Правила выполнения искусственного дыхания: Массаж сердца: виды, техника выполнения

Основы техники проведения реанимационных мероприятий

Для статьи использован следующий материал: «Техника проведения реанимационных мероприятий» в книге «Уход за больными в хирургической клинике», М.А. Евсеев, «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации.

В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре. Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения. Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что «реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть». Конечные результаты оживления во многом зависят от качества реанимации. Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является состояние клинической смерти. Среди основных причин клинической смерти, требующих проведения реанимации ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга. Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5 – 6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма. В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.

Признаками клинической смерти являются:

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях) ;

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки) ;

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):

6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).

При проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов. Символичная аббревиатура реанимационных мероприятий – первые буквы английского алфавита – подчеркивает принципиальную важность методичного и последовательного выполнения всех этапов.

Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:

A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;

Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;

F (fibrillation) — дефибрилляция.

Стадия III — длительное поддержание жизни в постреанимационном периоде. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

G (gauging) — оценка состояния;

Н (human mentation) восстановление сознания;

I — коррекция недостаточности функций органов.

В настоящем пособии мы подробно разберем лишь I стадию реанимационных мероприятий (А, В, С), оставив остальные стадии и этапы для подробного изучения на следующих курсах.

Итак, этап А – восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие. Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами.

Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести «тройной прием на дыхательных путях»:

1) запрокидывание (гиперэкстензия) головы,

2) выдвижение нижней челюсти вперед,

3) открывание рта. Для этого II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. Если нет эффекта, производят попытку восстановления дыхательных путей приемом Греймлиха – форсированным надавливанием на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии. После обеспечения проходимости дыхательных путей приступают к следующему этапу реанимации.

Этап В – искусственное дыхание. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации. Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких. Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. Частота дыхательных движений должна составлять 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Технически искусственная вентиляция легких может быть осуществлена искусственным дыханием «рот в рот», «рот в нос», искусственным дыханием через S-образный воздуховод и с помощью маски и мешка Амбу. Наиболее доступен и распространен в условиях догоспитальной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот» (рис. 49 г, д, е). Для этого необходимо зажать нос больного одной рукой, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы вокруг рта больного (к губам и носу новорожденных и грудных детей) и вдувать воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следить за грудной клеткой больного; она должна подниматься при вдувании воздуха. Если грудная клетка больного поднялась, необходимо прекратить вдувание, опустить рот больного и отвернуть свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох; когда выдох закончится, сделать следующее глубокое вдувание. Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с. Затем определяют пульс на сонной артерии; если пульс есть, повторяют раздувания легких — у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5с (12 в мин) ; у детей — одно через каждые 4с (15 в мин) ; у младенцев — через каждые 3с (20 в мин) — до тех пор, пока не восстановится адекватное самостоятельное дыхание Искусственное дыхание выполняют с частотой 10-12 раз в мин (один раз каждые 5-6 с).

Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного самостоятельного, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1—3 дыхательных движения производится дополнительное вдувание воздуха. Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Надо отметить, что восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.

Этап С – поддержание кровообращения. После остановки кровообращения в течение 20 – 30 минут в сердце сохранены функции автоматизма и проводимости, что позволяет восстановить его насосную функцию. Независимо от механизма остановки сердечной деятельности, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация для предупреждения развития необратимого поражения тканей организма (мозга, печени, сердца и др. ) и наступления биологической смерти. Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. Следует понимать, что сердечный выброс и кровоток, создаваемый наружным массажем сердца, составляет не более 30% от нормы и только 5% нормального мозгового кровотока. Но, как правило, этого бывает достаточно для поддержания жизнеспособности центральной нервной системы во время сердечно-легочной и церебральной реанимации при условии достижения достаточной оксигенации организма на протяжении нескольких десятков минут. На догоспитальном этапе применяют только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки). Резкое надавливание на грудину ведет к сжиманию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. является искусственной систолой. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения. Техника проведения непрямого массажа сердца состоит в следующем. Больного укладывают на твердую ровную горизонтальную поверхность на спину (рис. 50). Проведение непрямого массажа сердца на панцирной кровати не имеет смысла – больной должен быть уложен на пол. Проводящий массаж

располагается сбоку от больного и кладет свои ладони (одну на другую) на нижнюю треть грудины выше основания мечевидного отростка на 2 – 3 см.

Следует обращать внимание на то, что на грудине располагается не вся ладонь, а только ее проксимальная часть в непосредственной близости к запястью (рис. 51). Собственно непрямой массаж сердца заключается в ритмичном (80 в минуту) надавливании на грудину пациента. При этом грудина должна опускаться не менее чем на 5 – 6 см.

Следует обращать внимание на то, что для правильного выполнения массажа руки следует почти полностью распрямить в локтевых суставах и давление на грудину производить всей массой туловища. Во многих руководствах рекомендуется начинать непрямой массаж сердца однократным сильным ударом в грудину больного, поскольку часто причиной нарушения сократимости миокарда является фибрилляция и прекардиальный удар способен купировать аритмию.

Собственно последовательность действий при сердечно-легочной реанимации следующая. Вариант I – реанимация проводится одним человеком:

• если пострадавший без сознания, ему максимально запрокидывают голову, поддерживая подбородок, чтобы рот был слегка приоткрыт. В случае необходимости выдвигают нижнюю челюсть. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника используют умеренное запрокидывание головы только для поддержания проходимости дыхательных путей. Проверяют наличие самостоятельного дыхания (прослушивание и ощущение потока воздуха у рта, носа пострадавшего, наблюдение за экскурсией грудной клетки) ;
• если пострадавший не дышит, производят два глубоких раздувания легких (грудная клетка должна подняться). Каждое раздувание производят сравнительно медленно с течение 1-2 сек, затем делают паузу для осуществления полного пассивного выдоха;
• прощупывают пульс на сонной артерии (5-10с). При наличии пульса продолжают вентиляцию с частотой около 12 раздуваний в 1 мин у взрослых (одно раздувание каждые 5 с), 15 вдуваний в 1 мин у детей (около 4 с) и 20 вдуваний в 1 мин (одно каждые 3 с) у младенцев;
• если пульс отсутствует, приступают к непрямому массажу сердца;
• осуществляют 15 сдавлений грудины с частотой 80-100 в 1 мин. После 15 сдавлений производят два раздувания легких и продолжают чередовать 15 надавливаний на грудину с двумя раздуваниями легких;
• грудину прижимают к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых, 2, 5-4 см у детей младшего возраста и 1-2 см у младенцев. Через каждые 1-3 мин проверяют восстановление спонтанного пульса.

Вариант II – реанимацию проводят два человека:

Реанимирующим следует находится с противоположных сторон пострадавшего, чтобы легче меняться ролями, не прерывая реанимации.

• если пострадавший без сознания, реаниматор (производящий вентиляцию) запрокидывает ему голову;
• если пострадавший не дышит, первый реаниматор делает два глубоких раздувания легких;
• проверяет пульс на сонной артерии;
• если пульс отсутствует, второй реаниматор начинает сдавление грудины с частотой 80-100 в 1 мин, первый реаниматор, проводящий вентиляцию, делает одно глубокое раздувание легких после каждых 5 компрессий грудины; во время раздувания легких второй реаниматор делает кратковременную паузу;
• затем продолжают чередование 5 надавливаний на грудину с одним раздуванием легких до появления самостоятельного пульса.

Признаками эффективности проводимого массажа являются сужение ранее расширенных зрачков, исчезновение бледности и уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Непрямой массаж сердца не прекращают на срок более 5 с, проводить его следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем этого будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического АД до 80-90 мм. рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению реанимации. Проведение массажа сердца требует достаточной выносливости; желательна смена массирующего каждые 5-7 мин, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.

Статья добавлена 2 апреля 2016 г.

Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности.  

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   — восстановление проходимости дыхательных путей;
   — сердечно-лёгочная реанимация;
   — остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
  происшествие на воде;
  удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг
• волнение
• духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
• химические (щёлочи, кислоты)
• электрические
• лучевые (световое и ионизирующее излучение)
• комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода
• покалывание в обмораживаемой части тела
• затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом
• ядохимикатами
• алкоголем
• лекарствами
• пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Техника выполнения искусственной вентиляции легких — Студопедия

В основе искусственного дыхания методом «рот ко рту» или «рот к носу» лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего. Выдыхаемый воздух содержит 16 % кислорода, этого достаточно для поддержания жизни пострадавшего.

Техника ИВЛ «рот ко рту».Освобождая дыхательные пути, вы запрокинули голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу пострадавшего, зажмите его нос, другой рукой продолжайте удерживать подбородок.

Вдохнув, широко и плотно обхватите губами рот пострадавшего и в течение одной секунды вдувайте воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,5 до 0,6 литра — это соответствует вашему спокойному выдоху.

Если грудная клетка пострадавшего не приподнимается, и вы встречаете сопротивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть его нижнюю челюсть.

Сохраняя положение головы и подъем подбородка, отнимите свой рот от рта пострадавшего и наблюдайте, как грудь опадает, когда воздух выходит наружу — происходит пассивный выдох.

Техника ИВЛ «рот к носу». Голова пострадавшего запрокинута назад. Рукой, лежащей на лбу, сохраняйте это положение, другой рукой удерживайте его подбородок так, чтобы закрылся рот. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания — одна секунда, затем следует пассивный выдох пострадавшего. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот».

Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующей вдыханием желудочного содержимого.

Основные правила проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца

Средства защиты при обслуживании электроустановок.

Делятся на изолирующие, ограждающие и вспомогательные. Изолирующие делятся: до 1000В, выше 1000В, на основные и дополнительные.

До 1000В основные – диэлектрические перчатки, указатель низкого напряжения, монтерский инструмент с изолирующими ручками, изолирующие клещи.

До 1000В дополнительные – резиновый коврик, дорожка, диэлектрические галоши, изолирующая подставка.

Выше 1000В основные – указатель высокого напряжения, изолирующая штанга, токоизмерительные и изолирующие клещи.

Выше 1000В дополнительные – диэлектрические боты, изолирующая подставка, диэлектрические перчатки, диэлектрическая дорожка.

— искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно

ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением и т.д.

Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длительного времени. Вдувание воздуха производить через марлю, платок, специальное приспособление — «воздуховод».

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.

прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь проверить не запал ли язык, нет ли посторонних предметов, в полости рта. Оказывающий помощь — делает глубокий вдох,

и снекоторым усилием вдувает воздух в его рот: одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами рук; При этом обязательно нужно наблюдать до грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, поворачивают лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд (12 дыхательных циклов в минуту)

В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии, делают подряд два искусственного вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

В положении человека на спине ( на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину точкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца, почти так же как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение.

Ладонь одной руки кладется на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от нее нижнего края), а пальцы приподнимают. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или

вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах. За 1 мин. необходимо сделать не менее 60 надавлений и 12 вздуваний.

Искусственное дыхание 1 человеком. Способы искусственного дыхания. Рот в s-образный воздуховод

Искусственное дыхание спасло не один десяток жизней. Каждый должен обладать навыками первой медицинской помощи. Никто не знает, где и когда нам пригодится то или иное умение. Поэтому лучше знать, чем нет. Как говорится, предупрежден — значит вооружен.

Искусственное дыхание проводится в том случае, когда пострадавший не способен самостоятельно насыщать организм кислородом. Иногда оно выполняется совместно с непрямым массажем сердца.

Способы искусственного дыхания отличаются друг от друга несущественно. В связи с этим каждый самостоятельно может овладеть данными навыками.

Основные способы выполнения искусственного дыхания

Необходимость проведения этого элемента первой помощи возникает при отсутствии возможности самостоятельного насыщения организма кислородом.

Респирация (дыхание) — естественный процесс жизнедеятельности человека. Без кислорода наш мозг способен прожить не более пяти минут. По истечении этого времени он умирает.

Основные способы искусственного дыхания:

• Рот в рот. Классический способ, известный многим.
• Рот в нос. Несколько отличается от предыдущего, но не менее эффективен.

Правила выполнения искусственного дыхания

Причин, по которым человек перестал дышать, может быть множество: отравление, удар электрическим током, утопление и прочее. Искусственное дыхание выполняется при полном отсутствии респирации, прерывистой или со всхлипываниями. В любом из перечисленных случаев спасающему необходимо восстановить нормальный ритм вдохов и выдохов.

Признаками отсутствия дыхания являются:

• Лицо красного или синего цвета.
• Конвульсии.
• Распухшее лицо.
• Бессознательное состояние.

Данные признаки в некоторых случаях появляются по несколько вместе, но чаще по одному.

Обнаружив, что человек задыхается или он без сознания и присутствует пуль

правила оказания неотложной помощи, определение наличия сознания и самостоятельного дыхания

Находясь в туристической поездке, турист меньше всего думает о ситуациях, требующих оказания первой помощи. Наоборот, беззаботная обстановка, море и солнце способствуют отдыху и укреплению здоровья. Нет напряженной работы, жесткого рабочего графика и конфликтов с сослуживцами.

Но непривычный климат и окружающая среда, а также желание отдохнуть на всю катушку несут свои риски для здоровья.

Ежегодно фиксируется большое число происшествий с туристами на море, на транспорте и в отелях. Несчастный случай может произойти с каждым.

Поэтому умение оказать первую помощь до прибытия квалифицированного медицинского персонала может спасти жизнь пострадавшим и повысить шансы на их выздоровление.

В таких случаях очень важно правильно оценить ситуацию, определить повреждения, требующие первоочередных действий, и дальнейшую последовательность мер по оказанию первой помощи.

Сначала необходимо вынести пострадавшего в безопасное место, соблюдая все меры предосторожности.

Первоочередные действия, от которых зависит жизнь и здоровье пострадавшего, включают остановку сильного кровотечения и восстановление дыхания и кровообращения у потерпевшего. Даже небольшое промедление может привести к необратимым изменениям в организме. Уже через 10 минут после остановки сердца, восстановить полностью функции центральной нервной системы будет проблематично.

Отсутствие сознания и дыхания являются достаточным основанием для проведения необходимых процедур сердечно — легочной реанимации.

Перед проведением процедур необходимо обеспечить проходимость воздуха в легкие. Для этого при помощи указательного и среднего пальца руки, обмотанного салфеткой, из полости рта удаляются посторонние предметы (песок, ил, сгустки крови, рвотные массы и пр.).

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Правила определения наличия сознания и самостоятельного дыхания

Для проверки сознания аккуратно потормоши пострадавшего за плечи и спроси: «Что с Вами? Помощь нужна?».

При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позови помощника.

Открой дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонись щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотри на его грудную клетку.Прислушайся к дыханию, ощути выдыхаемый воздух на своей щеке, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).

Примечание. Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.

При отсутствии дыхания поручи помощнику вызвать скорую медицинскую помощь: «Человек не дышит. Вызовите скорую помощь. Сообщите мне, что вызвали».

Правила проведения надавливаний на грудную клетку (непрямой массаж сердца)

Проводится только на твердой поверхности.

Положи основание ладони на середину грудной клетки.(Для немедиков: при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками).

Возьми руки в замок. Надавливания проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний в 1 минуту.

Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами.Детям более старшего возраста — ладонью одной руки.У взрослых упор делается на основание ладоней, пальцы рук взяты в замок.

Последовательность проведения искусственного дыхания

Запрокинь голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами.Герметизируй полость рта, произведи два плавных выдоха в рот пострадавшего, в течение 1 секунды каждый.Дай время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.Примечание. При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот», входящее в состав аптечек. При его отсутствии можно использовать марлю или платок.

Чередуй 30 надавливаний с 2 вдохами искусственного дыхания, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить в следующих случаях: появление у пострадавшего явных признаков жизни; прибытие бригады скорой медицинской помощи; невозможность продолжения сердечно-легочной реанимации ввиду физической усталости.

В процессе сердечно-легочной реанимации нельзя делать перерывы. Это может привести к потере ее эффективности.

В случае восстановления дыхания и сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение. Положение на боку обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает попадание в дыхательные пути рвотных масс или западание языка.

После этого следует тщательно осмотреть пострадавшего на наличие повреждений. С учетом обнаруженных неотложных состояний — продолжить оказание первой помощи. Первоочередные действия направить на остановку наружного кровотечения.

Источник: https://safetravels.info/index.php/rekomendatsii/meditsina/item/18-pervaya-pomoshh-serdechno-legochnaya-reanimaciya

Правила и особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Метаболические процессы в тканях мозга идут настолько интенсивно, что отсутствие кислорода является губительными для них.

На этапе клинической смерти человека вполне можно спасти, если правильно и оперативно начать оказывать первую неотложную помощь. Совокупность методов, направленных на восстановление дыхания и работы сердца, так и называется: сердечно-легочная реанимация.

Есть четкий алгоритм проведения подобных спасательных операций, который следует применять прямо на месте происшествия.

Одной из последних и наиболее полных рекомендаций относительно действий при остановке дыхания и сердца является пособие, выпущенное Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году.

Сердечно-легочная реанимация у детей мало чем отличается аналогичных мероприятий для взрослых, но есть нюансы, что следует знать. Остановки сердца и дыхания часто случаются у новорожденных.

Немного физиологии

Более всего страдают ткани головного мозга, через несколько минут после прекращения снабжения кислородом в них начинаются необратимые структурные изменения, которые приводят к биологической смерти.

Прекращение дыхания приводит к нарушению энергетического обмена нейронов и заканчивается отеком головного мозга. Нервные клетки начинают погибать примерно через пять минут после этого, именно в этот период нужно оказать пострадавшему помощь.

Следует заметить, что клиническая смерть у детей очень редко наступает из-за проблем с работой сердца, гораздо чаще это происходит из-за остановки дыхания. Это важное отличие обуславливает особенности сердечно-легочной реанимации у детей. У детей остановка сердца обычно является заключающим этапом необратимых изменений в организме и обуславливается угасанием его физиологических функций.

Алгоритм проведения первой помощи

Приемы оказания помощи в подобных ситуациях часто называют «правилом АВС». Вот основные этапы действий в соответствии с этим правилом:

1. Air way ореn. Необходимо освободить дыхательные пути пострадавшего от препятствий, которые могут помешать воздуху попасть в легкие (этот пункт переводится, как «откройте дорогу воздуху»). В роли препятствия могут выступать рвотные массы, инородные тела или запавший корень языка.
2. Breath for victim. Этот пункт означает, что пострадавшему необходимо сделать искусственное дыхание (в переводе: «дыхание для пострадавшего»).
3. Circulation his blood. Последним пунктом идет массаж сердца («циркуляция его крови»).

При реанимации детей особое внимание необходимо уделить первым двум пунктам (А и В), так как первичная остановка сердца у них случается довольно редко.

Признаки клинической смерти

Прекращение работы сердца можно обнаружить очень легко, проверив пульс пострадавшего. Лучше всего это делать на сонных артериях. Наличие или отсутствие дыхания можно определить визуально, или положив ладонь на грудную клетку пострадавшего.

После прекращения кровообращения потеря сознания происходит в течение пятнадцати секунд. Чтобы убедиться в этом, обратитесь к пострадавшему, потрясите его за плечо.

Проведение первой помощи

Начинать реанимационные мероприятия следует с очистки дыхательных путей. Для этого ребенка нужно уложить на бок. Пальцем, обмотанным носовым платком или салфеткой, нужно прочистить полость рта и глотку. Инородное тело можно удалить, постукивая пострадавшего по спине.

Другим способом является прием Геймлиха. Необходимо обхватить туловище пострадавшего руками под реберной дугой и резко сжать нижнюю часть грудной клетки.

После очищения дыхательных путей следует приступить к искусственной вентиляции легких. Для этого необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего и открыть ему рот.

Наиболее распространенным способом искусственной вентиляции легких является способ «рот в рот». Можно вдувать воздух и в нос пострадавшего, но очистить его гораздо сложнее, чем ротовую полость.

Затем нужно закрыть пострадавшему нос и вдыхать воздух ему в рот. Частота искусственных вдохов должна соответствовать физиологическим нормам: для новорожденных это примерно 40 вдохов в минуту, а для детей в возрасте пять лет – 24-25 вдохов. На рот пострадавшего можно положить салфетку или платок. Искусственная вентиляция легких способствует включению собственного дыхательного центра.

Перед началом этой процедуры уложите пострадавшего на твердую поверхность. Его ноги должны быть слегка приподняты (примерно 60 градусов).

Для детей до одного года рекомендуется делать до ста сдавливаний в минуту, от года до восьми лет – от 80 до 100, а более старшим достаточно и 80.

Понятно, что делать одновременно оба процесса одному человеку крайне затруднительно. Перед тем как приступить к реанимации, необходимо позвать кого-нибудь на помощь. В этом случае каждый берет на себя выполнение одной из вышеуказанных задач.

Постарайтесь засечь время, которое ребенок провел без сознания. Эта информация затем пригодится медикам.

Ранее считалось, что на один вдох нужно делать 4-5 сдавливаний грудной клетки. Однако сейчас специалисты считают, что этого недостаточно. Если вы проводите реанимацию в одиночку, то вы вряд ли сможете обеспечить необходимую частоту вдохов и нажатий.

В случае появления пульса и самостоятельных дыхательных движений пострадавшего реанимационные мероприятия следует прекратить.

Источник: http://VseOpomoschi.ru/reanimaciya/serdechno-legochnaya-reanimaciya-u-detej.html

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении. Этих мер довольно много. Для удобства запоминания и практического освоения они разделены на группы. В каждой из групп выделены этапы, запоминаемые с помощью мнемонических (основанных на звучании) правил.

Группы реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

• базисные, или основные;
• расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах. Такие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.

Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита.

Основные реанимационные мероприятия:

A – air open the way – обеспечить проходимость дыхательных путей.
B – breath of victim – обеспечить дыхание пострадавшего.
C – circulation of blood – обеспечить кровообращение.

Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить.
Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.

В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.
После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

• Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
• Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
• Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

1. Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
3. Восстановление дыхания.
4. Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

• Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
• Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
• Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-algoritm

Сердечно-легочная реанимация у детей: особенности и алгоритм действий

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей: подготовка и ИВЛ

При подготовке к сердечно-легочной реанимации у детей проверяют наличие сознания, самостоятельного дыхания, пульса на сонной артерии. Также подготовительный этап включает выявление наличия травм шеи и черепа.

• Следующий этап алгоритма сердечно-легочной реанимации у детей – проверка проходимости дыхательных путей.
• Для этого ребенку открывают рот, очищают верхние дыхательные пути от инородных тел, слизи, рвотных масс, запрокидывают голову, приподнимают подбородок.
• При подозрении на травму шейного отдела позвоночника перед началом помощи фиксируют шейный отдел позвоночника.
• При проведении сердечно-легочной реанимации детям выполняют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

У детей до года. Ртом обхватывают рот и нос ребенка и плотно прижимают губы к коже его лица. Медленно, в течение 1-1,5 секунд равномерно вдыхают воздух до видимого расширения грудной клетки. Особенность сердечно-легочной реанимации у детей в этом возрасте заключается в том, что дыхательный объем не должен быть больше объема щек.

У детей старше года. Ребенку зажимают нос, обхватывают губами его губы, одновременно запрокидывая ему голову и приподнимая подбородок. Медленно выдыхают воздух в рот больного.

При повреждении ротовой полости ИВЛ проводят методом «рот в нос».

Частота дыхания: до года: 40-36 в минуту, от 1 до 7 лет 36-24 в минуту, старше 8 лет 24-20 в минуту (нормальные частота дыхания и показатели АД в зависимости от возраста представлены в таблице).406-11 месяцев120-12594/5530-351 год120-12596/5830-352 года110-11596/5825-303 года105-11096/5825-304 года100-10596/58255 года98-10098/60256 лет90-9598/60257 лет85-90100/65248 лет80-85100/6522-249-10 лет78-80105/7020-2211-12 лет75-82110/7018-2013-14 лет72-80120/7016-18

Сердечно-легочная реанимация у детей: массаж сердца и введение медикаментов

Далее, следуя правильному алгоритму действий при сердечно-легочной реанимации у детей, выполняется наружный (непрямой) массаж сердца.

Ребенка укладывают на спину. Детям до 1 года надавливают на грудину 1—2 пальцами. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности грудной клетки малыша так, чтобы их концы сходились на точке, расположенной на 1 см ниже линии, мысленно проведенной через левый сосок. Остальные пальцы должны находиться под спиной ребенка.

Детям старше 1 года массаж сердца проводят основанием одной кисти или обеими кистями (в более старшем возрасте), стоя сбоку.

Подкожные, внутрикожные и внутримышечные инъекции малышам делают так же, как и взрослым. Но этот путь введения медикаментов не очень эффективен — действовать они начинают минут через 10-20, а такого времени иногда просто нет.

Дело в том, что любое заболевание у детей развивается молниеносно. Самое простое и безопасное — поставить больному крохе микроклизму; лекарственное средство разводят теплым (37-40 °С) 0,9%-ным раствором натрия хлорида (3,0-5,0 мл) с добавлением 70% этилового спирта (0,5-1,0 мл).

Через прямую кишку вводят 1,0-10,0 мл препарата.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей заключаются в дозировке используемых лекарственных препаратов.

Адреналин (эпинефрин): 0,1 мл/кг или 0,01 мг/кг. 1,0 мл препарата разводят в 10,0 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида; в 1 мл этого раствора содержится 0,1 мг препарата. При невозможности сделать быстрый расчет по весу больного адреналин применяют по 1 мл на год жизни в разведении (0,1% — 0,1 мл/год чистого адреналина).

Атропин: 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг). 1,0мл 0,1%-ного атропина разводят в 10,0 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида, при этом разведении можно вводить препарат по 1 мл на год жизни. Введение можно повторять каждые 3-5 минуты до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

Источник: https://med-pomosh.com/?p=6002

Сердечно-легочная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации

Частота внезапной смерти в Европе составляет 55-113 случаев на 100 000 человек/год или 350— 700 тысяч/год. Организационные принципы оказания помощи базируются на «цепочке выживания», включающей раннее распознавание остановки кровообращения и сообщение соответствующим службам, скорейшее начало СЛР, раннюю дефибрилляцию и специализированную помощь на раннем этапе постреанимационного периода.

Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ).

Причем с момента широкого распространения в США и Европе общественно доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 %.

Этот факт подчеркивает важность обеспечения условий для проведения ранней дефибрилляции в местах значительного скопления людей (торговых центрах, концертных залах, вокзалах, аэропортах, самолетах и т.п.), которая продемонстрировала свою высокую эффективность во всем мире.

• При этом необходимо подчеркнуть, что первым шагом в этом направлении должна быть организация функционирования службы скорой медицинской помощи и обучения врачей и фельдшеров навыкам СЛР с обязательной комплектацией всех машин скорой помощи автоматическими дефибрилляторами.
• Поскольку основной успех СЛР с хорошими неврологическими исходами достигается, согласно данным мировой статистики, именно на догоспитальном этапе, следующим шагом является подготовка диспетчеров службы скорой медицинской помощи, которые по телефону смогут консультировать обратившихся за помощью лиц и инструктировать непрофессионалов по проведению CЛP до момента приезда бригады скорой медицинской помощи, как это уже реализовано за рубежом.
• Современный комплекс СЛР (А — airway, В breathing, С — circulation), начиная с рекомендаций ERC-2010, модифицирован в алгоритм С-А-В, в связи с чем первым этапом после диагностики остановки кровообращения является немедленное начало компрессий грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание.

Согласно новым рекомендациям, основной акцент при обучении непрофессионалов должен быть сделан на таких признаках критического состояния, как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, которые должны использоваться в качестве маркеров наступления остановки кровообращения. При этом необходимо отметить, что агональное дыхание (гаспинг) наблюдается в первые минуты остановки кровообращения у 40 % пациентов и связано с более высоким уровнем выживаемости.

Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS)

С. Искусственное поддержание кровообращения

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий (менее 30 % от нормы) уровень сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки.

Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока.

При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается.

Необходимо минимум 20 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики.

В связи с этим было показано, что соотношение числа компрессий и частоты дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Проведенное исследование у интубированных пациентов показало, что при правильно проводимой компрессии грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл, что является недостаточным для адекватной вентиляции.

Это положение является обоснованием, не позволившим включить в новые рекомендации так называемую безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР, включающему в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание рот в рот. Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или не желает проводить искусственное дыхание рот в рот, от него требуется проведение только одной компрессии грудной клетки.

Новым в рекомендациях ERC-2015 стало изменение частоты компрессии, которая должна составлять 100—120 в 1 минуту, а глубина компрессий должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.

Проведенное среди 9136 пациентов исследование показало, что глубина компрессии в диапазоне 4—5,5 см ассоциировалась с лучшим уровнем выживаемости. Глубина более 6 см была связана с большим количеством осложнений.

У 13 469 пациентов с остановкой кровообращения сравнивались различные варианты использованной частоты компрессий грудной клетки (>140/мин, 120—139/мин, < 80/мин, 80—90/мин), в результате максимально высокий уровень выживаемости наблюдался у пациентов, которым проводилась компрессия с частотой 100— 120/мин.

Основной акцент в современных рекомендациях делается на минимизации любых пауз, прекращающих проведение компрессии грудной клетки, поскольку правильно проводимая компрессия грудной клетки является залогом успеха реанимационных мероприятий.

В целом правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

1. Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см.
2. Частота компрессий должна составлять 100— 120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.
3. Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.
4. Соотношение числа компрессий и частоты дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
5. У интубированных пациентов компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100-120/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд), без паузы при проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

По результатам целого ряда работ были выделены наиболее частые осложнения при проведении компрессии грудной клетки: переломы ребер (13-97 %) и перелом грудины (1-43 %). При этом частота переломов была достоверно более высокой при глубине компрессий более 6 см. Менее часто наблюдались повреждения внутренних органов (легких, сердца, органов брюшной полости).

Хотелось бы также привести интересные данные, полученные при анализе 345 случаев проведения непрофессионалами компрессии грудной клетки пациентам, которые были без сознания, но у которых не было остановки кровообращения. Авторы выявили небольшую частоту осложнений в виде переломов ребер и ключицы (1,7%), боли в области грудной клетки в месте проведения компрессии (8,7 %). Более серьезных осложнений установлено не было.

Указанные данные, по-видимому, могут служить обоснованием разъяснения непрофессионалам признаков, которые должны настораживать в отношении возможной остановки кровообращения, таким как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, поскольку гипердиагностика клинической смерти все-таки лучше, чем ее нераспознание и, соответственно, непроведение СЛР у пациентов, которым она в буквальном смысле слова жизненно необходима.

При использовании механических устройств для проведения компрессии грудной клетки не доказана большая эффективность по сравнению со стандартной ручной компрессией, и поэтому их рутинное использование не рекомендуется.

Однако механическая компрессия может быть полезна в целом ряде случаев, облегчая проведение СЛР, например, в процессе транспортировки или выноса пациента из помещения, когда неудобно проводить ручную компрессию, а также в случаях длительного проведения СЛР.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи.

При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

Источник: http://www.ambu03.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-novye-rekomendacii-evropejskogo-soveta-po-reanimacii-2015/

Сердечно-легочная реанимация | медицина | Britannica

Сердечно-легочная реанимация (CPR) , экстренная процедура для обеспечения искусственного дыхания и кровообращения, когда нормальное дыхание и кровообращение прекратились, обычно в результате травмы, такой как сердечный приступ или близость к утоплению. СЛР позволяет жертве травмы выиграть время, снабжая жизненно важный кислород мозгом и другими жизненно важными органами, пока на место происшествия не прибудет полностью экипированный медицинский персонал.

CPR

Медсестры из Индонезии проходят инструктаж по проведению сердечно-легочной реанимации (CPR).

Помощник фотографа 3-го класса Ребекка Дж. Моут / США. Navy

Хотя для обычной СЛР требуется подготовка, современная форма, известная как СЛР «только руками», может выполняться лицами, не прошедшими формального обучения. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), СЛР только руками, рекомендованная исключительно для взрослых, внезапно потерявших сознание, требует всего «двух шагов, чтобы спасти жизнь».«Во-первых, человек, который действует (спасатель), предпринимает шаги для вызова на место происшествия персонала скорой медицинской помощи. Во-вторых, спасатель начинает сильно и быстро толкать центр груди пострадавшего, прижимая грудь вниз на 4–5 см (1,5–2 дюйма) при каждом нажатии. Жим от груди должен продолжаться непрерывно со скоростью 100 нажатий в минуту до прибытия медицинского персонала. СЛР только руками, выполняемая взрослым, внезапно потерявшим сознание, столь же эффективна, как и обычная СЛР; однако AHA рекомендует использовать только обычную СЛР для детей и младенцев.

Первым шагом в традиционной СЛР является потеря сознания. Если пострадавший находится без сознания, спасатель вызывает помощь, а затем готовится к проведению СЛР. Последовательность шагов можно резюмировать как ABC CPR — A , относящиеся к дыхательному пути , B – дыханию и C – циркуляции .

Спасатель вскрывает дыхательные пути пострадавшего, кладя его на спину, запрокидывая голову и приподнимая подбородок.Затем спасатель должен проверить наличие признаков дыхания.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Если пострадавший не дышит, спасатель должен провести реанимацию «рот в рот». В этой процедуре он герметично закрывает рот жертвы своим ртом, одновременно зажимая ее ноздри. Спасатель дважды вдыхает воздух в рот жертвы, заставляя грудь жертвы каждый раз заметно подниматься и позволяя ей естественным образом сдуться.Искусственное дыхание выполняется примерно 12 раз в минуту.

искусственное дыхание; CPR

Студенты изучают дыхание «рот в рот», технику искусственного дыхания и компонент сердечно-легочной реанимации (CPR).

© Лиза Ф. Янг / Fotolia

Затем спасатель ищет признаки кровообращения; Рекомендуемый метод — проверить пульс на сонной артерии шеи. Если после 10 секунд тщательного поиска пульс не ощущается, спасатель выполняет компрессию грудной клетки.Спасатель кладет ладони ладонями внахлест на нижнюю половину грудины жертвы. Соединив локти, руки прямыми и плечи прямо над пострадавшим, спасатель использует верхнюю часть тела, чтобы приложить перпендикулярно направленную силу к груди жертвы. Грудь вдавливается примерно на 4–5 см (1,5–2 дюйма) с быстрой скоростью примерно 100 сжатий в минуту. В конце каждого сжатия давление сбрасывается, и грудная клетка полностью восстанавливается, хотя руки спасателя не снимаются.После 30 компрессий спасатель делает два полных вдоха, затем еще 30 компрессий и так далее. СЛР продолжается без перерыва до восстановления спонтанного дыхания и кровообращения или до получения профессиональной медицинской помощи. Процедура несколько изменена для младенцев и детей и при особых обстоятельствах (например, при множественных травмах).

До внедрения современных методов СЛР попытки оживить жертв остановки сердца или дыхания были единичными и редко успешными.В 1958 году Питер Сафар и Джеймс Элам, анестезиологи из больницы Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, описали технику экстренной вентиляции, которая включала запрокидывание головы жертвы и вытягивание челюсти вперед, чтобы очистить воздушный проход, а затем вдувание воздуха в легкие жертвы. через соединение «рот в рот». Техника Сафара была основой того, что стало двумя первыми буквами ( для дыхательных путей и для дыхательных путей ) в азбуке СЛР. Основу третьего письма (для тиража ) предоставил инженер-электрик Уильям Б.Кувенховен и его коллеги из Johns Hopkins, которые в 1960 году описали «массаж сердца с закрытой грудью», метод восстановления кровообращения у пострадавшего от сердечного приступа путем ритмичного надавливания на грудину. Комбинация техники Кувенховена с техникой вентиляции Сафара превратилась в основной метод СЛР. В середине 1990-х группа исследователей из кардиологического центра Сарвера при Университете Аризоны обнаружила, что постоянное нажатие на грудь поддерживает циркуляцию крови у взрослых жертв остановки сердца лучше, чем традиционные методы СЛР.Они обнаружили, что дыхание «рот в рот» требует слишком много времени, что приводит к замедлению или прекращению кровообращения до возобновления компрессии. В 2008 году исследовательский метод «только руками» для взрослых жертв, в котором используются только непрерывные жимы от груди, был принят AHA.

дыхательная система | Определение, органы, функции и факты

Дыхательная система , система живых организмов, которая поглощает кислород и выделяет углекислый газ для удовлетворения энергетических потребностей.В живом организме энергия высвобождается вместе с углекислым газом в результате окисления молекул, содержащих углерод. Термин дыхание обозначает обмен дыхательных газов (кислорода и углекислого газа) между организмом и средой, в которой он живет, а также между клетками тела и тканевой жидкостью, которая их омывает.

дыхание: животные

Различные методы дыхания у животных.

Encyclopædia Britannica, Inc.

За исключением энергии, используемой животными в глубинах океана, вся энергия, используемая животными, в конечном итоге получается из энергии солнечного света.Углекислый газ в атмосфере в сочетании с энергией солнечного света используется растениями для синтеза сахаров и других компонентов. Животные потребляют растения или другой органический материал для получения химических соединений, которые затем окисляются для поддержания жизненно важных процессов.

В этой статье рассматриваются газообразные компоненты воздуха и воды, естественные дыхательные среды обитания животных и основные типы дыхательных структур, которые способствуют газообмену в этих средах.

Хотя получение кислорода и удаление углекислого газа являются важными требованиями для всех животных, скорость и количество газообмена варьируются в зависимости от вида животного и степени его активности.В таблице потребление кислорода различными животными выражено в миллилитрах кислорода на килограмм веса тела в час, что отражает потребность в газе различных видов животных в состоянии покоя и в движении. Изменение химического состава жидкостей организма вызывает реакцию центральной нервной системы, которая затем возбуждает или подавляет механизмы внешнего дыхания.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Газы в окружающей среде

Диапазон респираторных заболеваний, с которыми сталкиваются водные и наземные животные, можно увидеть по разному составу и физическим характеристикам воды и воздуха.В воздухе содержится примерно в 20 раз больше кислорода, чем в насыщенной воздухом воде. Чтобы извлечь эквивалентное количество кислорода в качестве дышащего воздуха, водное животное может счесть необходимым пропускать через респираторные поверхности относительно больший объем внешней среды. Более того, скорость диффузии кислорода в воде намного ниже, чем в воздухе. Проблема еще больше усугубляется более высокой плотностью (в 1000 раз больше воздуха) и вязкостью (в 100 раз больше воздуха) воды, которые создают гораздо большую рабочую нагрузку на механизмы водного дыхания.Таким образом, рыба может расходовать около 20 процентов своего общего потребления кислорода на работу дыхательного насоса по сравнению с 1-2 процентами у млекопитающих, включая человека.

Содержание углекислого газа в большинстве природных вод низкое по сравнению с воздухом, часто почти нулевое. В отличие от кислорода, углекислый газ очень хорошо растворяется в воде и быстро диффундирует. Большая часть углекислого газа, попадающего в воду, соединяется либо с водой (с образованием угольной кислоты), либо с другими веществами (с образованием карбонатов или бикарбонатов).Эта буферная способность поддерживает низкий уровень свободного диоксида углерода и способствует поддержанию благоприятного градиента диффузии для обмена диоксида углерода водными сапунами. В общем, кислородный обмен, который сильно зависит от содержания кислорода в воде, является более критически ограничивающим для водных форм, чем обмен диоксида углерода.

Температура оказывает сильное влияние на растворимость газов в воде. Изменение с 5 ° до 35 ° C (от 41 ° до 95 ° F) снижает содержание кислорода в пресной воде почти вдвое.В то же время повышение температуры тела приводит к увеличению потребления кислорода животными, которые плохо регулируют температуру своего тела (так называемые хладнокровные животные). Рыба, испытывающая одновременно повышение температуры воды и тела, испытывает двойной недостаток: через ее жаберные поверхности необходимо прокачать больше воды, чтобы извлечь такое же количество кислорода, какое требуется при более низкой температуре; а усиленный метаболизм требует большего количества кислорода.

Количество кислорода, доступного в природных водах, также ограничено количеством растворенных солей.Этот фактор является определяющим фактором доступности кислорода в переходных зонах между морской и пресной водой. Чистая вода, когда она уравновешена кислородом при 0 ° C, например, содержит около 50 миллилитров кислорода на литр; при тех же условиях раствор, содержащий 2,9 процента хлорида натрия, содержит всего 40 миллилитров кислорода на литр. В водоемах могут быть зоны с низким содержанием кислорода. Такие зоны особенно заметны на болотах и ​​на нижних уровнях глубоких озер. Многие животные исключены из таких зон; другие стали замечательно приспособлены к жизни в них.

Атмосфера Земли простирается на многие мили. Он состоит из смеси газов, удерживаемых в оболочке вокруг земного шара за счет гравитационного притяжения. Атмосфера оказывает давление, пропорциональное весу столба воздуха над поверхностью Земли, простирающегося до предела атмосферы: атмосферного давления на уровне моря в среднем достаточно, чтобы поддерживать столб ртути высотой 760 миллиметров (сокращенно 760 мм рт. Ст. (Последнее является химическим символом ртути).Сухой воздух состоит в основном из азота и инертных газов (79,02 процента), кислорода (20,94 процента) и углекислого газа (0,03 процента), каждый из которых пропорционально влияет на общее давление. Эти проценты относительно постоянны на высоте около 80,5 км. На уровне моря и барометрическом давлении 760 миллиметров ртутного столба парциальное давление азота составляет 79,02 процента от 760 миллиметров ртутного столба, или 600,55 миллиметра ртутного столба; кислород — 159,16 миллиметра ртутного столба; а диоксида углерода — 0.20 миллиметров ртутного столба.

Наличие водяного пара в газовой смеси снижает парциальные давления других составляющих газов, но не изменяет общее давление смеси. Важность давления водяного пара для состава газа можно оценить по тому факту, что при температуре тела человека (37 ° C или 98,6 ° F) атмосферный воздух, втягиваемый в легкие, становится насыщенным водяным паром. Давление водяного пара при 37 ° C составляет 47 миллиметров ртутного столба. Чтобы рассчитать парциальное давление дыхательных газов, это значение необходимо вычесть из атмосферного давления.Для кислорода 760 (атмосферное давление) — 47 = 713 миллиметров ртутного столба, а 713 × 0,209 (процентное содержание кислорода в атмосфере) = 149 миллиметров ртутного столба; это примерно на 10 миллиметров ртутного столба ниже, чем парциальное давление кислорода в сухом воздухе при общем давлении 760 миллиметров ртутного столба.

Атмосферное давление падает на больших высотах, но состав атмосферы остается неизменным. На высоте 7600 метров (25000 футов) атмосферное давление составляет 282 миллиметра ртутного столба, а парциальное давление кислорода составляет около 59 миллиметров ртутного столба.Кислород по-прежнему составляет лишь 20,94 процента от общего количества газа. Разряженность воздуха на больших высотах не только ограничивает доступность кислорода для дыхательного аппарата, но также ограничивает его доступность для водных форм, поскольку количество растворенного в воде газа уменьшается параллельно с падением атмосферного давления. Озеро Титикака в Перу находится на высоте около 3810 метров; в одном литре озерной воды на этой высоте (и при 20 ° C или 68 ° F) содержится четыре миллилитра кислорода в растворе; на уровне моря вмещает 6.4.

Различия в характеристиках воздуха и воды указывают на множество проблем, с которыми дыхательная система животных должна справляться, добывая достаточно кислорода для поддержания жизни.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание

Дыхательная недостаточность — серьезная проблема для оказания первой помощи. Если
человек не дышит, тогда такие проблемы, как кровотечение, переломы костей,
ожоги, ожоги и шок — вторичные проблемы.

Учитывая количество времени, которое ваша группа будет проводить в дикой природе, пешие прогулки или
кемпинг, разумно и разумно ожидать, что все члены вашего Патруля и
Отряд, владеющий искусственным дыханием.

Существует множество различных техник искусственного дыхания. В
наиболее широко изучаемая и общепринятая техника имеет множество названий, таких как
«рот в рот», «спасательное дыхание» и
«непосредственный». Используя эту технику, спасатели удаляют воздух.
легкие прямо в рот пострадавшего. Предполагая герметичное воздушное уплотнение, воздух
попадает в легкие жертвы, и спасатель наблюдает за тем, как
грудь поднимается с каждым вдохом. Этот метод прямой, и его эффективность может
быть визуально измеренным спасателем.Если грудь пострадавшего не поднимается,
затем перед спасением следует проверить рот и горло на наличие препятствий.
дыхание продолжается.

Голова до откидывания назад,
показывает язык, препятствующий прохождению дыхательных путей

Для выполнения искусственного дыхания выполните следующие действия:

1. Проверьте, нет ли препятствий во рту, поднимите шею и наклоните голову назад.
2. Зажмите ноздри, закройте рот и выдохните прямо в
   рот жертвы.
3. Освободите ноздри и уплотнение вокруг рта.
4. Следите, чтобы грудь жертвы поднялась сама собой.
5. Пощупайте пульс на шее жертвы.
6. Если грудь жертвы не начинает подниматься сама по себе, повторите это
   процесс с номера 1, пока не прибудет профессиональная помощь.

Спасательное дыхание должно продолжаться с нормальной частотой дыхания примерно 12 раз.
в минуту, пока пострадавший не сможет полностью дышать самостоятельно.Даже если
жертва может дышать самостоятельно, обязательно внимательно следите за ней
так как рецидивы часты.

The
Традиционный справочник

Первая помощь | Что делать и как помочь

Первая помощь — это помощь, которую вы оказываете быстро после того, как он поранился или попал в аварию. . Это может предотвратить дальнейшее заболевание человека. В некоторых случаях это может даже спасти жизнь человека.

Только тот, кто хорошо знает первую помощь, должен пытаться вылечить раненого или больного человека. Обычно вы оказываете первую помощь до приезда врача или скорую помощь. Никогда не пытайтесь оказать кому-либо первую помощь, если не знаете, что делать. Неправильные действия могут принести вреда больше , чем пользы.

Вызов помощи

Если кто-то пострадал или попал в аварию, первое, что нужно сделать, — это обратиться за помощью. Если вы не знаете номер телефона местного врача или больницы , наберите по номеру службы экстренной помощи: 144 для службы скорой помощи , 133 для пожарной службы и 122 для полиции.

Когда вы обратитесь за помощью, вы должны предоставить правильную информацию. Скорая помощь должна знать, где раненых , и что именно произошло. В некоторых случаях вам дадут инструкций о том, что делать, пока не прибудет врач или скорая помощь .

Немедленная помощь

Иногда нельзя дождаться приезда помощи. Вы должны начать помогать человеку немедленно, особенно , если жертва имеет сильное кровотечение , отравлено или если дыхание остановилось.Даже если вы немного подождете, это может быть фатальным . Вот несколько важных правил для немедленная помощь

• Не двигайте человека с переломом кости , внутренних повреждений или травмой позвоночника , если только вам действительно не нужно.
• Если пострадавший лежит, удерживайте человека в этом положении. Не позволяйте им ходить или вставать.
• Никогда не давайте еду или жидкость человеку, которому может потребоваться операция.
• Если жертва без сознания повернуть голову в сторону, чтобы человек не задохнулся . Но не двигайте головой человека, у которого может быть травма позвоночника .
• Никогда не давайте воду человеку, который без сознания .
• Убедитесь, что у пострадавшего открыт дыхательный путь . Нос, рот и горло должны быть чистыми, чтобы могли дышать .
• Сделайте жертву удобной, но прикоснитесь к человеку только в случае необходимости.
• Если необходимо , отодвиньте жертву от солнца или поместите их в тень .
• Сохраняйте спокойствие и поговорите с раненым человека. Объясните, что делается, и скажите, что помощь уже в пути.

Иногда язык блокирует дыхательные пути — Убедитесь, что пострадавший может дышать.

Шоковая терапия

Если кровь в вашем теле не циркулирует должным образом , это может привести к шоку. Любая серьезная травма или болезнь могут привести к шоку. Когда человек находится в состоянии шока, кровь не переносит кислорода и пищи в мозг и другие органы.

жертва , которая страдает от шока , может выглядеть испуганной, сбитой с толку , слабой и быть очень жаждущей .Кожа выглядит бледной, кажется холодной. Пульс и дыхание учащенные.

Для лечить шок, положить пострадавшего на спину и немного приподнять ноги. Согрейте жертву , накрыв ее одеялами .

Кровотечение

Сильное кровотечение может вызвать смертей за считанные минуты. Кровотечение из мелких ран обычно останавливается через короткое время, потому что кровь свертывается .Но свертывание не может остановить поток крови, когда рана большая.

Лучший способ остановить кровотечение — это надавить на рану . Если возможно, дайте человеку лечь и поднимите кровоточащую часть тела. Затем поместите стерильный носовой платок , ткань или полотенце на рану и надавите на нее рукой. Делайте это в течение 10-20 минут, пока не прибудет помощь.

Иногда прямое давление не может остановить сильное кровотечение . Если повреждена нога или рука , вы можете попытаться остановить кровотечение, оказав давление на артерию , по которой кровь идет к травмированной части тела .

Отравление

Есть четыре способа отравления жертвы . Яд может быть проглочен , вдохнут, введен или впитан через кожу.Если жертва отравления становится без сознания или имеет затруднение дыхания , немедленно вызовите скорую помощь .

Человек, который проглотил что-то ядовитое , может умереть в течение минут, если его не лечить . Первый шаг — выяснить, какой яд человек проглотил . Немедленно позвоните врачу или в токсикологический центр и внимательно следуйте инструкциям , которые вам даны.

Если человек вдохнул яд угарный газ или газообразный хлор немедленно переместите его или ее на свежий воздух. Откройте все двери и окна.

Введено ядов — это те, которые исходят от укусов насекомых или укусов. Если вас ужалила пчела, то жало останется в , рана . Осторожно удалите и приложите лед к жалу . или пропустите холодной водой.Если человека укусил клещ , осторожно и медленно вытащите оставшуюся часть . Используйте перчатку или что-нибудь еще, но не голыми руками . Не пытайтесь сжечь его или намазать маслом. Если сыпь или гриппоподобных симптомов развиваются в последующие недели, обратитесь к врачу.

Иногда у жертвы может быть аллергия на укус или укусов . В таком случае либо вызовет врача, либо скорую помощь , либо , либо доставит человека в ближайшую больницу.

Яды также могут быть поглощены через кожу при контакте с ядовитыми растениями или химическими веществами . В таком случае снимите всю одежду, которую кто-то носит, и промойте кожу водой в течение примерно 10 минут.

Искусственное дыхание

Начните с искусственного дыхания

Навыки, положение восстановления и сердечно-легочная реанимация

Первая помощь жизненно важна для спасения жизней.Человек может оказать первую помощь после опасного для жизни инцидента или травмы до прибытия экстренных служб.

В этой статье исследуется, как оказывать первую помощь, почему это важно, а также центральную роль восстановительной позиции и СЛР в спасении жизней.

Краткие сведения о первой помощи

• Целями первой помощи являются сохранение жизни, предотвращение травм и содействие выздоровлению.
• В первой помощи ABC обозначает дыхательные пути, дыхание и кровообращение.
• Положение для восстановления помогает минимизировать дальнейшие травмы.
• CPR — сердечно-легочная реанимация. Это помогает поддерживать кровоток, насыщенный кислородом.
• Во время сжатия грудной клетки вы можете услышать трещины. Это нормально.

Первая помощь — это экстренная мера, обычно состоящая из простых, часто спасающих жизнь методов, которым большинство людей может научиться выполнять с минимальным оборудованием и без предыдущего медицинского опыта.

Этот термин обычно относится к оказанию помощи человеку, хотя это также может быть оказано на животных.

Это не классифицируется как лечение и не заменяет вмешательства квалифицированного медицинского специалиста.

Первая помощь — это сочетание простых процедур и здравого смысла.

Цели первой помощи

Цели первой помощи:

• Сохранение жизни: Спасение жизней — основная цель первой помощи.
• Для предотвращения дальнейшего вреда: Человек, получивший травму, должен оставаться стабильным, и его состояние не должно ухудшаться до прибытия медицинских услуг.Это может включать в себя отстранение человека от травм, применение методов первой помощи, поддержание его в тепле и сухости и оказание давления на раны, чтобы остановить кровотечение.
• Содействовать выздоровлению: Действия по ускорению выздоровления могут включать наложение повязки на рану.

Самый распространенный термин, используемый при оказании первой помощи, — это ABC. Это означает дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Четвертый шаг появится в аварийных процедурах для некоторых объектов.

• A irway: Убедитесь, что дыхательные пути свободны.Удушье в результате закупорки дыхательных путей может быть смертельным.
• B reathing: После подтверждения чистоты дыхательных путей определите, может ли человек дышать, и, при необходимости, обеспечьте искусственное дыхание.
• C irculation: Если человек, оказавшийся в аварийной ситуации, не дышит, оказывающий первую помощь должен сразу приступить к сжатию грудной клетки и искусственному дыханию. Сжатие грудной клетки улучшит кровообращение. Это экономит драгоценное время.В экстренных случаях, не опасных для жизни, медработнику необходимо проверить пульс.
• D Обильное кровотечение или дефибрилляция: некоторые организации рассматривают перевязку тяжелых ран или дефибрилляцию сердца отдельным четвертым этапом, в то время как другие включают это как часть этапа циркуляции.

Оценка и поддержание ABC с пациентом зависит от подготовки и опыта врача первой помощи. Как только ABC будет обеспечен, первый помощник может сосредоточиться на любых дополнительных процедурах.

Процесс ABC должен выполняться в таком порядке.

Однако бывают случаи, когда первый помощник выполняет два шага одновременно. Это может иметь место при проведении искусственного дыхания и компрессии грудной клетки человеку, который не дышит и не имеет пульса.

Важно провести первичное обследование, чтобы убедиться, что на месте нет угроз, прежде чем вмешаться:

• Опасность: Проверьте, нет ли опасностей для пострадавшего и для себя.Если есть опасность, можно ли ее устранить или можно убрать человека от дальнейшего вреда? Если вы ничего не можете сделать, стойте подальше и обратитесь за профессиональной помощью.
• Ответ: Как только станет ясно, что вся опасность исчезла, проверьте, находится ли пациент в сознании и бдительности, задавайте вопросы и посмотрите, получите ли вы ответ. Также важно выяснить, реагируют ли они на ваше прикосновение и осознают ли они свою боль.
• Дыхательные пути: Проверьте, свободны ли дыхательные пути, и если нет, попробуйте очистить их.Уложите пострадавшего на спину, затем положите одну руку на лоб, а два пальца другой руки — на подбородок. Плавно отклоните голову назад, слегка приподняв подбородок вверх. Необходимо удалить любые препятствия изо рта, в том числе зубные протезы. Вставляйте пальцы в рот травмированного человека только при наличии препятствия.
• Дыхание: Эффективно ли индивидуальное дыхание? Оказывающий первую помощь должен проверить грудь на предмет движения и рот на предмет дыхания.После этого подойдите к человеку поближе, чтобы увидеть, чувствуется ли воздух на щеке от дыхания.

Затем оказывающему первой помощи необходимо провести вторичный осмотр, проверить наличие деформаций, открытых ран, медицинских отметок и отеков.

Если травмированный человек дышит безопасно, выполните быструю проверку всего тела на следующее:

• открытые раны
• деформации
• медицинские ярлыки с предупреждением об основных состояниях
• отеки

Это известно как вторичное обследование.Как только это будет выполнено, поместите человека в положение восстановления. На этом этапе скорой помощи следует вызвать скорую помощь.

Даже если человек дышит, но находится без сознания, все равно существует значительный риск обструкции дыхательных путей. Поза восстановления снижает риск для пациента. Оказывающий первую помощь должен сделать следующее:

1. Если человек носит очки, снимите их.
2. Встаньте на колени рядом с человеком и поместите ближайшую к вам руку под прямым углом к ​​телу.
3. Переведите другую руку на грудь. Приложите тыльную сторону ладони к ближайшей щеке.
4. Другой рукой возьмитесь за бедро, которое дальше всего от вас, и подтяните колено. Убедитесь, что ступня стоит на земле.
5. Медленно опустите поднятое колено и перекатите тело на себя.
6. Слегка переместите верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом. Это гарантирует, что они не перекатываются на лицо.
7. Осторожно наклоните голову назад, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Если человек не дышит, первый помощник должен будет выполнить СЛР.

В 2008 году Европейский совет по реанимации и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) изменили свою политику в отношении эффективности использования только компрессионных сжатий грудной клетки и посоветовали использовать их без искусственного дыхания у взрослых, которые внезапно теряют сознание из-за остановки сердца.

Маловероятно, что СЛР запустит сердце. Его цель — поддерживать приток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу, предотвращая или, по крайней мере, отсрочивая гибель тканей.СЛР может увеличить короткий промежуток времени, в течение которого может пройти успешная реанимация без необратимого повреждения мозга.

В 2005 году Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) согласовал новые рекомендации. Новые правила упрощают для специалистов по оказанию первой помощи и медицинских работников раннюю реанимацию.

В новых инструкциях говорилось, что спасатели должны сразу переходить к СЛР, если нет дыхания, а не проверять пульс. Они также добавили, что искусственное дыхание не должно выполняться без компрессии грудной клетки.

В СЛР есть два основных этапа: сжатие грудной клетки и затем обеспечение вдоха.

Сделайте 30 компрессий грудной клетки:

Первый помощник должен стать на колени рядом с травмированным человеком. Они должны лежать на спине.

1. Для взрослых поместите пятку одной руки посередине груди. Положите вторую руку поверх первой и переплетите пальцы.
2. Опустите сундук примерно на 1,5–2 дюйма. Если это ребенок в возрасте от 1 до 8 лет, сожмите максимум 1 раз.5 дюймов одной рукой. Отпустите и подождите, пока грудь полностью не поднимется, прежде чем повторять. Локти должны оставаться прямыми.
3. Нажмите на грудину вверх и вниз на глубину примерно 5 см примерно 30 раз с частотой пульса 100 ударов в минуту.

Обеспечьте два вдоха:

1. Убедитесь, что дыхательные пути открыты, и зажмите нос, чтобы он закрылся.
2. Осторожно поднимите подбородок двумя пальцами другой руки вверх.
3. Сделайте глубокий вдох, закройте рот травмированного ртом и выдохните в дыхательные пути.
4. Вы должны увидеть, как грудь поднимается и опускается.
5. Чтобы сделать еще один вдох, поднимите голову и глубоко вдохните. Снова выполните шаги 1, 2, 3 и 4.

Повторите 30 сжатий грудной клетки, а затем два вдоха примерно пять раз, а затем проверьте нормальное дыхание. Если он не дышит нормально, продолжайте СЛР. Если дыхание возобновится как обычно, оставайтесь с пострадавшим до прибытия помощи.

Одно только компрессирование грудной клетки может спасти жизнь — решающим фактором является время.Убедитесь, что вы отвечаете быстро.

При выполнении компрессий грудной клетки важно не подпрыгивать руками. Убедитесь, что пятка вашей руки касается груди во время ее сжатия.

Вы можете услышать хлопки и щелчки во время сжатия грудной клетки. Это нормально, так что не останавливайтесь.

Вы можете получить официальный сертификат оказания первой помощи от Красного Креста, перейдя по этой ссылке.

РЕГУЛИРОВАНИЕ ДЫХАНИЯ СТР.

СТРАНИЦА «РЕГУЛИРОВАНИЕ ДЫХАНИЯ»!

Контроль дыхания нервной системой

1) Дыхательный центр в ретикулярной формации (сети) мозговых мостов ствола мозга (с 3 центрами, как указано ниже)

2) Хеморецепторы, которые посылают афферентные или сенсорные сигналы в дыхательные центры в стволе мозга.Различают периферические и центральные хеморецепторы ствола мозга.

3) Нейронные рефлексы, которые могут изменять базовую установку.

3 медуллярных центра, контролирующих дыхание

1) С обеих сторон по обе стороны от ретикулярной формации расположены медуллярные дыхательные центры; центр вдоха и центр выдоха посылают нервные импульсы к диафрагме и межреберным мышцам.Эти дыхательные центры (центры вдоха и выдоха) иногда
называемые центрами «медуллярной ритмичности», поскольку они, как считается, устанавливают
базовый ритм дыхания. В нормальном состоянии покоя дыхание происходит за счет инспираторного центра и
когда эти нервы отключены, происходит пассивный выдох. Центр истечения срока требуется только при увеличении активности и требований. На этой диаграмме вы можете видеть, что центр вдоха получает информацию от рецепторов растяжения.
в легких через черепной нерв X, от периферических хеморецепторов в области, где черепные нервы IX и X покидают ствол мозга, и от рецепторов pH и pCO ₂ в пространстве кость-твердой мозговой оболочки-паутинной оболочки-CSF (подробнее об этих хеморецепторах ниже) .

Нейроны инспираторного центра иногда называют нейронами дорсальной респираторной группы (DRG), так как большинство инспираторных нейронов находятся в дорсальной области ствола мозга.
В то время как большинство нейронов группы выдоха находятся в группе вентрального дыхания (VRG), есть свидетельства наличия некоторых нейронов вдоха и в группе вентрального дыхания.
Учтите, что при повышении требований к вентиляции, например во время тренировки,
ваш инспираторный центр может подавлять активность экспираторного центра, пока вы
вдох, и центр выдоха может подавить активность вдоха
центр при выдохе (т.е.реципрокное торможение).

2) Следующий центр в мосту — это

апнейстический центр , еще одна ретикулярная формация. Апноузис относится к одышке на вдохе. Центр апнейстики способствует вдохновению …
например, центр апноустики может продлевать вдох, когда кислород
требования становятся повышенными, как при выполнении упражнений. В этом смысле
центр апнейстики помогает контролировать глубину дыхания. Если ствол мозга рассечен чуть выше центра апнейстики,
будут индуцированы паттерны дыхания (остановка дыхания, затем вдохи).Обычно апноэстический центр приводит в движение центр вдоха, если вы слишком долго не дышите (например, если вы очень устали). Ваш
инспираторный центр может стать сонным, как и другие отделы ЦНС!

3)

пневмотаксический центр расположен в краниальной части моста. Эта область контролирует другие 2 центра и в определенный момент отключает вдохновение, чтобы вдохновение не длилось слишком долго.
В этом смысле пневмотаксический центр помогает контролировать частоту дыхания.За
Например, предположим, что вы тренировались очень интенсивно, и ваш инспираторный центр был настолько гиперстимулирован, что все еще пытался заставить вас вдохнуть, когда ваши легкие уже были полностью надуты; вам нужен пневмотаксический центр для отключения
центр вдоха в таком случае, чтобы вы могли продолжать вентиляцию легких!

Респираторные хеморецепторы

Если респираторные хеморецепторы не функционируют, это приведет к гипоксии; что бы ни случилось, субъект будет дышать с нормальной скоростью в состоянии покоя!

1) Центральные хеморецепторы расположены по обе стороны от мозгового вещества, где черепные нервы IX (языкоглоточные нервы) и X (блуждающие нервы) выходят из мозга.Эти хеморецепторы
в первую очередь чувствительны к pCO ₂ и pH крови. По мере того, как pH падает (становится более кислым) и повышаются уровни pCO ₂ , эти хеморецепторы обеспечивают стимулирующий вход в центр вдоха; это увеличивает вентиляцию в попытке
снизить H ⁺ и CO ₂ в крови. Хеморецепторы
на самом деле расположены в межклеточном пространстве за пределами мозга
барьер. Поскольку ионы H ⁺ не могут диффундировать через кровь-мозг
барьер, способность пониженного pH стимулировать дыхание обусловлена ​​H ⁺
ионы соединяются с ионами бикарбоната с образованием угольной кислоты, которая диффундирует
через гематоэнцефалический барьер, некоторые из которых диссоциируют с высвобождением H ⁺
ионы в интерстиции.

На самом деле присутствие углекислого газа и H + так
критически важно для поддержания нормального дыхания, что если кто-то долго гипервентилирует
достаточно, они настолько уменьшат углекислый газ, что могут упасть в обморок. Этот
в первую очередь из-за важной роли диоксида углерода в поддержании
периферическое артериальное давление. Углекислый газ сильно стимулирует сужение
артериол. Когда уровень углекислого газа падает при гипервентиляции,
кровеносные сосуды расслабляются, периферическое кровяное давление падает, крови и кислорода становится меньше
доставляются в мозг.Если уровень кислорода в мозгу падает
достаточно, вы теряете сознание. Немного отличается от обморока, если вы держите
ваше дыхание слишком долгое, и в этом случае вы просто истощаете кислород в крови.
В обоих случаях сознание теряется из-за недостатка кислорода для
мозг.

2) Помните, что твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка окружают всю ЦНС, а не только спинной мозг! Кость-твердая оболочка-арахноид-CSF имеет pH
7.32.Это чуть более кислый, чем pH артериальной (7,40) и венозной (7,38) крови. Когда pCO ₂ увеличивается в кровотоке, CO ₂ легко диффундирует в пространство спинномозговой жидкости. Хеморецепторы на
Поверхность мозгового вещества ощущает это увеличение CO ₂ в спинномозговой жидкости, и это может быть косвенно связано с результирующим снижением pH. Эти хеморецепторы увеличивают частоту дыхания для удаления CO ₂ из крови и, в конечном итоге, из
CSF за счет увеличения вентиляции.

3) Периферические хеморецепторы, известные как тела аорты в дуге аорты и тела сонной артерии (за счет каротидных барорецепторов) на бифуркации сонных артерий в мониторе шеи pO ₂ . Аортальный
Тела снабжены блуждающим нервом, каротидные тела снабжены язычно-глоточным нервом. Эти рецепторы pO ₂ посылают нервные импульсы в мозговой слой, чтобы увеличить дыхание при падении pO ₂ .Эти центры
на самом деле чувствителен как к PO ₂ , так и к pH.

Рисунок: Каротидное тело O ₂ Рецепторы (периферические рецепторы)

Предположим, мы записываем нервные импульсы, передаваемые каротидными телами через черепной нерв 9 (т. Е. Язычно-глоточный нерв). Только когда вы получите 650 нервных импульсов в секунду, каротидные тела приказывают мозгу увеличить дыхание.
показатель. Обратите внимание, что для того, чтобы каротидные тела генерировали сигнал с такой высокой частотой, pO ₂ в

артериальное кровообращение должно упасть до уровня ниже или ниже, чем pO ₂ , обычно наблюдаемый в

венозное кровообращение .

В общем, хеморецепторы кислорода не принимают значительного участия в регуляции дыхания. Однако они могут иметь функциональную ценность на очень больших высотах, где O ₂ «тонкий», а также в
пациенты, страдающие хронической недостаточностью дыхательных путей (CAL). Термин CAL обычно может быть предпочтительнее терминов «обструктивный» (например, ХОБЛ) или «сужение», поскольку термин «ограничение» охватывает многие возможные причины
нарушение функции дыхательных путей.Рецепторы pO ₂ становятся все более функциональными у пациентов с CAL, которые страдают хроническим повышением pCO ₂ и H ⁺ . По мере того, как эти пациенты становятся все менее восприимчивыми к повышенному pCO ₂
и H ⁺ , они становятся все более чувствительными к гипоксии, так что рецепторы pO ₂ у этих пациентов обеспечивают респираторный драйв! Это становится загадкой при работе с пациентами с КАЛ (включая пациентов с ХОБЛ), поскольку
введение O ₂ может снизить их респираторный драйв! Тем не менее, если необходимо ввести O ₂ для спасения жизни пациента с ХОБЛ, его необходимо ввести! Если вводить O2 пациенту с ХОБЛ, нужно быть готовым.
для принудительной вентиляции, если необходимо, или для отлучения пациента от дополнительного O ₂ .

Следует отметить один важный момент: когда уровень кислорода в
кровь становится все более дефицитной, например, после травмы,
дыхание, общий эффект заключается в снижении активности центральной нервной
система, включая ствол мозга. Патологический дефицит кислорода может,
следовательно, снижается активность дыхательных центров, что еще больше снижает
уровень кислорода в крови.

Рефлекс Херринга-Брейера (иногда называемый «инфляция
рефлекс »)

Помните, что весь воздухопроводящий путь от бронхов до конечных бронхиол имеет гладкие мышцы! Рефлекс Херринга-Брейера, основанный на гладкой мускулатуре бронхов и бронхиол (т.е.гладкая мускулатура проводящих путей), влияет на глубину дыхания. Гладкая мышца проводящих путей имеет рецепторы растяжения. При чрезмерном растяжении рецепторы растяжения посылают в мозг импульсы для прекращения
вдохновение. Это защитный рефлекс, предотвращающий чрезмерное расширение легких; рецепторы растяжения не используются при нормальном дыхании, но становятся все более активными при затрудненном дыхании, связанном с энергичными упражнениями или
альпинизм. Опять же, рефлекс Херринга-Брейера является только защитным и не используется при нормальном дыхании.Рефлекс Херринга-Брейера, вероятно, работает в координации с пневмотаксическим центром, чтобы предотвратить
перенапряжение легких.

Влияние периферических рецепторов растяжения (проприорецепторов) на
Дыхание

Когда мы тренируемся, мы можем почувствовать увеличение глубины и
частота дыхания для удовлетворения повышенной потребности в кислороде. Но
учащение дыхания часто предшествует фактическому увеличению кислорода
требование !!! У этого увеличения, вероятно, есть как минимум 2 компонента.
при дыхании, которое предшествует повышенной потребности в кислороде.Первое
компонент представляет собой «ожидание упражнений» и может включать активацию
Симпатическая нервная система. Второй компонент предполагает активацию
рецепторы растяжения (проприорецепторы) в скелетных мышцах и суставах (сухожилия
органы). Повышенная активность рецепторов растяжения определяется мозговым веществом и
приводит к увеличению частоты и глубины дыхания. Эффект очень быстрый,
и показывает «добавленную стоимость» к растяжке перед тренировкой (т.е. в дополнение к
разогревая мышцы и соединительные ткани и уменьшая связанные с растяжкой
травмы).

CO ₂ и вентиляторный привод:

Обычно в окружающем воздухе содержится примерно 0,3% CO ₂ . Если вы вдыхаете воздух с 5% CO ₂ , а не с 0,3% CO ₂ , скорость вентиляции практически снизится.
удваивается и продолжает расти с дальнейшим увеличением содержания CO ₂ во вдыхаемом воздухе. Вдохновение выйдет на плато при объемах до 30 л / мин при приблизительно 15% CO ₂ . Увеличение содержания CO ₂
уровень вдыхаемого воздуха выше 15% не вызовет дальнейшего увеличения вентиляции.Как правило, повышенный уровень CO ₂ означает усиленную вентиляцию; снижение CO ₂ означает снижение вентиляции.

Рис.: Легочная вентиляция / Альвеолярный PCO ₂ кривые

Наркотики, связанные с дыхательной недостаточностью: Наркотики, барбитураты и опиаты оказывают прямое действие на дыхательный центр. Они вызывают сдвиг вправо кривой легочной вентиляции / альвеолярного PCO ₂ , показанной выше.В
сдвиг кривой показан ниже! Это означает, что стимуляция респираторного влечения pCO ₂ ослабляется, когда эти препараты используются или злоупотребляют (например, меперидин = демерол = наркотик; сдвигает кривую вентиляция / PCO ₂ вправо).

Примечание. Опять же, PO ₂ должен упасть очень низко (примерно до 40 мм рт. Ст.), Чтобы стимулировать дыхание (эффект наблюдается в основном на больших высотах, где напряжение O ₂ низкое).Однако, если CO ₂ в
альвеолярный газ увеличивается, O ₂ может стимулировать вентиляцию при pO ₂ выше, чем обычно. Этот сдвиг показан на рисунке ниже! Что это значит; да, повышенный pCO ₂ и пониженный
pH остается основным стимулом для дыхания, но когда вы вдыхаете воздух с повышенным уровнем CO ₂ , ваши каротидные хеморецепторы для pO ₂ начинают посылать сигналы с более высокой частотой и могут оказывать стимулирующее действие на
вентиляция! Обратите внимание, что парциальное давление O ₂ может оказывать влияние на дыхание только через периферические хеморецепторы; если эти периферические рецепторы O2 удалены или повреждены, дыхание никогда не изменится в ответ на изменения
в рО ₂ в любом месте тела.

Рис. Легочная вентиляция / альвеолярный PO ₂ эффект увеличения PCO ₂

Затмение на мелководье!

Это хорошее время, чтобы поговорить о затемнении на мелководье. Иногда это приводит к этому!

Если мы гипервентилируем перед прыжком в воду, мы уменьшаем pCO ₂ и увеличиваем pH,
снижение нашего респираторного влечения.Начинаем плавать под водой, сжигая наш запас O ₂ . Несмотря на то, что мы становимся гипоксическими, мы не чувствуем позывов дышать, так как наш pCO ₂ все еще остается низким после того, как
гипервентиляция! Следующее, что мы знаем, это то, что мы теряем сознание от гипоксии, и если кого-то нет, чтобы выловить нас из воды, и мы не приходили в сознание, мы тонем!

Говоря автономно!

Напомним, что парасимпатическая система вызывает сужение бронхов, уменьшая анатомические
мертвое пространство и оптимизация вентиляции легких в состоянии покоя.