связанные с перегрузкой железом, в значительной степени связаны с потенциальной возможностью реакций свободного железа, что приводит к повреждению от окислительного стресса, повышенному отложению железа в тканях и повышенному риску инфекции. ^51–53 Чтобы выяснить, приводит ли хронический прием препаратов железа к повышенному отложению железа в тканях, в проспективном исследовании, проведенном во Франции у 119 пациентов с ХБП, зависимых от диализа, использовали магнитно-резонансную томографию для количественной оценки перегрузки железом неинвазивно. Авторы не сообщили о существенной корреляции между дозировкой железа и отложением железа в печени. ⁵⁴ Важно отметить, что прекращение внутривенного введения препаратов железа привело к снижению отложения железа в печени, что свидетельствует о том, что прерывистое внутривенное введение железа не приводит к длительной перегрузке железом. ⁵⁴ Хотя опубликованные результаты обнадеживают, исследование было ограниченным, поскольку в нем не было наблюдений относительно смертности пациентов или сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, участники исследования получали железо и ЭСС в соответствии с рекомендациями в течение периода исследования, поэтому авторы не смогли оценить безопасность более высоких пределов ферритина.

Несколько исследований оценивали безопасность внутривенного введения препаратов железа в соответствии с различными пороговыми значениями TSAT и ферритина у пациентов с диализ-зависимой ХБП. Результаты приведены в таблице 2. Реакция диализных пациентов на внутривенное введение железа с повышенным уровнем ферритина (DRIVE) I и II в исследованиях изучалась безопасность введения железа у пациентов с диализозависимой ХБП с уровнем ферритина в диапазоне от 500 нг/мл до 1200 нг/мл и TSAT ≤25%. ^55,56 В общей сложности 134 участника были рандомизированы для приема 125 мг глюконата железа или отказа от лечения в течение 6 недель, а затем наблюдались в течение 6 недель после завершения лечения.Следует отметить, что уровни ферритина не предсказывают реакцию на железо. Скорее, параметры железа показали большее улучшение в группе, получавшей глюконат железа, и связанное с этим значительное снижение доз ЭПО. ⁵⁵ После дополнительного 6-недельного периода наблюдения пациентам, получавшим глюконат железа, по-прежнему требовались более низкие дозы ЭПО. ⁵⁶ Эти данные поддерживают использование добавок железа в качестве стратегии, щадящей ЭСС, даже у пациентов с повышенным уровнем ферритина в сыворотке.

Таблица 2.

Резюме клинических испытаний добавок железа у пациентов с ХБП Добавки железа в дозе IV при гемодиализе (PIVOTAL). ⁵⁷ PIVOTAL — это рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 2141 пациент с диализозависимой ХБП, рандомизированные в группу приема высоких доз железосахарозы (400 мг), назначаемых каждый месяц, по сравнению с реактивной стратегией с более низкими дозами, которая была скорректирована на основе ферритина или TSAT. Примечательно, что исследователи установили потолок 700 нг/мл для ферритина и 40% для TSAT в качестве жесткой остановки для удержания доз железа в проактивной группе с высокими дозами. После среднего периода наблюдения 2,1 года группа, которая была рандомизирована в группу проактивного лечения высокими дозами, имела более низкую частоту смерти, нефатальных сердечно-сосудистых событий и госпитализаций, а также значительно более низкие потребности в ЭСС и переливании крови. Следует отметить, что не было никакой разницы в уровне инфицирования между обеими исследуемыми группами. Результаты PIVOTAL согласуются с результатами DRIVE I и II и показывают, что более либеральный подход к добавкам железа безопасен и эффективен, особенно у пациентов, находящихся на диализе.Однако, учитывая, что средний уровень ферритина в сыворотке крови в Соединенных Штатах выше порогового значения безопасности, применяемого в PIVOTAL, необходимы дальнейшие исследования для установления безопасности добавок железа у пациентов с уровнем ферритина в сыворотке >700 нг/мл. ⁶²

Риски внутривенного введения по сравнению с пероральным введением железа

Окислительный стресс кратковременно наблюдался как у людей, так и у животных после инфузии железа; однако клиническое значение этих результатов неясно.Было высказано предположение, что окислительный стресс, вызванный внутривенным введением железа, может привести к более высокому риску инфекции, атеросклероза и госпитализации. Однако несколько обсервационных исследований по этой теме дали противоречивые результаты. В одном анализе более 32 000 пациентов с зависимой от диализа ХБП, которые наблюдались в течение 9 лет, было обнаружено, что высокие дозы железа внутривенно связаны с повышенным риском смертности, госпитализации и сердечно-сосудистых событий. ⁶³ Хотя другие анализы дали аналогичные результаты, ⁶⁴ их результаты расходятся с результатами нескольких исследований.Например, некоторые показали, что связь между внутривенным введением железа и смертностью ослабевает после поправки на сопутствующие заболевания. ⁶⁵ Другие исследования показали более сложные результаты: внутривенное введение железа было связано со значительно более низкой частотой смерти у 58 058 пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, если вводимая доза железа составляла ≤400 мг/мес, и с более высокой смертностью, если доза составляла >400 мг/мес. ⁶⁶ В более крупном обсервационном исследовании оценивалась потенциальная связь между внутривенным введением железа и смертью у 72 114 пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе.После поправки на уровень гематокрита и дозировку ЭПО внутривенное введение железа ассоциировалось со снижением смертности на 22%. ⁶⁷ Самый крупный анализ, проведенный на сегодняшний день, оценил 117 050 пациентов, находящихся на гемодиализе, с 776 203 уникальными периодами воздействия железа/последующего наблюдения с целью оценки безопасности различных стратегий дозирования внутривенного введения железа, включая болюсное введение в сравнении с поддерживающим и высоким (>200 мг/мес) по сравнению с низкими дозами (≤200 мг/мес). Они не наблюдали последовательной связи между какой-либо из оцениваемых стратегий дозирования и сердечно-сосудистыми событиями. ⁶⁸ Хотя такие данные могут быть обнадеживающими, учитывая характер и ограничения этих обсервационных исследований, долгосрочная безопасность внутривенного введения железа остается неясной, и при интерпретации таких исследований следует соблюдать осторожность.

Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований для оценки потенциальных преимуществ и безопасности внутривенного введения железа (таблица 3). Рандомизированное исследование по оценке внутривенного и перорального приема железа при ХБП (REVOKE) было одноцентровым рандомизированным контролируемым исследованием 136 пациентов с недиализной ХБП, в котором сравнивали внутривенное введение сахарозы железа с пероральным сульфатом железа.Первичной конечной точкой исследования было изменение СКФ. Вторичные конечные точки включали альбуминурию, реакцию Hgb и качество жизни, связанное с заболеванием почек. Хотя планировалось, что оно продлится 2 года, исследование было остановлено досрочно из-за более высокой частоты нежелательных явлений в группе внутривенного введения железа, включая инфекцию и сердечную недостаточность. ⁵⁸ Результаты исследования REVOKE контрастируют с опубликованными результатами многоцентрового исследования FIND-CKD, в котором 626 пациентов с независимой от диализа ХБП были рандомизированы для получения карбоксимальтозы железа (FCM) с целью достижения одного из двух порогов ферритина по сравнению с пероральной терапией железом.В отличие от REVOKE, FIND-CKD не продемонстрировал различий в риске инфекции, сердечно-сосудистых событий или почечной токсичности в течение 1 года наблюдения. ⁵⁹ При интерпретации этих противоречивых результатов необходимо учитывать несколько факторов. ^69,70 Во-первых, ни одно из исследований не обладало достаточной мощностью для оценки показателей безопасности. Во-вторых, в REVOKE были включены пациенты с риском быстрого прогрессирования ХБП, тогда как в FIND-CKD были включены только пациенты со стабильной ХБП. Таким образом, пациенты, включенные в REVOKE, могли иметь более высокий риск инфекционных и сердечно-сосудистых нежелательных явлений, чем пациенты, включенные в FIND-CKD.В-третьих, в то время как REVOKE рассматривал каждое событие у участника испытания как отдельное регистрируемое событие, FIND-CKD сообщал только об одном типе каждого события на участника, даже если таких случаев было несколько. Кроме того, FIND-CKD сообщала только о событиях до того момента, когда была изменена пробная терапия, поэтому последующие события нельзя было напрямую отнести к их экспериментальному вмешательству. Таким образом, трудно согласовать результаты двух исследований.

Таблица 3.

Препараты железа для внутривенного введения

Два других исследования были проведены для оценки безопасности внутривенного введения железа в качестве основной конечной точки.Как показано в Таблице 2, в первом исследовании оценивали внутривенное введение препаратов железа в сравнении с пероральным. В общей сложности 508 пациентов с ХБП, не зависящей от диализа, и ХБП, зависящей от диализа, были рандомизированы для получения либо ФКМ, либо одного из методов лечения в рамках определенного стандарта лечения, включая пероральное введение железа, внутривенное введение железа (сахароза железа или глюконат железа натрия) или нет железа. ⁶⁰ Значимых различий между группами в отношении общих нежелательных явлений или достижения улучшения Hgb через 30 дней не было.Вторым исследованием была рандомизированная оценка эффективности и безопасности ФКМ у пациентов с ЖДА и нарушением функции почек (REPAIR-IDA). В этом исследовании аналогичным образом оценивались безопасность и эффективность FCM по сравнению с сахарозой железа. В общей сложности 2584 пациента с недиализ-зависимой ХБП наблюдались в течение 60 дней. Хотя в группе ФКМ наблюдалось увеличение транзиторных, постинфузионных, гипер- и гипотензивных эпизодов; не было существенной разницы в смертности от всех причин, нефатальном инфаркте миокарда, нефатальном инсульте, нестабильной стенокардии или аритмии между группами, получавшими ФКМ и сахарозу железа. ⁶¹ Хотя эти данные свидетельствуют об общем сходном профиле безопасности обоих препаратов, оба исследования ограничены короткой продолжительностью наблюдения. Таким образом, безопасность внутривенного введения железа по сравнению с пероральным введением препаратов железа остается спорной, особенно у пациентов с ХБП, не зависящих от диализа, которые имеют высокий риск прогрессирования ХБП.

Анафилаксия при внутривенном введении железа

Еще одна проблема, связанная с введением железа, — анафилаксия. Об анафилаксии чаще всего сообщают при приеме препаратов с декстраном железа, хотя это не может быть надежно подтверждено из-за несоответствий с маркирующими агентами. ⁵² Хотя декстраны связаны с более высоким риском анафилаксии, большинство составов железа для внутривенного введения, по-видимому, имеют лучший профиль безопасности в этом отношении, и большинство составов не требуют тестирования на аллергию перед введением. ⁵¹ Большое ретроспективное когортное исследование пациентов, получающих оплату за услуги Medicare, за которыми наблюдали в течение 10 лет, показало, что риск анафилаксии оценивается в диапазоне от 24 до 68/100 000 для всех комбинированных препаратов железа для внутривенного введения (декстран, глюконат, сахароза и ферумокситол). и снижается при последующем дозировании. ⁷¹ Хотя эти данные указывают на то, что частота анафилаксии остается небольшой, пациенты, получающие внутривенную терапию препаратами железа, должны находиться под тщательным наблюдением.

Потолок введения препаратов железа

Основываясь на современной литературе, мы пришли к выводу, что установление потолка для препаратов железа для любого пациента с ферритином <500 нг/мл и TSAT <30% может привести к недостаточному использованию препаратов железа в значительной части пациентов, которые, вероятно, ответят на лечение. Пациентам с уровнем ферритина >500 нг/мл, у которых желательно повышение уровня Hgb и/или снижение дозы ЭСС, можно рассмотреть возможность применения препаратов железа.Однако выше потолка в 800 нг/мл клиницисты должны использовать свое суждение, чтобы сопоставить риски альтернативного лечения, включая риск более высокой дозы ЭСС и сопутствующие заболевания пациента, с потенциальными рисками добавок железа. Потолок TSAT в 40% можно считать разумным порогом, выше которого следует соблюдать осторожность, прежде чем продолжать восполнение запасов железа. Для пациентов с ХБП, которые находятся в группе высокого риска прогрессирования ХБП, перед рассмотрением вопроса о внутривенном введении железа рекомендуется попробовать пероральные препараты железа.

Препараты с добавками железа

Существует множество препаратов железа для внутривенного и перорального применения, каждый из которых имеет свои риски и преимущества.

Пероральные препараты включают сульфат железа, глюконат железа, фумарат железа, полисахарид железа и цитрат железа (ФК). Чаще всего используются препараты железа, поскольку они менее дороги и более широко доступны, чем другие препараты, ⁷² , хотя их побочные эффекты ограничивают общую переносимую суточную дозу.Кроме того, есть доказательства того, что внутривенное введение железа в целом может быть более эффективным, чем пероральное. Впервые это было продемонстрировано Macdougall et al. ⁷³ в рандомизированном контролируемом исследовании 37 пациентов с ХБП, получавших ЭСС, в которых сравнивали внутривенное, пероральное и отсутствие добавок железа. Дальнейшие исследования подтвердили превосходство множества различных препаратов железа для внутривенного введения по сравнению с обычной пероральной терапией как у пациентов, зависимых от диализа, так и у пациентов с ХБП 3-5 стадий, как в отношении скорости улучшения уровня гемоглобина, так и качества жизни. ^58,74–76 Независимо от состава, представляется, что использование меньших доз внутривенного железа с повышенной частотой является более эффективным подходом, чем менее частое использование больших доз, для поддержания уровня Hgb и снижения дозы ЭПО. ^51,58 Этот подход более частого введения меньших доз внутривенного железа осуществим и удобен у пациентов с ХБП, получающих прерывистый гемодиализ, но не у пациентов, получающих перитонеальный диализ, или у пациентов с независимой от диализа ХБП. ⁵¹ У пациентов с ХБП, не зависящих от диализа, которым действительно требуется внутривенное введение препаратов железа, могут быть предпочтительны более высокие дозы с меньшей частотой, чтобы уменьшить количество венепункций (чтобы сохранить места доступа к сосудам для гемодиализа в будущем) и свести к минимуму бремя поездок и стоимость настоев.

Доступны несколько препаратов железа для внутривенного введения (см. таблицу 3). Учитывая большое количество доступных препаратов, выбор препарата железа для внутривенного введения может быть обусловлен не только профилем безопасности, но также стоимостью и простотой использования (однократное или многократное введение).

Новые препараты железа

Ниже приводится краткое описание новых препаратов железа:

• FC: замена железа пероральным препаратом, таким как FC, может подвергаться более физиологической регуляции всасывания железа, что потенциально обещает избежать побочные эффекты перегрузки железом, которые остаются проблемой при внутривенном введении. ^77,78 FC одобрен в качестве фосфатсвязывающего средства у пациентов с тХПН. Совсем недавно ФК был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ЖДА у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе.Это основано на недавних данных, показывающих, что ФК улучшает Hgb (в дополнение к снижению фосфора) у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе (стадия 3–5). ^79,80 Принимая во внимание большое количество принимаемых лекарств при ХБП, ФК может представлять собой привлекательный подход к лечению гиперфосфатемии и ЖДА при ХБП.

• Мальтол железа: Мальтол железа одобрен для лечения пациентов с ЖДА и воспалительным заболеванием кишечника в Соединенном Королевстве и США, продемонстрировав быструю коррекцию анемии с относительно низким профилем побочных эффектов. ⁸¹ Фаза 3 исследования перорального мальтола железа для лечения ЖДА у пациентов с ХБП (AEGIS-CKD) была завершена у пациентов с ХБП 3–4 стадий для оценки потенциального воздействия мальтола железа на Hgb по сравнению с с плацебо. Результаты этого исследования все еще ожидаются.

• Цитрат пирофосфата железа (FPC): FPC был одобрен FDA в 2015 году для использования у пациентов на диализе. Это водорастворимая, не содержащая углеводов комплексная соль железа, вводимая через диализат пациентам, получающим гемодиализ.Он отдает железо непосредственно трансферрину и может избежать секвестрации железа в ретикулоэндотелиальных макрофагах. ⁸² ФПК сравнивали с плацебо у пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе, в исследованиях непрерывной замены с использованием растворимых в железе эквивалентов (CRUISE) 1 и 2. Было обнаружено, что FPC, доставленный через диализат , лучше поддерживает Hgb, TSAT и ферритин по сравнению с плацебо, со значительным снижением дозировки ESA. ⁸³

• Липосомальное/сукросомальное железо: липосомальное железо окружает трехвалентное пирофосфатное ядро ​​фосфолипидным бислоем, а сахаросомное железо – дополнительным слоем сахаросом (сукрестер, поверхностно-активное вещество и дополнительные крахмалоподобные соединения). ⁸⁴ Это позволяет железу миновать желудочно-кишечный тракт и поглощаться клетками микроскладок через лимфатическую систему, что позволяет избежать подавляющего действия гепсидина и свести к минимуму возможные побочные эффекты. ⁸⁴ Предварительные данные свидетельствуют о том, что липосомальное железо улучшает показатели Hgb у пациентов с ХБП, сводя к минимуму риск нежелательных явлений. ⁸⁵ Сукросомальное железо также улучшает состояние при анемии у пациентов с глютеновой болезнью, ⁸⁶ пациентов, перенесших бариатрическую операцию, ⁸⁷ и у пациентов со злокачественными новообразованиями. ⁸⁸ Вопрос об эффективности или безопасности сукросомального железа у пациентов с ХБП не оценивался.

Нежелезные препараты для лечения анемии при ХБП

Существует несколько препаратов (помимо препаратов железа), которые в настоящее время исследуются для лечения анемии при ХБП. Примечательно, что агенты, которые ингибируют пролилгидроксилазы HIF, приводят не только к увеличению продукции ЭПО, но также к увеличению доступности запасов железа и увеличению поглощения железа из желудочно-кишечного тракта.Ингибиторы пролилгидроксилазы HIF (HIF-PHI) представляют собой пероральные препараты, которые, как было показано, повышают уровень Hgb у пациентов с ХБП. Например, 20-недельное исследование вададустата фазы 2b продемонстрировало значительное улучшение Hgb по сравнению с плацебо у 138 пациентов с ХБП (стадия 3–5). ⁸⁹ Совсем недавно было обнаружено, что роксадустат повышает уровень Hgb в 9-недельном исследовании фазы 3 с участием 154 пациентов с анемией при ХБП, не находящихся на диализе. Дополнительные результаты включали снижение уровня гепсидина и стабильные показатели железа (несмотря на ограниченное внутривенное введение препаратов железа). ⁹⁰ У пациентов с ТХПН, находящихся на диализе, 305 пациентов, нуждающихся в ЭСС, были рандомизированы в соотношении 2:1 для получения либо роксадустата, либо эпоэтина αalfa . В течение 26 недель наблюдения роксадустат повышал уровни Hgb и трансферрина, поддерживал уровень железа в сыворотке и ослаблял снижение TSAT. ⁹¹ Подобно данным у пациентов с ХБП, которые не находились на диализе, роксадустат снижал уровень гепсидина. ⁹¹ Эти данные свидетельствуют о том, что HIF-PHI могут улучшать использование железа. ⁹² В настоящее время по меньшей мере шесть препаратов из этого семейства находятся на различных стадиях клинических испытаний и исследований в США и за рубежом: роксадустат, вададустат, дапродустат, молидустат, энародустат и дезидустат. ^93,94 Например, исследования фазы 3 по оценке основных неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов при применении роксадустата завершены, и результаты ожидаются. Появление этого нового класса в нашем терапевтическом арсенале является захватывающим. Хотя важно установить долгосрочную безопасность HIF-PHI, особенно учитывая их способность стимулировать рост новообразований и ангиогенез (особенно в отношении диабетической ретинопатии), ⁹⁵ эти агенты, вероятно, изменят существующие алгоритмы лечения анемия у пациентов с ХБП, включая использование препаратов железа.

Выводы

Дефицит железа является распространенной и излечимой причиной анемии у пациентов с ХБП. Учитывая ограничения TSAT и ферритина в установлении дефицита железа у пациентов с анемией при ХБП, в руководствах KDIGO рекомендуется сбалансировать потенциальные преимущества отказа или минимизации переливания крови, терапии ESA и симптомов, связанных с анемией, с потенциальными рисками добавок железа. Существует множество известных препаратов для лечения ЖДА при ХБП, включая несколько пероральных и внутривенных форм.Для пациентов со стабильной ХБП внутривенные препараты приемлемы и особенно удобны для пациентов, нуждающихся в гемодиализе. Доза и частота внутривенного введения железа должны учитывать удобство и доступность для пациента.

Раскрытие информации

Д-р Пергола сообщает о личных гонорарах от Akebia, Astra-Zeneca, Keryx, Reata, ExThera, Vifor, Abbvie и других от Renal Associates, PA (работодатель) во время проведения исследования. Доктор Ковесди сообщает о личных гонорарах от Amgen, Sanofi-Aventis, Fresenius Medical Care, Keryx, Shire, Bayer, Abbott, Abbvie, Dr.Шар, Астра-Зенека и Такеда вне представленной работы. Доктор Джалал сообщает о поддержке исследований со стороны Keryx Inc во время проведения исследования. Всем остальным авторам нечего раскрывать.

• Авторские права © Американского общества нефрологов, 2020 г.

  Мэр Чикаго Лори Лайтфут в пятницу отложила решение о выдаче разрешения на предложенное спорное предприятие по уничтожению медалей на юго-восточной стороне города с развитой промышленностью по предложению высокопоставленного представителя U.S. должностному лицу по охране окружающей среды провести «надежный анализ», прежде чем такое решение будет принято.

  В прошлом году компания «Резерв Менеджмент Груп» закрыла завод по переработке автомобилей «Дженерал Айрон» в преимущественно белом и богатом районе Линкольн-Парк. Компания планирует открыть переименованное предприятие Southside Recycling в преимущественно латиноамериканском сообществе недалеко от границы Иллинойса и Индианы, но встретила сопротивление.

  В письме Лайтфуту от пятницы глава Управления по охране окружающей среды США Майкл Риган предложил городу провести анализ экологической справедливости, включая оценку воздействия на здоровье, чтобы рассмотреть потенциальное воздействие предлагаемого объекта на здоровье.

  «Основательные данные указывают на то, что нынешние условия, с которыми сталкивается юго-восточная сторона Чикаго, олицетворяют проблему экологической несправедливости, возникшую в результате более чем полувекового предшествующего действия», — сказал Рейган.

  По словам главы Агентства по охране окружающей среды, этот район занимает самые высокие места по многим показателям загрязнения, таким как риск развития рака из-за токсичных веществ в воздухе, опасность для дыхательных путей, наличие свинцовых красок, близость к опасным отходам и сбросы сточных вод.

  Рейган добавил, что считает благоразумным, что городские власти откладывают решение по ожидающему разрешению до тех пор, пока не будет проведен анализ.

  Позже в пятницу Лайтфут опубликовала заявление, в котором поясняет, что она поручила Департаменту здравоохранения Чикаго начать экологическое исследование, рекомендованное EPA, и отложить решение о выдаче разрешения.

  В конце января Агентство по охране окружающей среды объявило, что оно начинает экологическое расследование в связи с тем, что штат Иллинойс одобрил разрешение на проект.

  Прошлой осенью несколько жителей подали федеральный иск против города, мэра Лори Лайтфут и других, утверждая, что поддержка города в «переносе» операций General Iron равносильна «расово-дискриминационному решению».

  Обращаясь к разногласиям, генеральный директор группы управления резервами Стив Джозеф написал в письме редактору Чикаго Сан-Таймс в ноябре, что он приветствует возможность быть привлеченным к ответственности в процессе получения разрешений, и проект «создал сотни строительных рабочих мест и позволит сохранить более 100 высокооплачиваемых рабочих мест в городе».

  «Расовая, этническая и доходная демография близлежащих районов не играли никакой роли в наших рассуждениях», — добавил он.

  В последнее десятилетие такие районы, как сообщество Юго-Восточной стороны, боролись с загрязнением нефтяным коксом, свалками, проектируемыми угольными заводами и высокими концентрациями марганца, нейротоксина, связанного с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, согласно Earthjustice, некоммерческой организации, занимающейся вопросами экологического права.

  «Районы, в которых преобладают латиноамериканцы, например, юго-восточная сторона, в течение многих лет были свалкой, куда исчезли все предприятия, загрязняющие окружающую среду», — сказала Дженнифер Кассель, юрист некоммерческой организации.

  В письме мэру Лайтфуту Рейган сказал, что, как он понимает, разрешение является «лишь частью сложных экологических проблем, с которыми сталкивается сообщество в юго-восточной части Чикаго».

  «По мере того, как мы продвигаемся вперед, я хочу заверить вас, что Агентство по охране окружающей среды США по-прежнему привержено совместной работе с государственными и местными партнерами для решения наших общих экологических приоритетов, продвижения справедливости и улучшения здоровья всех жителей», — сказал он.